1.6 医疗质量管理工具在线视频

质量工具

质量工具的源头是在企业

是在制造业

也就是说

目前在医院使用的

或将要使用的所有的工具

都是来自企业

但是企业 制造业

同医院相比

它的价值观

它的宗旨

它的使命是有很大差异的

企业

是以最低的成本

为民众提供优质的商品

是以利润最大化为它的目标

但是作为医疗机构

它是与人的健康和生命

息息相关的

是要提供

科学的 安全的 有效的

诊断治疗手段

让病人的健康能够得到保障

因此

企业的工具拿到医院来用

我们必须要有一个再研究

就是把制造业的语言变成为医疗的语言

这是我们所做的工作

但大家看一看

这一张表

大家看一看

从1950年戴明博士提出的

PDCA循环理论的出现

到60年代

全面质量管理理论的出现

到1962年

由日本的质量大师

东京大学的石川馨教授

他借助美国戴明博士提出的PDCA循环理论

发明了品管圈这个工具

这就是品管圈从理论

到历史沿革的过程

接下来

循证医学

追踪方法学

DRGs

Benchmarking

就是标杆学习

CP临床路径

6σ

CQI质量持续改进

Lean就是日本丰田公司的精益管理

BSC平衡计分卡

RCA根本原因分析

FEMA失效模式与效果分析

这么多工具

的理论出现

而且有些工具之间具有逻辑关联性

比如西方把6σ这个工具

跟日本的精益管理这个工具

两者结合起来使用

就起到了1加1大于2的效果

我本人通过十几年的研究

提出工具合成化应用的理论

并且设计为矩阵

什么意思呢

就是把追踪方法学

同RCA加上品管圈

组合成一个合成化的工具体系

1加2起到大于3的效果

这一部分我将会在下面

具体的跟大家进行介绍

因为这是一个新概念

我简单的提及一下

刚才是一个比较宽泛的

工具产生的理论的时间点

在这里

我是想跟大家做个比较

强化我们医院管理者

怎样主动的去

认识 了解 掌握 使用工具

大家看看

50年代提出质量控制 质量保证

每10年一个周期

有新的工具理念的出现

但这里面有个现象

什么现象呢

都是制造业

都是企业提出的

没有任何一个医疗体系的专家学者

提出工具

第二个都是企业 制造业先使用

然后，医疗机构才跟上去

你看50年代提出

美国的医管界到了70年代

才开始把质量保证 质量控制

应用到医院管理之中

就有很大的一个时间差

那么过去这些年

除了我讲的Lean和6σ以外

没有学者提出过工具的合成化应用

清华的贡献

我们的研究

我们的贡献就是

提出了三维工具的合成化应用

理论

并且实践证明

合成化理论的应用

效果是非常显着的

第二个

国际上的品管圈

不是分为两类吗

一类叫问题解决性品管圈

就是我现在给大家讲的这一个类型

另外一个叫做课题达成性品管圈

我们通过研究

更名为课题研究性品管圈

在研究的方法

在研究技术路线

产出的改善成果

有了新的跨越和创新

工具箱

有这么多的工具

用黄字标注的

就是我们医院里面

最实用的最常用的工具

这就是我刚才提到的

我提出的1加2大于3模式

追踪方法学

RCA 根本原因分析

QCC品管圈

1加3

1加2大于3

真正能够达到质量持续改进的

好效果

这个是一个流程图

1加2是一个概念

进入到操作层面的时候

我们怎么来选择

因为合成化不是说

每一个质量改进活动都要用这三个工具

部分可以用

但也有一些问题不需要用

操作层面怎么选择

是三个同时用

还是自选其中两个

这是一个流程图

大家看

最终评价这个流程是在中间

因为我们现在不是讲追踪方法学

不加以细化

只是讲这是追踪方法学

追踪的结果

我们发现了很多问题

到了这个阶段

我们怎么办

我们还是针对这个问题

直接去做品管圈呢

还是说我们要选择另外一个工具

就是RCA

因为任何一个问题的存在或者出现

它都不是单一的原因

都是综合的原因

或者是错综复杂的原因

按照传统的管理

就是靠行政化开会

把大家都找来

让大家讨论这个问题的原因在哪里

但是无论你有多少专家

有多少一线的医务人员来参加讨论

按照行政化的管理开会的一个原则就是

最后下结论的是主持会议的人

就把科学管理变成行政化

变成一个权利至上的管理方式

你一个人

一个院长一个副院长

你能够把所有的这些问题背后的原因

精准的定位吗

那是不可能的

所以说我们要利用RCA来进行分析

或者用品管圈来进行分析

每一个问题的背后我们分为三个层次

第一个是原因

可能有几十个原因

用科学的工具在众多的原因当中

