腕关节损伤的表现和检查1在线视频

各位同学 大家好

今天我们学习的内容是

腕关节损伤的表现与检查

腕关节是人体生活和运动中非常常用的部位

发生损伤的几率也非常多

腕关节损伤的原因主要包括解剖学

及动力学原因以及其他方面的原因

人体的手腕是关节及关节面数量最多的部位之一

同时连接骨的韧带非常多

肌肉 肌腱的数量也很多

同时还有诸多的腱鞘结构

结构越多 发生损伤的风险度也越大

各种结构的损伤都会影响腕关节的功能

其他方面的因素包括身体的原因

以及技术动作的原因

比赛和训练过程中的组织安排

场地 环境等等

当我们面对一个腕关节损伤的患者

首先要进行主观评估

询问和患者损伤

以及既往史相关的一些主要信息

首先询问患者的主诉和现病史

主诉是患者现在的主要症状及持续的时间

以及整个疾病发生发展的整个过程

在这个过程中

我们主要询问他现在最重要的症状

以及相关伴随的症状

对腕关节而言 最常见的症状是疼痛

腕部的活动受限

以及伴随着手腕和手指的感觉异常

在这些症状中

我们还要去询问疼痛的性质是什么

是慢性的疼痛还是急性的疼痛

他是牵拉式的疼痛 还是挤压式的疼痛

疼痛部位在哪里

在腕部的掌侧疼痛 还是背侧疼痛

白天疼还是晚上疼 疼痛的严重程度如何

以VRS或VAS评分

它属于轻度的疼痛 还是中度的疼痛

使症状加重或好转的因素有哪些

休息之后是否会好转

活动之后是否会加重

对于活动受限来讲

我们还需要仔细地去辨别

活动受限的方向有哪些

在受限的过程中 是否伴随其他的症状

是否存在手部的感觉异常

异常的部位在哪里 严重程度如何

这些都是帮助我们去判断患者损伤的部位

损伤原因的重要信息

同时经过主诉和现病史的相关询问

我们可以知道患者是否存在结构性的问题

还是功能性的障碍 它的严重程度如何

是否需要到医院里边去进行

影像学以及其他方面的医学检查

接下来我们还要询问患者既往的病史

特别要询问与这次受伤相关的一些病史

以及是否发生过类似的情况

另外还要了解上肢相关的伤病史

其中肩关节和肘关节的损伤

在运动过程中非常容易诱发腕部的损伤

与我们在运动过程中

错误的动作有非常密切的关系

另外还要了解患者有没有其他方面的病史

比如说糖尿病会引起末梢的感觉障碍

会表现为手指的麻木和疼痛

而颈椎病会表现为沿神经根

向下延展出现了麻木和疼痛感

同时是在特定的手指部位发生的

这些信息也可以帮助我们去了解

患者现在的病情

为我们对损伤做出正确的判断

提供重要的条件

在这个基础上 我们还要了解个人史

手部是我们生活中使用比较多的部位

我们对手部的使用和个体的年龄 性别

工作状态以及他的需求有非常密切的关系

所以我们要了解患者的年龄 工作性质

以及他对上肢功能的需求

对于年轻的患者而言

由于工作 生活和运动的需要

对手腕部的要求比较高

而对于年长的患者来讲

日常生活自理性的活动以及必要的家务活动

是他们主要对手部功能的需求

另外我们还要了解患者的利手情况

如果受伤的手是他的利手

那么在必要时可以考虑非利手的代偿性训练

如果是非利手受伤的话

那么对工作和生活的影响程度呢就比较小

对于在运动中产生损伤的患者而言

我们还需要去了解他的运动史

包括他的训练水平 平时训练的强度

训练时间 类型以及频率等等相关信息

特别对于手腕部慢性劳损的患者而言

这些信息有助于我们对伤病进行相应的判断

在主观检查之后

我们开始进行客观检查

客观检查主要包括以下的六个方面

第一方面是要进行观察

当我们把手伸出来

可以非常清晰的看到手部的皮肤

瘢痕以及有没有肿胀和畸形

这些问题所发生的部位和程度

可以为我们损伤做出判断

提供重要的证据支持

比如说如果手腕部发生了严重的肿胀

并且伴随相应外伤史的话

我们有理由怀疑他是不是骨折了

如果在手背的背侧出现了局限性的肿胀

多数考虑与腱鞘炎 筋膜炎或者伸肌腱相关

如果是在侧方的肿胀

则考虑是否有侧副韧带的问题

如果手腕部以及其他部位出现明显的畸形

通常都是与严重的损伤密切相关的

在观察的基础上

我们可以对手部的局部进行相应的触诊

触诊的部位主要包括以下几个方面

首先是骨性结构的触诊

手部的诸多骨性结构非常多

桡骨茎突 尺骨茎突 月骨 舟骨 掌骨

指间关节等等这些部位

都是损伤发生率比较高的部位

