腰部损伤的表现和检查3在线视频

下面我们就讲一讲腰部损伤的检查

腰部损伤的检查

是要进行一些主观的询问和客观的检查

这样我们才能够分辨出

这个人的腰疼到什么程度

然后是由于什么原因来引起的

这样呢

才能够为后面的治疗打下基础

首先

进行静态姿势的评估

正面观

正面我们可以看两侧髂嵴是不是一样高

再有一个呢是看肩是不是一样高

如果肩一高一低

这就说明脊柱通常是有倾斜的

如果在这个姿势固定下来

通常会对腰部的负荷造成更大的影响

也是腰疼或产生腰部损伤的一个隐患

我们也可以从背面看 背面呢

来检查她的髂嵴和脊柱的正中

就是脊柱是不是歪了还是正的

这样我们可以从后面的这个来看她的棘突等等

我们也可以用快速滑动的方法来走棘突两侧

如果要是有经验

你可以知道啊

是不是直的 哪儿有跳动

比如像她这一部分

在这儿就一个腰椎

这个棘突向我这一侧这样的一个偏移

当然这个手感呢

是要大家反复来练习才能看到

这个弧度是不是圆隆 没有跳跃

棘突没有向侧方的倾斜和移动

这个就来做侧方的

再有一个呢

我们可以做左侧

和右侧位的一个侧方观察

首先从右侧看出来

我们可以看她的几个这个弯是不是好 颈弯好吗

实际上因为颈胸腰也是联系的

这儿的这个曲度不好

慢慢也会影响到腰

再有一个呢

这胸的应该正常向

背侧来龙凸的

如果是平背

那么实际上颈肩这部分的损伤也会多见

再有一个就是腰弯 腰弯

是正常的

还是平的还是过凸

像这个受试者

大家可以看看啊

她就属于身体前列

我们就要前倾

身体是向前顷了

并且腰弯过大

有一个骨盆向前倾的这样的一个趋势

所以呢

这就代表着腰部的负荷是比较大的

大家也能看到她

如果要是站立起来了

身体的重心是向前进行倾斜的

这个呢

对于后侧的负荷都比较大

也就是说她的张力是大的

那么前侧呢

是收缩张力

是大的

一个是拉一个是缩

当然了

我们还可以再从这一侧来观察

除了刚才看曲度以外

我们还可以看身体

她这个几个部位

耳垂肩峰和我们这个转子

以及腓骨小头和外踝

是不是在身体在同一条直线上

这个呢是

来看看有没有颈部的问题啊

还有刚才我们所说的腰部的整体的形态的问题

因为是腰部的一个损伤检查

我们主要把它集中在肩

腰和骨盆这一部分呢就行了

第二个测试内容是做腰部的主动运动来观测

主要是观察腰部的运动幅度和疼痛

一个是幅度够不够

再有一个是在什么情况下出现疼痛

首先我们做一个体前屈检查

做这个检查的时候呢

要求

要求

这个不要穿鞋

两脚呢与肩同宽来进行站立

这样呢

做一个体前屈

我们来观察背部的这个幅度啊

这个弧度是不是圆润

幅度够不够在这个时候呢

有疼痛吗

没有疼痛

那好在这儿呢

大家看手指要是能触地了

代表呢

幅度够

当然不触地

这个整个儿呢

是比较圆润

然后呢

也没有出现疼痛

也是可以接受的好起来

第二个呢

是做后伸 后伸

你先背对着我

好观测啊

来然后呢

做后伸

放在体侧

手呢

就是正常放在体侧就行了

然后看这个肩胛骨是不是超过足跟了

如果这是一个快速的观察

如果她能超过足跟说明是幅度正常好起来

在这一个过程之中

如果没有疼痛

幅度也达到了

就叫正常

好 然后我们再看她的侧屈

幅度是不是够

好 左侧屈 右侧屈

两侧大家也可以通过手的位置

来观察出两侧是否对称

这个侧屈的角度一般也就是30度

两侧达到30度就够了

第三个呢

我们是做一个旋转功能的一个检查

这个旋转呢