筛选出要因

就是最重要的原因

这还不够

我们再用统计学的一些工具

比如说查检表

在要因当中再抓住真因

或者叫根本原因

原因 要因 真因

这个真因在品管圈里边

是一个术语

但是在RCA里面

它不叫真因

叫根本原因

实际上是个同义词

道理是一样的

那怎么来衡量呢

就是说追踪评价结束以后

我们有一个风险评估表

风险评估表分为四级

如果评估的结果达到了两级以上

我们就不能马上用品管圈

要进入到

RCA分析

找到它的根本原因之后

然后提出预防性的对策

如果说我们通过风险评估表

它的风险程度达不到二级

更不是二级以上

我们把这条路就省了

怎么样

直接到这里来

选择品管圈

从整个的4个阶段

10个步骤

七大手法

把以下

原因 要因 真因

分解出来以后

提出科学的对策

这都是用量表

用固定的动作

所以结构化很强

什么叫经验管理

经验管理就是靠开会

用权利来决定这个问题的真伪

这就是科学管理同经验管理的差异

什么是科学管理

很清楚了

这么多的工具

怎么选择 怎么使用

在哪一个阶段

要用哪一种工具

所以这就是三维工具合成化应用

理论产出的矩阵

我先把这个矩阵给大家简单分析一下

我们看左侧这个纵轴

这个纵轴

围评价期评价理论

这是我提出的

什么意思呢

就是我们去评价一个医院的质量

评价一个医院的安全和服务

我们是要有指标体系的

但是这个指标体系

它只是整个医院评审评价

这一个生态圈的一个环节

比如说评价的主体

就是谁来评

评价的客体

评价谁

第三个才是评价的标准

那么有了标准之后

谁来评

就涉及到评价的团队

有了这个团队以后

评价的路径从哪里开始

经过哪些环节

到哪里结束

这是评价的流程

那么在这个流程当中

评价的团队用什么工具来评

涉及评价的具体方法

最后一个环节就是评价结果的应用

评价完了

抓住问题了

是不是单单就是为了改善质量

它还有更广义的内涵

这是从整个的这个过程

由于中国的公立医院

过去长期存在

在职能部门到科室

对质量安全进行评时

有个问题

就是

平时不烧香

临时抱佛脚

搞突击活动

临时突击应付检查

但是检查完以后

又松懈了

为了解决这么一个突击式的检查

检查以后松懈

借助于围产期 围术期理论

比如产前 产中 产后

分娩它不是分娩那一会儿的事

保证分娩的安全

保证生下的新生儿是个健康的

健全的新生儿

必须从前期 中期 后期这三个阶段

医院开展手术治疗

有围术期理论

就是术前 术中 术后

借鉴这两个临床医学理论

转化过来

转变为管理理论

提出一个围评价期的理论

那就是分成评价前期

评价期

评价后期

在围术期理论提出以后

又把世界上相关的理论

设计到里边去

比如说我刚才讲过的

评价过程理论

评价层次论34

质量教育论

管理3力论

多维度评价论

工具合成化应用理论

统统融合到整个理论体系中

然后分成三个阶段

大家看

评价前期

评价前期

我们把PDCA这四个阶段

把它相对应的进行设计

作为一个固定的阶段性动作

然后在每个阶段使用什么工具

都将之固化

大家看

评价前期

用追踪方法学

发现问题，找到原因，才能改善

亦可利用平衡计分卡

从战略上对医院的愿景等

总的,分段的目标,指标进行分解落实

评价期

看用哪些工具

用哪些方法

评价后期用哪些工具

通过这样一个理论的研发

然后设计成一个矩阵

规范了医院 部门 科室个人

在每一个阶段用什么工具

就是包括以上内容

围评价期这个理论

包括多维管理工具矩阵

是发表在2001年的

国内核心期刊上

同时获得了中国医院科技创新奖

这个是在2011年

美国哈佛大学举办的

首届美中健康峰会上

作为一个壁报进行了展示

我下面讲的工具箱

讲了工具理论 工具应用的发展史

那我们现在从比较宏观理论的部分

进入到操作层面

在医院里

医务人员们

现在意识到要选择使用工具

对质量进行评价

查找,安全不良事件的原因

医院里

包括医疗部门

护理部门

医技部门

后勤 行政 财务

不同的部门

怎么样去选择适用工具

是非常重要的

使用工具

有基本规律

第一优先

第二优先

第三优先

但这里面有个共性

就是说无论你是哪一个部门

哪一个科室

其中有两个工具

一个是追踪方法学

因为你不发现问题

你就谈不到对这个问题怎么去改进

第二个是品管圈

这两个工具是最常用

最好用

最能获得效果的两个重要的工具

其他的根据情况进行选择

那么以上就是基础的部分