当前课程知识点：常见肿瘤的诊断和综合治疗 > 第1章 乳腺肿瘤 > 第1.4节 乳腺肿瘤的微创治疗 > 乳腺肿瘤的微创治疗
各位同学大家好
我是西安交通大学第二附属医院
肿瘤病院的林帅
今天我和大家分享的内容是
乳腺麦默通手术
近年来随着人们生活
水平的提高和健康意识的提升
体检普查在人群中得到了广泛的开展
越来越多的女性
会在体检当中发现乳房肿块
当你发现它的时候
而你又不能接受因为手术带来的瘢痕
此刻你应该怎么办？
今天我和大家分享一种
不留瘢痕的乳腺手术方式
也就是这节课咱们讲的麦默通手术
麦默通手术呢又叫
微创真空辅助乳腺肿块旋切术
它是在超声引导下实施的
乳腺癌病变的微创治疗
具有以下特点
首先精确定位
准确切除病灶
对于深部的病灶
或者说是直径小于3毫米的病灶
我们也可以完整的切除
而以往这些肿块虽然超声能够发现
但临床医生触诊不能够发现
这些肿块只能观察
等待它的自然长大再进行手术
或者说进行大范围的切除
其次麦默通手术切口微小美容效果好
相对于传统3-5厘米的切口
麦默通手术仅有2-5毫米的手术切口
它无须缝合不留瘢痕
而且对于同一侧乳房多个病灶
可以通过一个切口进行切除
避免了切开皮肤皮下组织和正常腺体
组织损伤小恢复快
对于乳腺的深部肿块或者说肥胖的患者
优势非常明显
第三手术全程只需要穿刺一次
可以有效的避免多次穿刺
所导致的不适和相关的并发症
第四感染率低、更经济
常规手术切口它需要
应用电凝止血容易引起脂肪液化
手术缝线作为异物残留于切口当中
可以引起切口的感染和愈合不良
麦默通手术对于正常组织的损伤小
没有任何异物残留
它的感染风险显著的降低
第五呢它的手术快速、方便
手术时间短、疼痛轻
可以在门诊进行操作
单个肿块仅需半个小时就可以完成
术后可以自由的活动
在讲到一个手术
我们需要注意的是哪些人
适合做这种手术
哪些人不适合做这个手术
而就麦默通手术而言
它的适应症主要包括
首先应临床影像学诊断
为良性、有手术指征、以治疗为目的
其次肿瘤的直径小于3公分
再次肿块的良性病变
比如乳腺的纤维瘤、乳腺囊肿等
同时呢如果说对于乳腺脓肿
我们也可以通过麦默通手术
进行一个穿刺引流
最后对于病理性质不明
需要进行切除活检的乳房肿块
我们也可以进行麦默通手术
那么对于哪些患者
不适合做麦默通手术
也就是说麦默通手术的禁忌症有哪些
首先对于可疑的乳腺癌患者
我们可以进行活检
但应该避免行肿块旋切手术
其次对于有出血倾向
血管瘤或者糖尿病的患者
这些常规的传统手术的
一个禁忌症也是我们
麦默通手术的禁忌症
第三呢对于肿块位于
乳晕区并且直径大于
3公分的患者也不适合做麦默通手术
最后我们要发现
如果在乳头下方或者说内乳区的肿块
这些病人也不适合做麦默通手术
讲了一个手术
我们不仅要提到手术技巧的问题
对于麦默通手术
因为它是一个美容手术
那我们的切口选择需要遵循
以下几个方面的原则
首先是美观
切口选择我们应该在
不影响手术的前提之下
尽量选择较为隐蔽的切口
比如我们这个图片当中展示的乳晕区
或者乳腺下周壁或者一些褶皱处
其次是一个就近的原则
切口的选择应该与肿块
较为接近这样它既可以方便操作
也可以减少旋切刀对于乳腺组织的损伤
多个肿块的切口的选择呢
我们需要注意我们希望
能够设计一个切口进针
并且能够把多个肿块一起切除
在手术过程当中我们要注意
术前体表的定位是非常的关键
术前常规行超声肿块的定位
方便术中的一个肿块的寻找
特别是多发肿块可以防止肿块的遗漏
同时麻醉技巧
我们需要摆一个合适的体位
尽量要使肿瘤位于一个最高点
麦默通的手柄位于最低点
这样呢可以长时间的操作也更安全
手术旋切
我们需要注意旋切刀的位置
旋切刀的位置
它的最佳位置应该是
位于肿块的正后方
有些摄物由于肿块活动
我们很难将旋切刀放于理想的位置
这个时候我们可以通过
牵拉或者推动乳腺组织
使它放到一个理想的位置
那么在手术过程当中
我们要时刻牢记一个原则
整个操作过程当中
应该保持旋切刀和超声探头的平行
始终一定要保持平行
这个时候才可以进行肿块的完整切除
另外一个我们也要注意
一个麻醉的小技巧
在麻醉当中它会形成“隔离带”
麻醉中使用麻醉药物
进行一个肿块和周围组织的一个注射
可以形成一个隔离带
比如说
贴近胸肌表面的肿块我们应该怎么办
我们需要在肿块的后方
和胸肌的间隙之间注射麻药
使肿块和胸肌之间形成隔离带
如果贴近皮肤的肿块
我们需要在肿块的上方加注入麻药
将肿块“压下”使肿块和
皮肤之间形成隔离带
同时我们也要注意肿块
完整切除的一个判断标准
在我们临床当中
主要有两个标准
第一个是影像学的一个超声标准
我们通过超声探头可以发现
旋切刀的四周没有肿块的回声
第二个就是我们所说的组织学的标准
我们通过肉眼的观察
最后一个标本
没有肿瘤的残余
当然如果我们发现通过
以上两个标准并不能够完整的
判断肿块是否完全切除的时候
我们还需要进行进一步的操作
