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受霾的刺激
最易引发的是哮喘的发作
对于2013年的
那场席卷半个中国的雾霾
我们的医生这样说的
冬天本身就是呼吸科门急诊高峰期
去年雾霾来袭的时候
我们呼吸科简直像打仗一样
门诊高峰达到夏天的2-3倍
每天600多人
而呼吸科急诊最高曾达每天300人
各种哮喘 肺炎的病人
简直就是人满为患
流行病学调查的数据显示
发达国家发病率
明显高于发展中国家
城市人口发病率
更是高出农村地区6倍
目前全球约有3亿哮喘病人
我国国内约有3千万
大家熟知的
我国著名歌手邓丽君
飞跃黄河的车神柯受良
就是因哮喘夺走了她的生命
引发哮喘的主要原因
是以下三方面
呼吸道感染 接触致敏原
和气候的变化
雾霾天水汽含量高
空气的流动性差
空气中的有害物质
较平时更易吸入呼吸道
且由于吸入的有害物质
是一种微液滴状态
一旦吸进去就很难呼出来
它会粘到气道壁上
并迅速地化开
使肺内的有害物质越集越多
因此雾霾天气增加了呼吸道感染
和接触致敏原的机会
这些吸入物给人的呼吸系统
带来非常强的刺激
诱发哮喘的发生
尤其是对小孩 老人
以及身体本来就虚弱有病的人群
影响会更大
从发病原因来看
大部分哮喘病是由过敏引起
也就是常说的过敏性哮喘
各个年龄阶段都可能发病
如果是遗传导致的过敏
一般从儿童时期就会发病
如果家族(zu)中有哮喘病史
往往意味着
一个家庭中有多位哮喘病患者
那么
为什么会有这么多人过敏
除了饮食健康 环境污染
和遗传因素的影响以外
更重要的是
现在城市家庭对于孩子过于关注
孩子的生活环境太过干净
从而限制了对益生菌的接触
长此以往
身体不能识别这些益生菌
对其产生了对抗反应
最后引发免疫性疾病
而哮喘病正是其中的一种
环境因素
也是哮喘发病的重要诱因
相关的诱发因素较多
包括接触尘螨 花粉 真菌
动物毛屑等吸入性抗原
和二氧化硫 油漆 氨气等
各种非特异性吸入物
还有病毒 细菌 支原体
或衣原体等引起的呼吸系统感染
食用了鱼 虾蟹 蛋 牛奶等
易致敏的食物性抗原
摄入阿斯匹林等过敏药物
以及气候变化等
都可能是哮喘的诱发因素
另外
吸烟不仅仅是
哮喘的触发因素(su)
也是难治性哮喘的重要原因
当人体吸入含有过敏源的颗粒物
会刺激呼吸道
出现反复发作的剧烈咳嗽
尤其在活动后 吸入冷空气
夜间或晨起 感冒后会更剧烈
还会伴有喘息 胸闷 气急的症状
呼吸时可听见有哮鸣音
严重时 会呈现端坐呼吸
就是患者
被迫自主地坐起的一种特殊体位
在这种体位下
膈肌下降
肺的换气量增加
减轻换气不足的症状
大汗淋漓 脸色发绀
甚至于意识障碍
还会伴有气道高反应性
表现为气道对各种刺激因子
呈现高度敏感状态
出现过强或过早的收缩反应
尤其对有长期吸烟史
患有上呼吸道感染
或有阻塞性肺疾病的患者
更容易出现气道高反应
我们来比较看一下
正常气道与哮喘气道的截面
就很好理解
为何哮喘发作时会出现剧咳
憋气等症状呢
当哮喘发作时
支气管粘膜突然间肿胀
肌肉发生痉挛 管腔变小
吸入和呼出空气受阻
机体不能及时进行氧的交换
致使大脑 心肌及全身组织缺氧
如果不能及时缓解阻塞
可因严重缺氧而导致死亡
哮喘发作时血液常规检查
可有嗜酸性粒细胞增高
但多数不明显
并发感染可有白细胞计数增高
分类中
嗜中性粒细胞比例增高
痰液涂片显微镜下观察
可见较多的嗜酸性粒细胞
夏克雷登结晶
以及curschmann螺旋体
(也称作黏液栓)
哮喘病人胸部X线检查两肺
呈现透亮增加的过度充气状态
肺功能检测
显示通气功能障碍
呼气流速指标显著下降
通过支气管激发试验
测定气道反应性增高
通过支气管舒张试验
测定气道气流受限的可逆性
还可通过峰值呼气流速
反应气道通气功能的变化
长期反复发作的病人
可以自备肺功能检测装备
进行自我监测
必要时还要进行
特异性过敏源检测
测定患者的特异性IgE
有助于确诊
在临床上该过敏性哮喘
要与心源性哮喘区分开
心源性哮喘是由于高血压
冠心病 风湿性心脏病等疾病
引起左心衰竭
从而导致的哮喘
这种哮喘也出现阵发性咳嗽
常咳出粉红色泡沫样痰
二肺可听到广泛的水泡音
X线检查可见心脏增大
肺淤血
如果一时难以鉴别
可通过雾化吸入
选择性β2激动剂
或注射小剂量氨茶碱缓解症状后
再进一步检查
还有一型喘息性慢性支气管炎
实际为慢性支气管炎合并哮喘
这种疾病多见于中老年人
有慢性咳嗽史
而且喘息长年存在
且有加重
有时有肺气肿体征
二肺也可闻及水泡音
有时支气管肺癌病人
尤其是中央型肺癌
导致支气管狭窄或类癌综合征
也可出现咳嗽 喘鸣
或类似哮喘样呼吸困难
肺部可闻及哮鸣音
容易与哮喘混淆
但这种疾病常无诱因
咳嗽可伴有血痰
会有呼吸困难及哮鸣症状
进行性加重
痰中可找到癌细胞
胸部CT和支气管镜检查
可以进一步明确诊断
哮喘可先采取非药物治疗方法
尽量让患者脱离致敏源
如果不能控制
可以进行药物干预
但要遵循长期 规范 持续
个体化的用药原则
发作期通过解痉
加上抗炎的方法快速缓解症状
缓解期要进行一个
长期的抗炎治疗
以控制再次发作
降低气道高反应性
避免促发因素
必要时还可以采用免疫疗法
-01-The basic condition of the air
--The basic condition of the air
-02-What is smog and its influence to the body
--What is smog and its influence to the body
-03-The structure and the function of human respiratory system
--The structure and the function of human respiratory system
-04-How the smog cause the human respiratory system disease
--How the smog cause the human respiratory system disease
-05-Asthma
--Asthma
-Exercise 01
-06-COPD
--COPD
-07-Lung cancer Ⅰ
-08-Lung cancer Ⅱ
-Exercise 02
-01 Dissection of genital organs
--Dissection of genital organs
-Exercise 01
-02 The formation of embryo and fetal appendage
--The formation of embryo and fetal appendage
-Exercise 02
-03 Characteristic of embryonic and fetal development
--Characteristic of embryonic and fetal development
-04 Maternal changes during pregnancy
--Maternal changes during pregnancy
-05 Four factors that affect childbirth
--Four factors that affect childbirth
-06 Mechanism of labor
-01 The energy requirement and the metabolic characteristics of kids
--The energy requirement and the metabolic characteristics of kids
-02 Need of the nutrition and metabolism of kids Ⅰ
