膝关节半月板损伤的表现和检查在线视频

大家好

下面我们来学习

膝关节半月板损伤的表现和检查

膝关节半月板

位于胫股关节之间

它是由内外两个半月板组成的

它的成分主要是纤维软骨

内侧的半月板形成c型

内侧半月板

它的边缘

与内侧副韧带相连

所以它本身的活动度很小

外侧半月板

形成一个o型

它与外侧副韧带不相连

相对内侧半月板来说

它的活动范围要大一些

半月板本身是一个纤维软骨的结构

它的营养的供给

主要是靠关节里面的滑液

从半月板的结构来说

我们可以把它分为红区

红白区以及白区

这个跟半月板它的血供有一定的关系

位于外缘的半月板

它跟周围的滑膜相连

在这一部分的半月板

它有一定的血供

所以我们把它叫红区

当半月板逐渐往里

就是从红区变成红白区以及白区

而白区的半月板

是完全没有血供

它的营养主要是靠关节里的滑液

半月板的作用是什么呢

在胫骨关节之间

它可以加深

胫骨平台的稳定

减少胫股关节之间的摩擦

以及增加胫股关节的接触面

这样当膝关节在受力的情况下

它可以形成一种缓冲

对于运动员来说

半月板的损伤很常见

当半月板出现损伤的时候

我们要尽可能的

保留半月板的结构

因为缺少半月板的存在

可能会造成关节面压力的增加

而增加退行性关节病的发生

半月板在胫股关节之间

是怎么运动的呢

我们刚才说了

内侧半月板它的活动很小

而外侧半月板相对于内侧来说

它有一定的活动度

而内外侧半月板

它的运动

都跟胫股关节的运动密切相关

一般情况下

胫股关节做膝关节的伸展的时候

半月板是向前运动

当胫股关节

做屈曲运动的时候

内外侧半月板一起向后运动

当半月板在屈曲位

做膝关节内旋的动作的时候

内侧的半月板向后运动

外侧半月板

向前运动

当外旋的时候再反过来

这些半月板的运动虽然很小

但是对他来说非常重要

当胫股关节运动的速度过快的时候

快速的过伸过屈的

都可能造成

半月板前后角的损伤

此外

在半月板的运动中

还可以出现矛盾运动

这种矛盾运动

常常发生在膝关节

屈曲旋转过程中

出现胫股关节的伸展运动

按照半月板的运动模式

在屈曲内旋的过程中

内侧半月板向后运动

外侧半月板向前运动

在这个过程中

如果运动员

做出一些变向的动作

就需要膝关节出现快速的伸展

这个时候半月板就会出现矛盾运动

这种运动方向的快速变化

容易让半月板卡在胫股关节间

如果伸展力量较大

可能造成半月板的损伤

所以创伤性的损伤

一般有这样一些情况

当膝关节屈曲的时候

小腿固定于外展外旋位

而大腿突然的内收内旋

并伸直膝关节

就造成了内侧半月板的损伤

而小腿固定于内收内旋位

大腿突然的外展外旋

并且伸直膝关节的时候

可能引起外侧半月板的损伤

而膝关节突然的猛力的过伸

可能直接导致半月板前角的损伤

除了创伤性损伤以外

在半月板的损伤当中

还有一类就是退行性的改变

那么随着年龄的增长

半月板也可能出现一些

退行的改变

那么半月板损伤

通常都发生在什么地方呢

我们把半月板的结构

分为前角 体部 以及后角

那么三个位置

都可能出现半月板的损伤

半月板的内缘和外缘

也可能出现半月板的损伤

前面我们介绍了

半月板的内缘是

处在一个白区

而外缘处在红区

白区没有血供

所以一般出现损伤过后

需要局部的修剪 摘除

而外缘的损伤

因为有丰富血供

所以通常会采用

缝合修复的方法

来进行处理

我们再来看一下

膝关节半月板损伤的类型

由于膝关节在运动过程当中

会受不同方向的应力的作用

所以半月板可能出现各式各样的损伤

我们按照半月板损伤形态的不同

把它分为以下几类

第一个是水平裂

它是从半月板的中间分层

它又叫层裂

而纵裂通常在半月板的体部

它可以贯穿整个半月板

放射状的撕裂

通常是我们讲的横裂

那么这一类的撕裂

它可能从半月板的内缘

一直发展到它的外缘

桶饼状的撕裂

通常是由纵裂发展而来

破损的地方

它可能产生游离

而卡在关节当中

那么其他的损伤

就是瓣状的撕裂

和退行性的破裂

如果有以上两种损伤的同时存在

我们就把它称为复合裂

以上就是膝关节半月板损伤

常见的类型

如果出现了半月板的损伤

它会有什么表现

我们来先看一下

多数患者有一个明确的外伤史

对于创伤性的半月板损伤来说

