腰部损伤的表现和检查1在线视频

大家好

今天我们的授课题目是腰部损伤的表现和检查

腰部损伤呢

实际上是我们在运动中

和一般人都容易发生的一个损伤

这个损伤呢是表现为高发的一个特点

那么我们今天的授课呢

就是从这四个方面呢来讲

就腰部的这一部分

腰疼的特点和诱发因素

以及腰部损伤的种类和表现

以及外周性腰部疼痛的一些划分

还有腰部损伤的检查几个方面

来完成这个授课题目

首先我们讲腰部损伤疼痛的特点和诱发因素

腰疼的特点呢

这如果你要是问一个人说腰疼有什么特点呀

大家一定会首先告诉你

就是他肯定容易复发

对吧

一般来说

一生中有80%的人会有腰疼

也就是说他是高发的

而且每年呢都会有20%的工作人群会经历腰疼

所以这个对工作人群的这个影响是非常大的

他会忍受着腰疼来工作

或者是因为腰痛而停止工作

再有90%的腰疼的人

一般它能够在六周之内就好了

但是呢

有10%的人是好不了的

大多是会转为一个慢性腰疼

慢性腰疼呢

就是腰疼持续的时间在三个月以上

而且一般呢会经常反复的发作

在腰疼里头

在这一部分呢

有一些骨性结构

骨性结构占腰疼的比例并不算太大

只有10%

其他的最常见的都是非骨性的原因

再有一个呢

在非骨性原因里头

椎间盘是一个比较突出的一个问题

有12%的人

患有腰椎间盘突出症成为腰疼的一大根源

如果发生腰疼以后

这个腰部的功能缺失和恢复

是一个非常重要的一个课题

一般腰疼治疗以后第一它能治愈

但是治疗以后它的复发率非常高

也就是隔一段时间可能一年两年

最后变成三个月或者一个月就要发生一次

所以这个是一个治疗的难点

再有一个呢

大家也做过一个统计

就是一般三个月之内腰部失能呢

会有8%的人

复发也就是腰疼啊

这个复发六个月呢

会复发14%

然后6到12个月

也就是这个半年到一年半

就有35%的人有可能会复发腰疼

这个复发率这么多

实际上是说明什么呢

现在对腰疼的有效治疗

可能很多人还没有找到合适的方法

我们认为啊

腰疼要想治好

实际上是要进行康复的

静养它只能导致它的复发率高

那么也只能把这个腰疼的

主要的功能障碍找到了

才有可能最后彻底治愈腰疼

大家可以看看这张ppt

是比较完整地总结了腰部的功能障碍

和疼痛的诱发因素

腰部这一部分呢

出现功能障碍和疼痛呢

有许多是

红旗征 所谓的红旗征就是这种

第一个它是严重的一个损伤

再有呢

是这个处理的时候呢

要特别的这个注意

运动的时候呢

有的时候在暂时没有人指导你

的状态下也是禁忌的

第一个是骨折啊

肿瘤

炎症

严重的炎症

还有感染

还有血管的疾病等等

腰部的这些功能障碍和疼痛的诱发因素

实际上是有一个人的这个

社会因素也在里头的

除了我们身体的因素以外

还有社会的这些因素也在里边的

比如说一个人的家庭文化

这种影响

有些人呢

会有一些不良的这种习惯

他就会导致这个腰疼发生的多

比如说

这个身体姿势不良啊

经常低头啊

没有进行一些腰部的这种功能锻炼呀

这些再有一个呢

就是日常生活的环境可能也是一个因素

比如说床太软了

或者是椅子本身就是来伤腰的

它是让这个腰背弓起来的

而没有恢复到一个正常的一个生理曲度

这一部分就是说 它不属于功能座椅

那有可能对腰部的保护是不够的

再有呢就是一些心理因素

大家现在越来越发现

长期的慢性的腰疼对心理的影响还是比较大的

比如像我们所说的这个疼痛 疼痛

第一个它可能是跟损伤相关的

第二它还是跟大家的认识认知密切相关的

也就是说他感觉到不舒服的时候

或者说是以前有过曾经的体验

痛苦的体验

他都会转化为疼痛

再有就是对某些事情的恐惧

也会有所以它是综合很多方面的一个因素造成的

再有就是神经的因素

动作控制不良

还有关节退化

还有一些这个大脑的这部分的综合信息的

综合和下级中枢的支配

这方面如果发生问题

都有可能导致腰部的功能障碍和疼痛

那么腰部这一部分的这个疼痛有哪些损伤呢

它们的表现是什么呢

大家可以看看这张片子所显示的

就是腰部损伤的种类

大家可以看看腰部的这种软组织的拉伤

和关节的扭伤占了绝大部分

占了70%

椎间盘和小关节的退行性变

这个一般都是增龄性的

一个变化大概占了10%

再有一个呢

就像有椎间盘的一些损害啊

椎管狭窄

