当前课程知识点:常见肿瘤的诊断和综合治疗 > 第11章 肿瘤相关知识 > 11.3 得了癌症怎么办? > 得了癌症怎么办?
大家好
我是交大二附院放疗科
副主任医师任宏涛
今天呢跟大家聊的话题是
发现乳房肿块怎么办?
乳房肿块是女性最常见的癌症之一
如果发现乳房有肿块
很多人可能会想到乳腺癌
这样的担心呢很正常、
也完全可以理解
但是我们要知道
乳房肿块虽然很常见
但是大多数情况下并不是癌症
特别是在年轻女性
那么如果发现乳房有肿块该怎么办呢
需要做些什么检查
如何进一步诊疗呢
首先呢要了解自己的身体
乳房组织的致密度和触感因人而异
也跟年龄和生理周期有关
在乳房的不同部位
组织也略有不同
外侧上半部分
通常摸起来不太平整
有索状和结节感
而内侧下半部分
则柔软一些
一般随着年龄增加
乳房中脂肪组织的比例也增加
乳房就不像年轻时那么紧致
虽然通过自我检查
发现乳腺癌的效果呢仍有争议
但是可以肯定的是
自我检查有助于熟悉自己的身体
及时发现新出现的状况
如果发现以下状况呢
一定要去看医生
一定要去做进一步检查
第一个是新出现的乳房肿块
新的乳房肿块或疼痛
在下一个生理期过后还没有消失
现有的乳房肿块变大
或有其它变化
乳房上的皮肤有变化
有红肿、结痂
凹陷或起皱
乳头的变化
如内翻或变平
乳头有自发的分泌物
临床检查
不论是你自己发现的肿块
还是在例行体检时发现
医生通常需要详细询问患者本人
和家族乳腺病史
评估病人乳腺癌的风险
检查乳房外观
不同体位时乳房的形状
和大小等外观改变
检查乳房皮肤和乳头有无异常
触诊乳房、腋下组织
和附近区域淋巴结
如果确认有乳房肿块
根据肿块的大小
质地、边缘光滑程度
肿块的活动度
以及乳房皮肤和乳头的改变
医生大致会有一个初步的良性
还是恶性的评估
有研究认为呢
大约44%的乳腺癌可以通过
细致的乳房触诊发现
这个数字远远不够好
相当于一半多的乳腺癌会漏诊
尤其是不那么明显的肿块
另外医生的经验
手感和细致程度也是一个变数
所以还需要其它的检查
影像学检查
为了进一步评估乳房肿块
根据病人年龄和临床检查的发现
医生可能会推荐一个或多个以下的检查
不同年龄的病人
第一个检查可能是诊断性乳房X线检查
也可能是超声检查
也可能一起做
诊断性乳房钼靶检查
这是一种专门用于乳房的
低剂量X光检查
可以帮助医生检查乳房肿块
和其他体征和症状
良性肿块通常边缘平整
形状圆滑
如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性
或者有任何不确定的地方
医生往往会建议做超声检查
并同时取活组织做病理检查
超声检查
对30岁以下的年轻女性
超声检查通常是首选
因为这个年龄段的乳房组织质地致密
可能影响诊断性乳房X线检查的敏感性
超声成像有助于确定乳房肿块
是实心的还是囊泡性的
后者往往含有液体
核磁共振
核磁共振的图像有时候很难解释
会造成假阳性
检查结果显示有肿瘤实际上没有
所以通常MRI是在超声检查
或者X线有问题
或者不确定的情况下才使用
导管成像
常用于乳头有分泌物时
检查导管内是否有肿瘤
乳腺的影像学检查报告
美国的放射科有一个
专门的标准化的系统来为此分级
称为乳腺影像数据和报告系统
分为六级
0级检查不完整
往往需要额外的检查
或者重审以前的片子
1级呢是阴性
2级是良性
3级呢是可能良性
短期内需要随访
通常为6个月
4级呢是可疑恶性
需要组织活检
5级为高度提示恶性
需要组织活检
6级是已证实的恶性肿瘤
病理活检取样
病理诊断是各种癌症诊断的金标准
乳腺癌也不例外
有时候呢临床触诊
和影像学都模棱两可
只有取出一块组织
在显微镜下才可以查明真相
这个称为活体组织检查
简称活检
根据可疑肿瘤的大小和位置
医生可以通过不同的方法来做活检
核针穿刺活检
是最常见的一种活检方式
使用比较长而且
粗一些的空心的针头
像这种针
医生从乳房肿块切取一个
小而坚实的组织核心
这种活检可以比
细针穿刺取到更多的组织
往往需要局部麻醉
在超声影像或者MRI的引导下操作
手术活检
外科医生切开乳房
手术切除部分肿块
或整个肿块和少量
周围正常组织
这种门诊手术通常需要麻醉
其他还有立体定向活检
细针穿刺
真空辅助活检等等
活检的局限性
活检通常只是代表性地取了
肿块的最小一部分出来
并不完全代表肿块
所以呢
如果病理诊断为癌症
那一定是有癌症
如果病理诊断为良性
只能说明取出来的这一小部分是良性
需要综合考虑
临床及影像结果来决定下一步怎么办
病理诊断
活体组织取到后
会拿到病理科
经过一系列的流程
做成玻片
由病理医生在显微镜下
做进一步检查和评估
乳房肿块活检的病理报告
病理报告会给出具体的病变名称
大致可以归为三类
第一类呢是良性
最常见的是纤维腺瘤
还有其它一些种类
第二类呢是恶性
病理医生会给出很详细的诊断
是否癌症
原位癌还是浸润性癌症
以及癌症的类型
恶性程度等等
第三类呢就是不典型增生或者改变
包括所有不完全是良性
又没有发展到癌症的病变
这一类的病变有很多种
各种病变发展为癌症的风险也是不同
所以治疗方法也不同
乳房肿块的综合评估及治疗和随访
临床检查
影像学检查和病理检查
这三方面的结果都出来以后
对乳房肿块应该有一个
很全面细致的评估了
如果三方面检查结果
都认为乳房肿块是良性的
就可以放心了
通常跟正常人群一样
按照常规来筛查就可以了
医生也可能会建议几个月后重新评估
在这期间
如果你注意到肿块的变化或有新的肿块
要及时咨询医生
有些良性肿瘤
虽然没有癌变风险
但是由于位置
体积偏大或者应病人要求
也可能会手术切除
如果三方面检查结果
都认为是恶性的
或者影像结果不确定
但病理明确诊断为恶性肿瘤时
下一步是更全面的针对癌症的评估
你的医生呢会跟你一起讨论
治疗方案
如果各方面结果不一致
就要具体的病例具体的分析了
通常需要再次活检或者手术切除
总之女性朋友平时呢
要多关注自己的身体状况
保持健康的生活方式
定期的体检
发现问题呢及时就医
相信科学
及时治疗
这个话题就跟大家聊到这
谢谢大家
-第1.1节 乳腺专科查体
--乳腺专科查体
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-第3.3节 胃癌的诊疗
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-第4.2节 晚期非小细胞肺癌的化疗
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--4.3 练习
-5.1 练习
-6.1 练习
-宫颈癌
-7.1 练习
-前列腺癌
-8.1 练习
-9.1 练习
-淋巴瘤
-10.1 练习
-11.1 肿瘤内科急症的处理
-- 肿瘤内科急症的处理
--11.1 练习
-11.2 肿瘤标志物临床应用
--11.2 练习
-11.3 得了癌症怎么办?
--得了癌症怎么办?
--得了癌症怎么办?
--11.3 练习