将旋切刀向左向右
各旋转90度、同时在上方下方各切一刀
观察标本有无肿块组织
如果这个时候并没有
发现肿块组织可以确定
肿块一个完整的切除
对于任何手术我们讲到
手术的适用人群和手术方式
手术注意事项的同时
我们也要注意手术当中
和手术以后的一些注意事项
就像我们在这里列出的几条
首先我们要进行术后的加压包扎
压迫3-5天
第二避免患侧上肢的剧烈运动
第三术中出血较多的患者
可以适当延长加压时间
第四要避免使用活血化瘀列的药物
比如乳腺增生的药物
在这里是禁止使用
第五术后72小时当中
禁止自行解除加压绷带
或者说进行局部热敷
第六如果有淤青、明显肿胀
呼吸困难的患者
这个时候一定要及时来医院就诊
第七呢术后应该进食清淡
少食辛辣刺激和中医发物
第八解压后要避免剧烈运动
以防止迟发性的出血
那么我们在讲到事物的
注意事项的时候
我们也要了解麦默通手术
术后容易发生哪些并发症
首先第一是出血
第二是肿块一个残留或复发
那么讲到出血
我们要提醒一个预防和处理
怎么来预防出血
我们可以在麻醉药当中
加入肾上腺素进行预防出血
针道的选择我们可以
根据超声的指导避开大血管
同时术前那如果彩超发现肿块或者
周围有丰富的血流这个时候
我们应该列为手术的禁忌
对于出血较多我们可以先吸取积血
压迫10～15分钟
用手指或者纱布压在空腔的上方
我们同时呢还可以在
空腔当中注射肾上腺素盐水
停留片刻将盐水挤出
如果说这里我们发现
活动性出血不止的时候
我们这个时候必须转为开放型的手术
术后包扎对于治愈也非常重要
术后切口一定要保持开放状态
用沙布敷料叠成团块状
压迫于病灶的凹陷区
用绷带加压包扎48小时
它可以有效地解决术后创面的出血
那么讲到残留复发的问题
我们首先要明确它的原因
第一点手术当中
我们尽管影像学的标准可以
完全判断肿块切除
但是呢有时候会有一些
极小的残留组织
当时的B超无法观察到
在随访过程当中它残留组织可以叫它再次的生长
有所增大
最终形成残留复发
第二点是在随访初期的时候
它形成的一些术后的
瘢痕、血肿、纤维化这些情况
它影响了我们对于肿块残留复发的判断
那么我们怎么来避免这些情况
首先要严格把握手术适应症
对于以下几个方面
一定要进行一个手术的禁忌
比如直径大于3公分的肿块
乳头周围1公分的肿块
或者说我们需要一次切除多于4个肿块
那么我们怎么来预防术后的一个复发
我们首先要第一个
要保持正确的进针方向
在术中术前进行一个肿块的标记和定位
要始终保持肿块位于旋切刀的上方
多次、多角度的旋切
避免将肿块切割成几个部分
对于可疑肿块残留的部分
我们需要追加切除
直到得到一个满意的标准
术中呢我们可以用旋切刀的
负压吸引功将积血给吸出
以便利用B超进行排查残留
同时呢我们还需要运用
B超多个角度进行反复的检查验证
观察标本切缘
确定标本完整切除
尤其对于直径大于2公分的肿块
我们更要注意进行肿块残留的判断
通过以上的讲解
相信大家对于麦默通手术
有了一定的认识和了解
关于麦默通手术的讲解我们就讲到这里
谢谢大家
-第1.1节 乳腺专科查体
--乳腺专科查体
--乳腺专科查体
--1.1 练习
-第1.2节 乳腺癌的早期诊断
--乳腺癌的早期诊断
--乳腺癌的早期诊断
--1.2 练习
-第1.3节 乳腺癌的规范化治疗
--1.3 练习
-第1.4节 乳腺肿瘤的微创治疗
--1.4 练习
-第1.5节 乳腺癌改良根治术的手术步骤
--1.5 练习
-第1.6节 乳腺癌个体化放疗
--乳腺癌个体化放疗
--乳腺癌个体化放疗
--1.6 练习
-第1.7节 绝经前激素受体阳性早期乳腺癌的内分泌治疗
--1.7练习
-第1.8节 绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗
--1.8练习
-第2.1节 脑胶质瘤的术后放疗原则及靶区勾画
--2.1 练习
-第3.1节 食管癌的诊治
--食管癌的诊治
--食管癌的诊治
--3.1 练习
-第3.2节 早期食管鳞癌的诊疗
--胃癌的诊疗
--3.2 练习
-第3.3节 胃癌的诊疗
--胃癌的诊疗
--胃癌的诊疗
--3.3 练习
-第3.4节 直肠癌的新辅助放疗
-- 直肠癌的新辅助放疗
--3.4 练习
-第4.1节 肺癌的精准靶向治疗
--4.1 练习
-第4.2节 晚期非小细胞肺癌的化疗
--4.2 练习
-第4.3节 R0切除的NSCLC放射治疗
--4.3 练习
-5.1 练习
-6.1 练习
-宫颈癌
-7.1 练习
-前列腺癌
-8.1 练习
-9.1 练习
-淋巴瘤
-10.1 练习
-11.1 肿瘤内科急症的处理
-- 肿瘤内科急症的处理
--11.1 练习
-11.2 肿瘤标志物临床应用
--11.2 练习
-11.3 得了癌症怎么办？
--得了癌症怎么办？
--得了癌症怎么办？
--11.3 练习