还有骨质疏松

还有这个一些骨折等等

又占了百分之几合起来呢

这个大家可以看看

腰部损伤的种类非常多

它可以涉及到肌肉

韧带

关节

关节囊

椎间盘

还有神经

骨骼等等

如果产生各种各样的损伤

就会产生

不同性质的一些疼痛

运动员呢

也是腰疼的一个高发人群

很多运动项目都容易伤到腰啊

产生腰疼

比如说像投掷项目

还有呢

像这种划艇啊

皮划艇

甚至有一些大家认为不用腰的运动项目

腰疼也是比较多的

比如像足球

大概觉得我是用腿来踢足球的

怎么伤到腰了呢

腰疼发生率为什么那么高呢

实际他这个呢

这个主要是跟骨盆的歪斜有关系

那么骨盆也歪斜了腰疼也发生了

再有呢

运动员里头

举重运动员腰疼的发生率也非常多

腰疼的治疗呢

也是运动员的一个比较棘手的一个问题

腰疼以后会有一些典型症状出现总结起来

那么首先周围的肌肉和关节会表现出

一种僵硬固定的一些状态

也就是肌肉拉伤了

或者说肌肉劳损了

或者是关节活动不灵了

它都会导致关节的这个肌肉异常收缩

那么肌肉就僵硬起来了

所以大家可以一定会在腰部周围

找到异常紧张和僵硬的肌肉

当然这也是我们要处理的一个部分

所以这也是一个腰疼的一个典型表现

当然了

除了僵硬以外

自然还有腰疼 这个腰疼呢

一般如果要是在这个韧带或关节部分

他经常是一种急性的疼痛

嗯

一般也还好能够忍受

如果疼痛比较严重

还伴有神经症状

通常都预示着有一些神经的刺激症状

比如说腰椎间盘出了一些问题

还有一些呢

是锐痛

也就是说他能说到就这个锐痛表现是什么

当然了

就是尖锐的这种疼啊

疼痛的范围也比较固定

一般呢都是跟周围的

这个软组织损伤是密切相关的啊

再有呢

腿部会有牵涉痛啊

比如说这张图显示的就是椎节性的

就是椎体啊

或者说每一节的椎体

他们这个之中出现的一些疼痛

涉及到他的稳定的

他的支撑的等等这些功能的结构都可以受损

再有一个就是神经根

如果这个椎节的每一个椎节

它的位置变了

那么椎间孔的位置也会变化

大小也会发生变化

那么神经根就会受到刺激或者压迫

从而产生一些疼痛

这样呢

它就疼痛就更加广泛了

比如说还会有一些麻木啊

刺痛这些情况

所以这个疼痛呢

也是比较严重的了

比较重的

这个腰疼一般是跟这些症状密切相关的

就是一个腰疼的人说我都不能弯腰了

但不能弯腰

他也可能弯腰疼

也可能是由于不稳造成的

所以比如说不能弯腰

还有行走的时候

我们现在觉得行走没什么问题

跨一个台阶或者是跳起来都没事

但是对于腰疼的人就是从这个屋移到另一个屋

假如这有一个小小的十公分的门槛

他这个都觉得是跨物就困难

也就是说还是

疼痛和稳定这方面出了比较严重的问题

再有呢

出现针刺样的疼痛啊

或者说时间久了

两侧肌力都不一样了啊

一侧肌肉可能会出现萎缩

就是肌肉力量减退消退

这种情况严重的呢

当然是夜间可以被疼醒啊

实际上我们的身体的这个不同的部位啊

他不仅仅 这个是腰部疼

他还可能是骨盆疼

还有可能是大腿疼还有脚趾疼

因为腰部的这部分神经呢

它是向下行走向下支配的

那么腰部以下的位置都可以出现疼痛和感觉的异常

这个都是属于比较重的一些腰疼的症状

再有呢

腰部的损伤呢

有很多啊

比如说腰部肌肉拉伤就可以有这么多的症状

包括酸痛啊

这局部的酸痛啊

广泛的肌肉酸痛

或者是这个肌肉的强直或者是紧张

还有呢活动疼

一活动疼痛就加剧了

休息的时候缓解

这经常是跟肌肉这个关系比较大的啊

当然是这个

一些这个腰部痉挛的

如果有这种情况

以前就有点儿痉挛

运动以后他会更严重

那么疼痛也会更厉害

再有呢

如果要是这个腰部的疼痛

是由于韧带和关节囊的扭伤造成的

它的这个症状表现呢

一般它痛点比较集中

而且呢

他是一个特定的一个活动疼

比如说一个人是这个右侧的腰部疼痛啊

这个右侧腰部疼痛

这个时候呢他

你要是向右侧运动

通常关节受压

滑膜受到刺激

它会更加剧痛

那么向对侧运动呢就会好一点

所以他会在特定状态下有一些活动的加重

有一些活动是减轻的

这个呢

都能帮助我们来判断他到底是哪儿出了问题

再有一个呢

经常是在这个主动活动的时候啊

或者被动的时候都疼

这就是跟关节囊相关的

那么肌肉的问题呢

它在被动的活动的时候

一般疼痛是不太明显的

