当前课程知识点：常见肿瘤的诊断和综合治疗 > 第1章 乳腺肿瘤 > 第1.1节 乳腺专科查体 > 乳腺专科查体
大家好我是西安交通大学
第二附属医院的赵阳
很高兴今天为大家带来
乳腺的专科查体的讲座
乳腺是女性的重要标志性器官
具有重要的生理和生物学功能
在介绍乳腺专科查体之前
我们首先要了解乳腺的解剖结构
乳腺位于前胸第2到第6肋水平
由浅筋膜浅深两层包裹而成
其位置相对比较固定
就其结构而言
主要由皮肤、皮下组织
结缔组织和乳腺组织构成
该图为美国医学生
手工绘制的乳腺结构图
图像为我们充分的展示了
乳腺的位置及其结构
乳腺的腺体组织
主要由15到20个乳腺小叶构成
乳腺小叶的导管逐级汇合
最终汇聚到乳头
小叶间为纤维结缔组织
乳腺血供并不丰富
但其淋巴结分布比较丰富
从冠状位我们能够进一步的了解
乳腺的结构
冠状位也能够更好的展示
Cooper‘s韧带的位置
Cooper’s韧带是连接皮肤
及浅筋膜深层的纤维结缔组织
该韧带对维持乳腺的外形
以及以后的疾病诊治
具有重要的临床意义
乳腺组织为乏血供组织
而其淋巴结回流却相对比较丰富
也具有重要的临床意义
乳腺的淋巴回流主要有四个方向
包括腋窝淋巴结
胸骨旁淋巴结以及对侧乳腺
和腹腔的肝脏
该图向我们展示了乳腺淋巴回流的情况
乳腺的淋巴回流80%流入了腋窝淋巴结
其他的三个方向也存在一定的引流
但不具有太重要的临床意义
这也就是为什么
我们在乳腺的专科查体方面
要强调腋窝淋巴结触诊的原因
腋窝淋巴结对乳腺手术
具有非常重要的意义
为了更好的评估
腋窝淋巴结手术清扫范围
我们人为的以胸小肌为标志
将腋窝淋巴结分为腋下组
腋中组、腋上组
也就是我们通常所说的一组
二组和三组淋巴结
该图向我们展示了一组
二组、三组腋窝淋巴结的位置
对于我们常规的腋窝淋巴结清扫手术
完成一组和二组淋巴结清扫
就基本足够了
讲解腋窝淋巴结
就不得不提前哨淋巴结
前哨淋巴结的概念
最早是在黑色素瘤中提出
在乳腺癌中也得到了证实
前哨淋巴结是最早可能转移的淋巴结
对于前哨淋巴结的活检
能够显著的提高乳腺癌患者保腋窝率
术后改善患者的上肢功能
近年前哨淋巴结活检技术应用越来越多
该技术的应用也体现了
我们乳腺外科对美学手术理念的追求
我们不仅要治愈疾病
而且要改善患者的生活质量
这是我们追求的永恒的目标
了解乳腺的解剖结构
就能够帮助我们更好的理解
乳腺的专科查体
乳腺专科查体首先要强调的就是
查体的环境
这也是我们最容易忽视的一点
查体的环境要注意两点
第一保护患者的隐私
第二在光线充足
利于检查的地方查体
专科查体时
应该充分显露双侧乳腺
患者可以取正坐位或者平卧位
双臂自然放于身体两侧
必要时可以做上举
或叉腰等动作
使胸大肌处于相对紧张状态
便于我们更进一步观察乳腺肿块的情况
乳腺专科查体分为视诊和触诊两方面
乳腺的视诊是乳腺专科查体的第一步
主要观察乳腺的外形
皮肤改变以及乳头改变
首先我们要看乳腺是否有
局部不对称性改变
第二我们要看
乳腺皮肤是否有橘皮样改变
第三要看乳头是否有湿疹
内陷及糜烂改变
它们均能够为疾病的诊断
提供重要的信息
乳腺触诊是乳腺专科查体中
最重要的一个环节
乳腺触诊必须遵循一定的顺序进行
经由外上象限开始
然后外下、内下、内上
最后中央区乳头区
乳腺触诊的目的在于发现病灶