我们在触诊过程中

如果感觉到局部有压痛的话

可能表示局部的骨结构是有相应损伤的

另外还要触诊关节囊和韧带等软组织

其中受伤概率比较大的

是我们尺侧的三角软骨盘

以及前方的腕管等结构

在我们触诊的过程中

随着压力的增加

可能会伴随患者症状的出现

以及相应症状的变化

这些对我们治疗师而言都是非常有意义的信息

除此之外还要去触诊相应的肌肉和肌腱

等软组织来判断在损伤的过程中

是否伴有这些结构相关的问题

所以对于触诊而言

虽然是一个很简单的检查

但是给我们带来的信息是非常重要的

我们不单单关注于患者的疼痛

还关注于由疼痛诱发的其他症状

以及症状的变化规律

都可以帮助我们去判断患者损伤的原因

为我们治疗提供相应的理论支持

在触诊结束之后

我们开始进行被动和主动的活动度检查

在手腕部位活动的方式

主要包括腕关节屈曲 腕关节伸展

尺偏 桡偏以及腕关节的环转活动

在检查过程中 我们需要重点了解以下信息

首先确定活动度是不是有受限

很多时候患者会主诉他的主动活动范围有受限

那么我们比较容易去发现

他受限的方向和受限的程度

但是也有可能患者的主诉没有活动受限

我们在检查过程中

可以发现它是否存在

被动活动度受限以及由此所引发的相关症状

另外我们还要注意在受限的时候

有没有伴随其他的症状

比如说疼痛 有没有其他部位的牵拉感

或者是挤压感

其中呢与患者的症状和主诉相关的角度

是需要我们进行重点检查的

这样可以更明确地帮我们找到

患者损伤的相关原因

手腕 主动和被动活动度检查

拿起患者的腕关节

让患者进行主动的屈伸动作

好 向上勾手

这样有不舒服吗

没有

好 我现在用力向下推一下 这样呢

没有

好 向后伸展

向后推

把手向这边动 尺偏的动作

被动尺偏

向大拇指这边移动过来

好 被动桡偏

好 你现在做一下手腕转圈的动作

这样有不舒服吗

没有

好 当我们进行主被动活动度检查的时候

注意患者的伴随症状

同时注意双侧的对比

关于腕关节主被动活动度检查

我们介绍到这里

在这个基础上我们就要进行肌力的检查

徒手肌力检查可以进行

它的屈肌 伸肌 尺偏 桡偏

以及对掌相关动作的肌力

另外还可以进行器械的检查

可以使用握力器或者捏力器

来反映我们整个手掌和手指的力量水平

在很多损伤的时候

往往由于疼痛和肌肉的废用性萎缩

会伴随着肌力的下降

在这个过程中我们还要注意双侧对比

可以帮助我们更精确的找到患者损伤的部位

在后续的治疗和训练过程中

需要重点去解决的问题

接下来我们介绍腕部周围的肌力检查

先检查屈肌的力量

好 向上顶我手

好 一直到最大

很好

进行伸肌的肌力检查 好 向后顶我手

好 很好

尺偏的肌力检查 好

桡偏的肌力检查

拇指对掌的肌力检查

好 母指向这边勾我手

注意患者的肌肉在发力过程中

有无疼痛 同时注意双侧对比

关于腕关节的肌力检查 我们介绍到这里

在肌力检查之后

我们还要考虑进行感觉和灵活性的检查

不是所有的损伤都会带来感觉和灵活性的障碍

但是如果损伤影响到了手部的神经

会导致我们的浅感觉 深感觉

复合感觉以及手部的灵活性 产生相应的问题

我们可以对局部进行痛觉

触觉等浅感觉的检查

可以进行

两点辨别觉等深感觉的检查和复合觉的检查

除此之外可以使用生活中常用的一些动作

进行灵活性的检查

比如系扣子 写字等等

还可以使用标准化的检查方法

来评估我们的灵活性

比如普图钉板试验等等

所以我们可以根据患者现有的症状和问题

选择适当的检查方法

来发现患者所存在的相应的问题

那最后我们就需要进行特殊的检查

特殊检查是在我们大致了解了患者

相关症状和损伤原因的基础上

帮助我们做最后的判断

对于手腕部而言 急性损伤常与骨折有关

以及TFCC的损伤

慢性损伤常表现为腱鞘炎 腕管综合症

除此之外 还可能出现腕部韧带的松弛

局部的韧带损伤等等相关的问题

所以具体的问题我们就需要通过

具体的特殊检查来进行相应的分析

通过一系列的检查和判断

我们可以知道患者损伤的部位在哪里

程度如何 对他现在的功能影响程度有多大

以及损伤的原因是什么

找到了这些问题之后

可以更有效地帮助我们去

决定接下来的治疗方案

同时也可以通过这些相应信息的检查

来评判我们的治疗效果

本节的内容就到这里 谢谢大家