--Need of the nutrition and metabolism of kids Ⅰ
-Exercise 01
-03 Need of the nutrition and metabolism of kids Ⅱ
--Need of the nutrition and metabolism of kids Ⅱ
-Exercise 02
-04 Guided feeding of infant Ⅰ
-Exercise 03
-05 Guided feeding of infant Ⅱ
-06 Guided feeding of infant Ⅲ
-01 Introduction
-02 What is tumor
-03 The general shape of tumor
-04 The atypia of the tumor
-05 Name and classification of the tumor
--Name and classification of the tumor
-Exercise 01
-06 The growing type of the tumor
--The growing type of the tumor
-07 Spread of tumor
-Exercise 02
-08 The grading and staging of tumors and the effects to the body
--The grading and staging of tumors and the effects to the body
-09 The difference between benign and malignant tumors
--The difference between benign and malignant tumors
-10 The environmental causes of cancer
--The environmental causes of cancer
-11 Heredity and tumor
-01 Overview
--Overview
-02 Sudden cardiac arrest
-Exercise 01
-03 Non-professional life support
--Non-professional life support
-Exercise 02
-04 Professional life support
-Exercise 03
-05 Adult advanced life support Ⅰ
--Adult advanced life support Ⅰ
-Exercise 04
-06 Adult advanced life support Ⅱ
--Adult advanced life support Ⅱ
-Exercise 05
-07 Electric defibrillation
-01 Introduction
-02 Risk factors and pathogenesis of atherosclerosis
--Risk factors and pathogenesis of atherosclerosis
-03 Pathological changes of atherosclerosis
--Pathological changes of atherosclerosis
-Exercise 01
-04 Atherosclerosis of vital organs
--Atherosclerosis of vital organs
-05 Coronary atherosclerotic heart disease
--Coronary atherosclerotic heart disease
-Tips 03
--Tips 03
-06 Primary hypertension
-Exercise 02
-07 The etiology and pathogenesis of hypertension
--The etiology and pathogenesis of hypertension
-08 The types and pathologic changes of essential hypertension
--The types and pathologic changes of essential hypertension
-Exercise 03
-01 Overview Ⅰ
-02 Overview Ⅱ
-03 What is virus
-Exercise 01
-04 The structure and functions of influenza viruses
--The structure and functions of influenza viruses
-Exercise 02
-05 Different type of influenza viruses
--Different type of influenza viruses
-Exercise 03
-06 Bird flu
--Bird flu
-Exercise 04
-07 Street virus
-Exercie 05
-01 Introduction
-02 Chronic gastritis caused by helicobacter pylori infection
--Chronic gastritis caused by helicobacter pylori infection
-Exercise 01
-03 Helicobacter pylori causes peptic ulcer
--Helicobacter pylori causes peptic ulcer
-Exercise 02
-04 Pathological changes of peptic ulcer
--Pathological changes of peptic ulcer
-Exercise 03
-05 Gastric cancer
-01 The evolution of biological motion
--The evolution of biological motion
-02 Biomechanics of human motion
--Biomechanics of human motion
-Exercise 01
-03 The perfect unity of function and structure
--The perfect unity of function and structure
-Exercise 02
-04 A brief history of trauma orthopedic development Ⅰ
--A brief history of trauma orthopedic development Ⅰ
-05 A brief history of trauma orthopedic development Ⅱ
--A brief history of trauma orthopedic development Ⅱ
-Exercise 03
-06 Sprain and fracture of the ankle joint
--Sprain and fracture of the ankle joint
-Exercise 04
-07 Ankle sprain
-Exercise 05
-08 Prevention of ankle sprain
-Final Exam