且不遗漏任何一处乳腺组织
乳腺触诊的手法的要点
最重要的是
指腹进行滑行触诊
勿用掌心
切忌重压和揉搓
乳腺专科查体顺序是规定明确的
这也是我们教科书上着重强调的
但世界卫生组织WHO
提倡女性朋友进行自查
这种自查原则为不遗漏任何乳腺区域即可
而对触诊顺序并没有一个严格的要求
通过乳腺的触诊我们的目的在于获得
乳腺肿块的位置
大小、形态、数目、边界
硬度等有用的临床信息
从而为临床的逻辑判断提供依据
腋窝淋巴结的触诊
也是我们不能够忽略的一个方面
腋窝淋巴结的触诊应该按照
尖、前、后、内、外的顺序进行
做到不遗漏
锁骨上淋巴结的触诊
并非所有患者都需要进行
对个别病人可考虑酌情进行
腋窝淋巴结得到良好触诊的关键
是要让胸大肌处于相对松弛的状态
要达到此目的
我们可嘱患者
将手臂耷放于检查者的手臂上
触诊手法与乳腺触诊手法相同
尽量做到轻柔
乳腺的专科查体
我们通过视诊和触诊
通过我们的眼睛和我们的双手
尽可能发现更多的细节
最重要的是
不遗漏任何临床诊断的重要线索
乳腺专科人员与与非专科人员的差异
是显而易见的
最大的不同在于什么呢
在于我们能够发现临床上
更多的细节的能力
以及通过这些临床细节
最终做出临床判断的能力
至此我们的讲课内容总结如下
乳腺的专科查体
是我们发现乳腺疾病的第一步
也是最重要的一步
其重点有三
第一力求全面不遗漏
第二注重细节
细节决定成败
第三细心、细心、再细心
这部分内容就和大家介绍到这里
谢谢大家
-第1.1节 乳腺专科查体
--乳腺专科查体
--乳腺专科查体
--1.1 练习
-第1.2节 乳腺癌的早期诊断
--乳腺癌的早期诊断
--乳腺癌的早期诊断
--1.2 练习
-第1.3节 乳腺癌的规范化治疗
--1.3 练习
-第1.4节 乳腺肿瘤的微创治疗
--1.4 练习
-第1.5节 乳腺癌改良根治术的手术步骤
--1.5 练习
-第1.6节 乳腺癌个体化放疗
--乳腺癌个体化放疗
--乳腺癌个体化放疗
--1.6 练习
-第1.7节 绝经前激素受体阳性早期乳腺癌的内分泌治疗
--1.7练习
-第1.8节 绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗
--1.8练习
-第2.1节 脑胶质瘤的术后放疗原则及靶区勾画
--2.1 练习
-第3.1节 食管癌的诊治
--食管癌的诊治
--食管癌的诊治
--3.1 练习
-第3.2节 早期食管鳞癌的诊疗
--胃癌的诊疗
--3.2 练习
-第3.3节 胃癌的诊疗
--胃癌的诊疗
--胃癌的诊疗
--3.3 练习
-第3.4节 直肠癌的新辅助放疗
-- 直肠癌的新辅助放疗
--3.4 练习
-第4.1节 肺癌的精准靶向治疗
--4.1 练习
-第4.2节 晚期非小细胞肺癌的化疗
--4.2 练习
-第4.3节 R0切除的NSCLC放射治疗
--4.3 练习
-5.1 练习
-6.1 练习
-宫颈癌
-7.1 练习
-前列腺癌
-8.1 练习
-9.1 练习
-淋巴瘤
-10.1 练习
-11.1 肿瘤内科急症的处理
-- 肿瘤内科急症的处理
--11.1 练习
-11.2 肿瘤标志物临床应用
--11.2 练习
-11.3 得了癌症怎么办？
--得了癌症怎么办？
--得了癌症怎么办？
--11.3 练习