就是来做一个这个

手臂在两侧

手掌向前

然后

向左旋转

在这个方向上

应该看不到对侧肩 这个整个呢

旋转能够达到90°

实际上这个是怎么完成的呢

是胸 髋

和踝三个关节就是胸

髋 踝关节三处旋转来完成的

好回来到正中右侧旋转

好 回来

如果在这个过程之中

出现了疼痛或者是幅度不够

那我们还要再继续检查到底在哪个环节

那就看做一个坐位的检查

然后看胸部的旋转是不是够用

这个旋转呢就是它

一般是40到45°

再坐位状态下旋转

坐在座位上

两个手在胸前自然交叉

然后向左转

这个幅度如果能够达到40到45°

没有疼痛

说明正常

好 回到中立位

向右侧旋转

这样呢

也能达到这个幅度

就说明胸部旋转是正常的

如果是达不到

那我们就要在胸部这个关节上

来进行一些重点的检查

刚才的检查呢是在活动的时候都是单一动作

那么在腰疼的时候呢

还要检查这些复合动作

就是屈曲加旋转后伸加旋转

所以大家可以看看啊

就是把手伸开屈下去

向对面的足部运动

有没有疼痛或者疼痛加重

好回来 再向右侧旋转

好 回去

好向后身向旋转

向对侧的脚后跟的方向运动 好回来

向右侧的脚后跟方向旋转

回来

这就是一个复合动作

通常复合动作比单一方向的运动

更容易查出功能障碍

也是我们检查中必须要做的一个检查

腰部的疼痛

首先我们还要查一下腰部的压痛

是什么样的以及脊柱的形状

我们可以用食指和中指

来夹住棘突的两侧

自上而下滑动

来看看整个脊柱是不是在同一条直线上

大家看

可以从颈部开始往下滑

然后呢

一直滑到

腰骶这一部分这样呢

就会在这儿呢

你自己能够感觉到它是不是一条直线

有没有左右的偏斜

这个呢

就有一个明显的指痕

这样呢

我们也能观测到它是否成一个直线

再有一个呢

如果这是没什么问题的

我们还要查哪儿疼啊

你可以问问她给我指指你的腰是哪儿疼的

有些人是能够告诉你的

如果没有呢 我们会压压她的棘突

哪节儿疼

就让她告诉你

再一个呢 压压两侧的横突

有疼吗

可以不断地询问

每移动一节横突就询问一下有疼吗

通常发生压痛最多的

是第三腰椎的横突这一部分

如果这一部分也没问题

我们就再查查更外侧的肌肉的

这一部分是不是有肌肉

在竖脊肌上

腰方肌上有疼痛啊

这样呢

我们是一定要在腰部啊

通常都能找到这个压痛点的

这些压痛点就给我们的这个

判断她是哪一个部位的问题

给我们创造一个很好的一个指示

再有呢在压的过程中不只有疼

有的时候你压到某一节的时候

她会出现神经的一个刺激和压迫症状

出现串麻痛

这也是一个强烈的阳性症

腰部出现疼痛

必查的一个检查是直腿抬高试验

直腿抬高实验呢

我们可以拿住她的足踝部

然后另一手呢

放在膝关节的上部

把腿被动抬高

在这个过程之中

如果出现了疼痛就停下来

有串麻痛

就说明有神经的一个刺激症状了

也要给她这个停下来

通常呢

有神经刺激症状呢

都代表最常出现的是腰间盘的问题

或者是坐骨神经的问题

如果在这个时候呢

它出现了一个疼痛

我们放下以后疼痛消失

我再重新做一个背屈 足背屈这样的一个加压

她的疼痛又出现了

这都是直腿抬高实验阳性的一个指征

那多大的幅度呢

通常我给她抬起来

70°以前一般出现的这个疼痛呢

是这个 指示的这个问题呢

通常是腰椎的一些问题

如果要是70°以后我还在做

她出现疼痛了

通常是骶髂关节有问题

出现了一个腰疼

这时我还可以再往下

第一个是往前屈

