当前课程知识点：常见肿瘤的诊断和综合治疗 > 第1章 乳腺肿瘤 > 第1.8节 绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗 > 绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗
各位同学大家好
我是来自西安交通大学第二附属医院
肿瘤病院的贾丽君
今天我们来学习一下
乳腺癌的辅助内分泌治疗
我们今天的内容
主要有以下三个方面
第一内分泌治疗的作用机制及基本原则
第二绝经前辅助内分泌
治疗的方案及治疗推荐
第三绝经后辅助内分泌治疗的
方案及治疗推荐
首先我们来了解一下
内分泌治疗的作用机制
正常乳腺上皮细胞内
含有多种激素受体如雌激素受ER
孕激素受体PR等
乳腺的正常生长发育有赖于
多种激素的协调作用
乳腺发生癌变后
部分乳腺癌可以保留全部
或部分激素受体并具有功能
其生长与发育受激素环境的影响
因此称为激素依赖性肿瘤
绝经后妇女雌激素主要是在
外周通过将肾上腺分泌的
雄激素前体经芳香化酶转变而成
雌激素进入细胞后与ER结合
通过一系列的过程激活雌激素敏感基因
这些基因促使细胞生长并表达PR
ER、PR在乳腺癌组织中的存在
可以预测肿瘤对激素治疗是否敏感
辅助内分泌治疗的适应症是
ER、PR阳性的乳腺癌患者
治疗前我们必须了解
辅助内分泌治疗的目的是
降低肿瘤的复发率
提高总生存率
同时内分泌治疗有子宫内膜增厚
骨质疏松、血脂异常等副作用
辅助内分泌治疗与其他治疗的次序如何
由于内分泌药物可以减缓乳腺癌细胞的增殖
降低细胞膜的脂溶性
可明显干扰细胞周期特异性化疗药
对乳腺癌细胞的杀伤
故应在化疗之后应用
但可和放疗及靶向治疗同时应用
我们来学习一下绝经前辅助内分泌治疗
绝经前辅助内分泌治疗
主要有以下三种方案
第一他莫昔芬
第二卵巢功能抑制加他莫昔芬
第三卵巢功能抑制加芳香化酶抑制剂
可以根据患者的复发风险
选择不同的治疗方案
我们来了解一下他莫昔芬
1980年发现他莫昔芬可以
有效治疗绝经前转移性乳腺癌
1988年首次公布的EBCTCG
这一研究结果显示
他莫昔芬辅助治疗用于大于等于50岁
女性患者获益显著
2011年EBCTCG荟萃分析表示
他莫昔芬五年可以显著改善
绝经前早期乳腺癌复发和死亡风险
他莫西芬于1986年被美国FDA
批准用于ER、PR阳性的
乳腺癌术后辅助内分泌治疗
1998年EBCTCG总结全球范围37000例
乳腺癌术后辅助内分泌治疗
随机分组临床试验结果
雌激素受体阳性乳腺癌术后
服用他莫昔芬5年
可使5年复发率及死亡率
分别降低47%及26%
并使对侧乳腺癌发生率降低50%
他莫昔芬的用法用量是20毫克每日
标准疗程为五年
用药期间每半年至一年进行一次妇科检查
通过B超了解子宫内膜厚度
高危患者应用他莫昔芬5年后
处于绝经后状态可继续服用
芳香化酶抑制剂5年
未绝经可继续他莫昔芬满10年
其它抗雌激素药物如托瑞米芬
与他莫昔芬疗效相似副反应略低
卵巢功能抑制也称做卵巢去势
主要有以下三种方式
手术去势、卵巢放射以及药物去势
如果采用药物性去势
目前推荐的使用时间是2到5年
根据SFOT和TEXT等循证医学数据
药物性卵巢去势对高危患者
使用五年对中危患者
应用卵巢功能抑制替代化疗时
使用时间是2到3年
在讲绝经后辅助内分泌治疗之前
我们先来明确一下什么是绝经
绝经一般是指月经永久性终止
提示卵巢合成的雌激素持续性减少
满足以下任意一条件者
都可认为达到绝经状态
第一年龄大于等于60岁
第二双侧卵巢切除术后
第三年龄小于60岁患者判断为
绝经的两种情况
一停经12月
近一年未接受化疗
