肩关节损伤的表现和检查1在线视频

大家好

下面我们来学习

肩关节损伤的表现和检查

我们在运动场上

经常会看到

运动员出现肩部的损伤

而生活当中

我们很多人也会

体验到一个肩痛的经历

特别是一些运动爱好者

那么这些肩痛的原因

会是什么

怎么去做

肩部损伤的检查

下面我们来先看一下

肩部的解剖结构

我们通常说的肩关节

实际上包括了

整个肩胛带的

5个关节

从结构上来说

真正解剖性的这种关节

主要包括了盂肱关节

肩锁关节

以及胸锁关节

而由于相邻的关系

我们可以把它看作一种关节的结构

包括了肩胛胸壁的关节

以及肩峰下

和肱骨之间的形成的关节

我们首先来看盂肱关节

盂肱关节

是我们肩关节的主要部分

那么盂肱关节

它由于骨性的约束非常小

所以大家会发现

我们肩关节的活动度

非常的大

它的骨性的结构

头盂比是成3:1

如果做一个比喻的话

肱骨头就像一个高尔夫球

而我们的盂窝

就像高尔夫球开球时使用的T

这样一个骨性的结构

就注定了肩关节

它的灵活性很好

而稳定性很差

那么盂肱关节是靠什么来维系它的稳定呢

我们可以把

盂肱关节周围的稳定结构

分为静态的和动态的稳定结构

首先我们来看

静态的稳定结构

肩关节周围的韧带非常的多

从盂肱关节来说

它的前方有盂肱韧带

盂肱韧带又分为上中下三条韧带

而在这三束韧带的之间

有些薄弱的区域

所以盂肱关节

如果出现脱位的情况

常常肱骨头

从这些薄弱的区域

掉落下来

在盂肱关节的上方

喙突跟尖峰之间有喙肩韧带

肩峰跟锁骨之间连接

有肩锁韧带

锁骨跟喙突之间

还有喙锁韧带

锁骨跟胸骨相连的地方

还有是胸锁韧带

那么这些韧带

在维持肩胛带关节的稳定中

它是非常重要的

那么这些韧带

如果出现损伤的话

我们肩带关节

可能稳定性出现障碍

下面我们来看一下

肩关节的动态稳定结构

动态稳定结构

从前方我们可以看到

肩胛下肌 喙肱肌

前锯肌 胸小肌

以及肱二头肌

这样一些结构

从后面有斜方肌

肩胛提肌

菱形肌

以及肩胛骨周围的这些肌肉

在这些肌肉当中

我们重点介绍一下

肩袖的肌群

肩袖的肌群

包括4块肌肉

冈上肌

冈下肌

小圆肌

以及肩胛下肌

这4块肌肉的功能

分别是

冈上肌是盂肱关节外展的启动肌

冈下肌和小圆肌

是

肩关节做外旋的

这样一个动作的

功能肌肉

而肩胛下肌

它的主要的作用

是肩关节的内旋

除了肩袖的肌肉以外

还有肩胛带周围的肌群

这些肌肉包括了前锯肌

斜方肌

菱形肌和肩胛提肌等等

肩胛骨在肩胛带肌群的作用下

它会产生一些运动

我们来看一下肩胛骨的运动

肩胛骨可以产生上提下沉

前伸后缩

以及上回旋

和下回旋的这样一些运动

而肩胛带周围的肌肉

在这些运动当中

都扮演着不同的角色

如果肩胛带的肌肉

出现了功能障碍

那么相应的运动也会出现障碍

下面我们看一下

肩关节常见的损伤

肩关节容易出现的损伤

包括肩峰下撞击综合征

肱二头肌长头肌腱炎

盂肱关节的脱位

肩锁关节的损伤

锁骨的骨折

以及盂唇的损伤

在这些损伤当中

有一些是慢性损伤

有一些是急性损伤

下面我们来看一个

在肩痛问题当中

在运动损伤里面

比较常见的一个

肩峰下撞击综合征

肩峰下撞击综合征

是由于喙肩弓

与肱骨头之间的软组织

与喙肩弓撞击

造成软组织发生无菌性的炎症

而出现的疼痛

严重的造成肌腱的撕裂

可能出现功能的丧失

那么肩峰下撞击综合征

包括了肩峰下的滑囊炎

冈上肌的肌腱炎

以及冈上肌的撕裂

等等这些损伤

下面我们来看一下

肩峰下的一个特点

为什么肩峰下

会出现一系列的损伤

我们下面来看一下

肩峰下间隙

是个什么样的结构

在这个结构里面

我们也可以看到

肩峰和肱骨头之间

空间非常的狭窄

一般空间

1~1.5公分的

这样一个空间里面

包括了的结构非常多

包括了冈上肌的肌腱

肩峰下的滑囊

以及肱二头肌的长头腱

关节囊

等等这些结构

在狭小的空间里面

由于各种原因

导致它的空间进一步的变小

就可能出现撞击的发生

下面我们来看一下

有些什么原因

可能导致撞击的发生

从解剖结构的因素来看

人体的肩峰的形态

有这么三型

一型是水平型

第二型是弯曲型

第三型是钩型

那么钩形尖峰

是尖峰下撞击综合征的

一个非常重要的风险因素

通过x光片的检查

我们可以发现

不同肩峰的形态

那么这一型的人

如果从事过顶项目的运动的话

他就有肩痛的风险发生

除了解剖的结构以外

还有一些肌肉的动态功能的缺失

当三角肌收缩的时候

肱骨头受到向上的一个力

这个时候肩袖的肌群

实际上跟三角肌形成一对力偶

拽着肱骨头

紧紧的贴着关节窝

而防止肱骨头过度的上移

这样就可以避免

肱骨头向上撞击肩峰

如果肩袖的肌肉力量不足

则肱骨头

就容易产生

向上撞击的

这样一个运动

当我们完成肩关节外展

这样一个动作的时候

肩胛骨周围的肌肉

要支配肩胛骨

产生一定的运动

如果肩胛带周围的这些肌肉

出现功能障碍的时候

肩胛骨的运动

本身会出现障碍

那么肱骨头也会出现撞击

另外一个因素

肩关节周围的这些

结构的过度使用

也会造成肩峰下的

一个撞击的发生

下面我们来看一下

肩峰下撞击征的表现

从患者的表现来看

他主要症状就是

呈现肩痛和无力的一个表现

对患者进行检查的时候

可以发现

患者的肩周的肌力出现下降

关节活动度出现下降

那么触诊的时候

局部有压痛

对于肩峰下撞击综合征来说

有一个非常典型的体征

就是疼痛弧实验

疼痛弧实验的操作

就是让患者主动的外展肩关节

在外展过程当中

起始阶段

没有疼痛的发生

在60~120度之间

疼痛出现

继续外展上举的过程当中

这种疼痛又消失了

这就是阳性体征

那么除此之外

在检查肩峰下撞击综合征的试验里面

还有Neer试验和Hawkins试验

那么相应的特殊试验出现阳性

也可以帮助我们去诊断

是否有肩峰下撞击综合征

除了体格检查以外

我们可以通过x光片去检查

患者的肩峰

它的形态是否异常

肩峰下是否有骨质增生

通过核磁的影像

可以帮助我们观察

肩峰下这些软组织结构

它的变化

肌腱是否出现炎症

滑囊是否出现水肿炎症

此外超声的检查

也可以帮助我们判断

肩关节周围软组织的一些形态的改变

通过影像学的检查

和我们体格检查的结果

一起可以做出

肩峰下撞击综合征的一个诊断

以上就是 肩峰下撞击综合征

它的临床表现和检查