第二个是有一些向下的压力

这个时候更容易来诱发出腰疼

这是一个很好的一个检查

当然我们在做这个过程之中

如果啊她的症状不明显

我们可以加强一下

直腿抬高

然后呢

做一下屈颈

好放下

假如说她是在屈颈的时候

直腿抬高加屈颈出现了一个疼痛

而我直腿抬高的时候

没有出现疼痛或者疼痛不明显

那么这就说明她也是跟神经相关的

通常是这个椎管里的

这个硬脊膜受到牵拉的一个表征

当然在这个屈颈的时候再去大家看

一个是这个神经受到牵拉

还有一个就是腹内压啊

也是增加的

那么如果有腰间盘的问题

神经的问题

腹内压一增加

当然也诱发疼痛

好放松

一般来说

我们左侧和右侧都是同时要做的

要先做健侧

再做患侧

如果我们判断出它是一个跟关节相关的

比如说腰椎的关节

或者是骶髂关节相关的

那我们还可以继续做双腿的一个直腿抬高实验

拿住她的踝部

摁住她的膝部

继续做

在做这个的过程中

这个腰部呢就逐渐向床这边靠拢

并且双侧是同时来运动的

就跟单腿的这种相向运动呢不一样

这个对骶髂关节的压力比较大

但是它没有分离

所以我们还可以进行进一步的判断

它是一个相向的一个分离的

这个骨盆的动作产生的疼痛

还是下压导致的一个疼痛

这样呢

可以进行进一步的一个分析

对于腰部我们还可以做一个slump检查

这个是来查神经和硬脊膜的一个移动的问题

就是她有没有相应的这种神经的卡压

可以用这个试验来发现

首先

我们要让被检查者背部屈曲放松

放松

对

这样背不是屈起来的

然后屈颈

这有刺激症状吗

要询问她

如果有了

那就说明已经有刺激症状了

就是这个神经的刺激症状比较严重

如果在这儿没有

那么我们再做

压住她的头颈

两个手后背

这样呢

把膝关节伸直抬高有没有症状啊

有串麻痛吗

或者以前的症状出现了

如果没有

我们再把脚屈起来

这是一个极限的

这个神经的一个牵拉和屈曲

假如说这个症状都没有

那就说明她没有任何神经的刺激症状

如果是在做这个过程之中

有神经的问题

串麻痛的问题出现了

或者说这个她

烦扰她的一个症状出现了

这都说明她是跟神经和里面脊柱骨里的

这个椎管里的硬脊膜相关的一个滑动有问题

对于腰部疼痛

如果有慢性疼痛的话

很长时间治疗都不好

那么就应该想一想有没有骶髂关节的问题

通常呢

这个骶髂关节活动度不够

是造成慢性腰疼的一个原因

这时候我们就可以

来加一个骶髂关节活动度的检查

在骶髂关节上半部分做一个站立位的一个检查

首先

我们可以摸到她的髂后上棘和骶骨

第二骶骨之间

构成了这个窝儿

从髂嵴来滑住

大家可以看到这儿呢

就能摸到她的髂嵴了

这是髂后上棘

然后跟骶骨

第二骶骨之间构成了这个窝

这个窝呢

把两个拇指放在这

好让她做屈曲90°的运动

屈90°

伸45°和屈90°

伸45° 好

我们可以看到我的拇指

在上下进行一个规律性的一个运动

这个幅度呢

就够的

然后我们在查另一侧腿屈90°

伸45° 屈90°

伸45°

如果要是能够出现刚才的这种规律性的变化

就说明骶髂关节活动度是正常的

如果她的上下幅度不够或者是都不动

这就说明骶髂关节被卡住了

还要从

骶髂关节这方面来进行相应的解决

来处理腰疼的问题

下面我们做改良Thomas实验

这个实验呢

是来检查我们的这个骨盆

它的伸展性是不是好

也就是有没有髂腰肌的紧张

股直肌的紧张

还有大腿内外侧肌肉的紧张的一个检查

首先呢要让被检查者

用这个坐骨结节坐在床的边沿