他莫昔芬或者托瑞米芬的情况下
FSH和雌二醇在绝经后范围
第二停经正在服用他莫昔芬或托瑞米芬
FSH和雌二醇在绝经后范围
正在接受促黄体激素释放
激素拮抗剂、激动剂的患者
月经状态无法评估
化疗前未绝经者即使
化疗后绝经也不能判断其为绝经后状态
化疗或内分泌或药物去势治疗后
绝经的患者需反复测定FSH和雌二醇水平
确认其为绝经后状态时
方能应用芳香化酶抑制剂
绝经后患者辅助内分泌治疗的
用药主要是芳香化酶抑制剂
第三代芳香化酶抑制剂AI可以向
所有绝经后的ER、PR阳性患者推荐
尤其是具备以下因素的患者
一高复发风险患者
第二他莫昔芬有禁忌的患者
或使用他莫昔芬出现中、重度
不良反应的患者
三使用他莫昔芬20毫克
五年后的高风险患者
绝经后早期乳腺癌辅助内分泌治疗
推荐芳香化酶抑制剂包括来曲唑
阿那曲唑或者依西美坦
从一开始就应用5年
高危复发患者可考虑继续使用
芳香化酶抑制剂3到5年
或改用他莫昔芬3到5年
在他莫昔芬治疗2到3年后再转用
芳香化酶抑制剂满5年的高危患者
可继续芳香化酶抑制剂共5年
或重新使用芳香化酶抑制剂5年
也可以在他莫昔芬用满5年之后
再继续应用5年芳香化酶抑制剂
不同种类的芳香化酶抑制剂都可选择
药物耐受性和安全性是
保障长期内分泌治疗疗效的关键
副作用的处理
芳香化酶抑制剂和黄体激素释放
激素类似物可导致骨密度下降或骨质疏松
因此在使用这些药物前常规推荐骨密度检测
以后在药物使用过程中
每6个月监测1次骨密度
并进行骨密度评分
T-score小于-2.5为骨质疏松
可以开始使用双膦酸盐治疗
T-Score为-2.5~-1.0为骨量减低
给予维生素D和钙片治疗
并考虑使用双膦酸盐
T-score大于-1.0为骨量正常
不推荐使用双膦酸盐
关于乳腺癌的辅助内分泌治疗
今天的内容就到这里
谢谢大家
-第1.1节 乳腺专科查体
--乳腺专科查体
--乳腺专科查体
--1.1 练习
-第1.2节 乳腺癌的早期诊断
--乳腺癌的早期诊断
--乳腺癌的早期诊断
--1.2 练习
-第1.3节 乳腺癌的规范化治疗
--1.3 练习
-第1.4节 乳腺肿瘤的微创治疗
--1.4 练习
-第1.5节 乳腺癌改良根治术的手术步骤
--1.5 练习
-第1.6节 乳腺癌个体化放疗
--乳腺癌个体化放疗
--乳腺癌个体化放疗
--1.6 练习
-第1.7节 绝经前激素受体阳性早期乳腺癌的内分泌治疗
--1.7练习
-第1.8节 绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗
--1.8练习
-第2.1节 脑胶质瘤的术后放疗原则及靶区勾画
--2.1 练习
-第3.1节 食管癌的诊治
--食管癌的诊治
--食管癌的诊治
--3.1 练习
-第3.2节 早期食管鳞癌的诊疗
--胃癌的诊疗
--3.2 练习
-第3.3节 胃癌的诊疗
--胃癌的诊疗
--胃癌的诊疗
--3.3 练习
-第3.4节 直肠癌的新辅助放疗
-- 直肠癌的新辅助放疗
--3.4 练习
-第4.1节 肺癌的精准靶向治疗
--4.1 练习
-第4.2节 晚期非小细胞肺癌的化疗
--4.2 练习
-第4.3节 R0切除的NSCLC放射治疗
--4.3 练习
-5.1 练习
-6.1 练习
-宫颈癌
-7.1 练习
-前列腺癌
-8.1 练习
-9.1 练习
-淋巴瘤
-10.1 练习
-11.1 肿瘤内科急症的处理
-- 肿瘤内科急症的处理
--11.1 练习
-11.2 肿瘤标志物临床应用
--11.2 练习
-11.3 得了癌症怎么办？
--得了癌症怎么办？
--得了癌症怎么办？
--11.3 练习