通常这种受伤的经历

患者是记忆深刻

而对于一些退行性改变

造成半月板损伤

不一定会有外伤史的存在

半月板损伤过后

它疼痛

膝关节疼痛的位置

相对是比较固定的

关节可能出现积液 出现肿胀

对于半月板有退行性改变的患者来说

他膝关节可能出现间断的水肿

而他表现出的症状

就是膝关节的一个僵硬的感觉

有些患者膝关节

会在活动的时候有响声

而且伴有疼痛

在半月板的损伤当中

有一个最典型的表现

就是

关节出现绞锁的情况

关节的绞锁

就是当膝关节在运动过程当中

突然出现卡住的情况

患者尝试去屈伸膝关节

晃动膝关节

然后可以松解开

这就是关节绞锁

膝关节半月板损伤的患者

进行检查的时候会发现

有些损伤时间比较长的患者

他出现股四头肌的萎缩

关节有积液

在关节间隙的地方

可以有触压的疼痛

有时能摸到关节间隙

半月板往外突出的感觉

在半月板损伤的检查当中

我们有常用的这几个

特殊试验检查

一个是过屈过伸试验

一个是膝旋转挤压试验

一个是提拉研磨试验

我们来看一下这几个检查

第一个过屈过伸试验

是检查

膝关节半月板前后角损伤的

特殊试验检查

我们让患者处于仰卧位

然后让他膝关节被动的过伸 加压

这个时候他如果出现疼痛的话

就提示有可能是

膝关节半月板前角的损伤

我们对患者的膝关节

进行一个过屈的挤压

那么这个时候

出现膝关节的疼痛

常常提示半月板后角的损伤

膝关节的旋转挤压实验

是检查半月板的一个比较经典的试验

检查者是一手握着患者的足跟部

一手握着膝关节的关节间隙

首先让患者膝关节

处于一个被动屈曲位

然后做膝关节的内旋伸膝

这个时候是检查的是膝关节的

外侧半月板

而做膝关节的外旋伸膝

这样一个动作

检查膝关节的内侧半月板

在检查过程当中

如果出现了疼痛

出现了关节的弹响

就提示这个试验的阳性表现

可能是这一侧出现了损伤

另外一个试验就是提拉研磨实验

这个实验主要分为两个部分

一个是研磨

那么研磨的时候

入额

是让患者俯卧位

检查的人

手握住他的足跟

然后旋转他的小腿

在旋转的同时给他一个压力

如果旋转的时候出现了

膝关节的疼痛

那就是阳性体征

提拉试验是检查的人固定

患者的大腿

然后被动上提患者的小腿

同时旋转

这个时候如果有膝关节的疼痛

通常提示的是膝关节的

内外侧副韧带的一个损伤

下面给大家演示

半月板损伤的检查

第一个是过屈和过伸的试验

那么检查者

让患者被动的屈髋屈膝

到极度屈髋屈膝位

这个时候如果

患者有膝关节后方的疼痛

这是提示

有半月板后角的损伤

检查者

让患者被动的过伸膝关节

这个时候

如果出现了膝关节的疼痛

往往提示有半月板前角的损伤

下面给大家介绍

麦氏征的检查方法

麦氏征又叫膝关节旋转挤压试验

检查者一手握住

患者的足跟

一手握住膝关节的关节间隙

让膝关节屈曲

内旋

伸膝

在这个检查当中

是检查膝关节外侧半月板

是否有损伤

在屈曲

外旋

伸膝

过程当中

检查的是内侧半月板的损伤

如果在旋转挤压过程当中

出现了关节的弹响

以及疼痛

代表试验的阳性

下面给大家演示提拉研磨试验

提拉研磨试验

包括两个部分

第一个部分让患者俯卧位

然后检查的人

手握患者的足部

垂直往下旋转

挤压膝关节

如果出现了膝关节的疼痛

表示有半月板的损伤

第二个检查

就是

在屈膝90度的情况下

固定患者的大腿

两个手抱住患者的

小腿往上提拉旋转

这个时候如果有膝关节的疼痛

提示的是侧腹韧带的损伤

除了特殊试验检查以外

我们还可以通过影像学的检查

比如x光片

核磁以及超声

来对膝关节的损伤情况

进行一个评估

而在这些检查当中

核磁的检查

它的敏感性和特异性

都是非常的高

在核磁的影像片中

我们可以清楚的看到

半月板损伤的类型

以及它的位置

另外一个检查

就是关节镜的一个检查

关节镜的检查

是半月板损伤检查的一个金标准

但是它是一个有创的检查

所以我们在检查膝关节半月板

损伤当中

一般不会首选

关节镜的检查

那么以上就是

膝关节半月板损伤的检查的内容

下面留给大家几个作业

一个是膝关节半月板的作用是什么

膝关节半月板损伤的机制是什么

膝关节半月板损伤后

我们该如何进行检查

今天的课就到这里