坐在床的边缘

然后你可以摸到坐骨结节

再往前一点

她就将将能坐到床的边缘

然后呢

抱住一侧腿

给她抱到胸这部分

然后要给她被动地放在床上

不要让她自己"呯"倒下来

这个时候会引起异常的一些肌肉紧张

好 扶住她放下来

这侧腿是我们要检查和观察的

首先看她的骨盆是不是能够放到床上

如果能放到床上是正常的

如果骨盆放不到床上

不是平的

那说明髂腰肌紧

第二个呢是要观察膝关节跟地面的这个关系

如果膝关节是下垂的

呈90° 说明髂腰肌是不紧的

如果大于90°

这是显著大于90°啊

这个呢就说明股直肌是紧的

所以这块肌肉是应该也要放松的

再有一个观察是什么呢

就是这个大腿她是向外偏了

还是向内偏了

如果是向内偏的

说明内收肌紧

如果向外偏大于15度

说明髂胫束紧

当然这一个被检查者

她没有内外侧的问题 放在正中间

说明内侧和外侧这个肌肉的紧张度是均衡的

而只有股直肌这一部分是紧张的

如果来的患者腰疼是慢性的

也就是腰疼在三个月以上

而且呢

经常是反复发作的

比如说隔一年发生一次

隔三个月发生一次等等

密度越来越大

通常这种情况呢是跟腰部的肌肉软弱有关系的

所以要给他查一下肌肉力量

我们可以在器械上进行

比如说可以测他前屈的后伸的

侧屈的

旋转的

多方的力量

比如说用这个Torso-line

这个测试 我们可以看看这个ppt

可以看用这个方法来把

腰的一周的功能啊

肌肉的功能 肌肉的耐力

肌肉的力量都进行一个测试

如果没有仪器设备

我们也可以用简易的方法来测一测

她局部的肌肉力量和耐力是不是能够达标

首先呢

我们可以做腹桥大家用肘支撑

和脚支撑

如果要是力量不够

也可以用膝和肘支撑

身体要成为一个平直

放松 平直

在做这个的时候

如果我们要是为了查小肌群的力量

大肌群就要被抑制住

就是臀部不能是夹紧的啊

它应该是放松的

如果要是测

加上臀肌的

那就可以是紧的

身体要成为一条直线

在这个姿势状态下至少要达到一分钟

然后呢

大家可以看看这个

有些她这测试的腰部就不自觉地下塌了

实际是说明她腰部是不稳的

力量也是不够的

然后就用臀大肌代偿了

臀大肌使劲收缩

想把这个腰部给揪起来

这不对的这腰已经塌陷了

这就说明失败

也就是在这个时候就停下来了

看她是不是能够达到一分钟的耐力

其实这也是我们腹桥测试的第一级

然后呢

第二个动作做

左右侧的侧桥来

面向对侧

肘支撑

把上头这条腿放在前头啊来

身体成为一条直线

起

对 手就放在体侧就行

然后髋要伸出去

不许有代偿

经常出的问题是

髋这没有打开

代偿了

头呢也是跟身体成为一条直线

不要屈起来

也不要探出去

在这个姿势状态下

应该能够达到15秒钟或者是30秒钟

这是一个达标或者是良好的一个标志

下面我们来测一下背肌耐力

让被测者俯卧在床的边缘

然后呢

这个髂嵴再往前一点

在床的边缘

对

然后呢

帮她摁住膝关节或者是踝关节

把两个手放在耳侧

对 平齐不用起高

就跟床面平行

在同一个平面上就行了

在这个姿势看看能达到多长时间

通常它应该达到一到三分钟

当然时间越长越好

刚才就是腰部的一个检查顺序和内容

通过这样的检查我们就能够发现一个腰疼患者

她/他是由于什么原因造成的

损伤的程度是什么

为后续的治疗创造良好的一个逻辑思维

下面我们留一下今天的教学作业

腰疼的重点检查内容是什么

应该怎么操作

希望大家多加练习

提高自己的实操能力

谢谢