再有一个呢

就是脱位了 这个椎体的一些相应的关节

如果脱位了

那么这个疼痛可以突然出现

也可以

单侧也可以双侧

而且周围的肌肉

同时一般也伴随着痉挛这种情况出现

但是呢

这个有的时候啊

如果小的脱位

它也可以不刺激到神经根

所以有的时候

做一个直腿抬高实验啊等等

它也表现不出来一个神经的刺激症状

但是可以有疼也可以为阴性

还有椎间孔

狭窄

比如说这个有增生

有增生有压迫这种情况

这个时候呢

椎间孔就狭窄了

所以神经根受到刺激

那么也会出现疼痛

只要任何跟神经相关的一些疼痛

他一定会有串麻痛

所以我们在检查呢

就是查有没有椎间盘

造成神经根的一个刺激症状的时候

一般都是找有没有诱发

找一些动作来诱发压迫这个神经根

或者是激惹着这个神经根来找神经的刺激症状

如果有

那么就是说它这个有这种狭窄啊

或者是神经根的刺激啊等等

当然是看我们给它的诱发条件是什么

这样的判断的结果也不一样

这张片子显示的就是什么呢

腰部损伤

它可以表现为

坐骨神经的一系列的一个受损症状

因为我们的腰部的这个神经节

和骶部的一些神经节他们一起合起来

构成了我们的坐骨神经

向下支配

一直到足底

所以呢

腰部如果要是出现了一些异常

可以在整个下肢都出现一些疼痛

这些疼痛可以直达足部

或者是足趾关节啊

这一部分比较远的这些部位

当然了

腰疼这部分还有一部分

就是说我们感觉到这个腰疼的人

他腰的下部

或者是跟骶骨相关的这一部分疼痛加剧

这部分经常是跟骶髂关节的损伤密切相关的

这部分的疼痛如果涉及到骶髂关节

经常会牵扯到我们的髋关节

在臀部啊

腹股沟或者大腿

臀部的后方都会出现这些疼痛

如果要是刺激到神经

当然偶尔也可能会出现膝关节的一些疼痛

所以呢

这个

如果要是骶髂关节不稳

骨盆出现异常

这个人的腰部会严重失稳

人说一做动作他就不敢了

所以一失稳呢

那么他就基本上不敢行走啊等等

或者说走路的时候会扶着腰

这些呢

都是一个提示

有骶髂关节损伤的这种可能性

再有还有一种啊

因为腰部的这部分的病变比较多

还有一些腰肌的啊

腰肌的劳损

关节突的退行性变等等

这些一般都表现为什么呢

就是 是一种钝痛或者酸痛

通常早晨起来这个症状比较严重

活动活动呢就会减轻

但是他不耐训练

不耐日常生活

活动一下以后呢

这个很快他就又出现症状了

而且面积比较大

是一个大范围的一个僵硬感

活动的范围和能力都是逐渐的消退的

这一般都是跟腰肌劳损相关的

当然还有椎间盘病变

椎间盘如果要是这个病变了呢

他腰部这部分也是僵硬的

一般呢

早晨起来也是比较严重的

当然了

如果怀疑他有椎间盘的一个问题

我们可以去查核磁

去核磁呢

也会来显示出来一些退行性的一些改变

报告单上也就会写了

还有这种这张图显示的

大家可以看啊

就是一个腰椎间盘异常膨出

这样的人是越来越多了

就是以前呢

这个感觉腰疼都是一些年老者或者体力工作者

或者是这个运动员才有的

现在很多已经是年龄越来越轻

很多的这个中小学生都有腰疼了

所以这个很容易在腰疼的这种状态下

姿势不良的状态下

比如说像弯腰驼背

这种椎间盘就容易向后突出或者膨出

这种呢它又压迫或者刺激到我们的神经根

就会出现一些神经的症状了

所以有腰间盘突出

我们看他这个是不是严重影响生活

那么就看他有没有神经根的刺激症状

通常这种腰疼的人

在快速运动的时候他是不行的

所以腰疼的人都是慢速运动

因为他不稳了

他也不敢快

再有一个怕咳嗽

怕打喷嚏

比如说这个害怕腹压增加

比如说这个大便的时候

这些人也恐惧

因为腹压一增加

他也觉得腰疼增加

一打哈嚏的时候就得赶快啊 就打喷嚏

打阿嚏的时候都要赶快找一个地方

比如说坐下来躺下来

这些人才敢打啊嚏

否则的话就是这样的

一个震动剧烈的这么一个腹压增加

都可能导致

他的这个疼痛急剧的一个变化和增高

这种的都是日常生活中的表现

当然这个如果要椎间盘突出了

我们还要做一些检查

比如说像直腿抬高试验

直腿抬高

加强试验还有Slump试验啊

整个的这个神经根和硬脊膜的牵拉等等

时间长了腿部呢

椎间盘突出的人也会出现无力的症状

刚才所介绍的这些呢

就是有关腰疼的一些种类和表现

这一部分的授课呢

就到这儿结束

下一次我们继续来讲解