5.1 问题解决型品管圈案例（1）在线视频

同学们好

我是来自清华大学医院管理研究院的张丹

上一节刘庭芳教授向大家系统介绍了

品管圈的四个阶段 十大步骤和七个手法

接下来我将向各位同学分享一个

品管圈的案例

通过这个案例学习

我们将更加生动和完整地

了解品管圈的工具和手法

我们所筛选的案例

是来自深圳市中医院的针藏圈

这个圈组在2017年获得了我们第五届

全国医院品管圈大赛的一等奖

众所周知

随着糖尿病患者的逐年增加

许多糖尿病患者

需要在家里自行注射胰岛素

那么胰岛素针头的处置

是一个严重的安全隐患

接下来

我们将通过一个视频来了解具体情况

通过这个视频

我们深刻的理解到

降低社区居民胰岛素注射针头处置错误率

是一个非常重要的品质管理项目

那要解决这个问题

首先我们要组建一个品质团队

通过这个圈成员介绍表我们可以看到

它包含一位辅导员

一位圈长和八名圈员

他们来自于不同的科室

包含内分泌科 院办 医务科

护理部以及下设的社康中心

他们有着不同的职称

不同的学历

那么有了我们的团队之后

我们就要构建圈组文化

就像刘庭芳教授所说

我们接着要对这个圈组

进行圈名和圈徽的设置

我们来看一下圈名针藏圈

针如同珍贵的珍

意味着正确弃置针头 珍爱生命

藏代表密闭 隐藏

将危险隔离 保护生命

我们再来仔细看一下这个圈徽

红色代表着医务人员

蓝色代表社区居民

黄色代表锐器回收

象征着我们与社区居民心手相连

妥善弃置针头 避免针刺伤的发生

接下来我们将根据品管圈的四个阶段

十大步骤来进行品质改善

第一个阶段 主题选定

首先我们根据备选主题

通过L型矩阵和权重评价法

对主题进行评价

权重评价法我们通常分为三个步骤

第一个步骤

我们要对所筛选的指标进行权重赋值

比如我们要对重要性

本期达成性 领导重视程度

和圈能力进行权重赋值

第二个阶段

根据531打分法

对所有的指标进行打分

第三个步骤

将权重和得分进行相乘

最终得到总分

那么得分最高的就是我们本次的主题

及降低社区居民胰岛素

注射针头处置错误率

当我们筛选出来主题之后

我们就要对这个主题

进行名词解释和衡量指标的阐述

那么什么是胰岛素处置针头错误率呢

只要符合以下行为之一

即可定义为处置错误

一未回套外针帽

二未将注射针头弃置锐器盒

或安全密闭容器内

三未将注射针头带回医疗机构

我们的衡量指标

是胰岛素针头处置错误率

等于处置错误人数除以调查总人数

乘以百分之百

名词解释和衡量指标阶段是很重要的

阐述研究对象和研究范畴的阶段

因此有时候

还会加入纳入标准

和排除标准

解释完我们的题目

以及我们的衡量指标

我们还需要进一步的去阐述

我们的选题背景和选题理由

以这个案例为例

我们看到我国医疗管理条例里面规定

居民在家中产生的锐器

不能直接弃置于公共垃圾中

全球第四次注射技术调研结果显示

中国居民胰岛素针头处置错误率

高达97.3%

远远高于国际水平的56.3%

那么深圳市和深圳市中医院的情况

是什么样呢

深圳市中医院下设七个社区卫生服务中心

共有12.7万社区居民

其中1.1万是糖尿病患者

需要注射胰岛素的居民是3226名

每年将会产生114万个注射针头

推算至整个深圳

深圳每年将产生5700万个胰岛素针头

因此降低社区居民

胰岛素针头处置错误率

对于患者而言

可以提高糖尿病患者的自我管理能力

对于居民而言

可以减少针刺伤 避免感染疾病

对于医疗机构而言

可以承担社会责任 提升公众形象

对于社会而言

可以避免传染疾病 创造安全的环境

当我们把主题选定之后

我们立刻进入活动计划拟定阶段

也就是我们所看到的这张甘特图

在这张甘特图上

我们可以看到

它的纵坐标是按照十大项目来去展示的

我们清晰的可以看到

从主题选定到对策拟定阶段

整个P阶段占到了总时长的30%

对策实施与检讨阶段占到了总时长的40%

效果确认占到了总时长的15%

标准化和检讨与改进占到总时长的15%

那么该项目将用六个月的时间

进行质量改善

在这张甘特图上

我们可以看到虚线表示的是计划进度

实线表示的是实际进度

虚线和实线

事实上可以是不一致的

如图所示

我们看到在现况把握阶段

因样本量不足

他们延迟了一周

在这张表上

我们还会展示每个阶段的负责人是谁

在每个阶段使用的品质管理工具是什么

同时在哪里实施

一个完善的甘特图

可以帮助圈组进行时间进度的把控

同时也提高我们品管圈的效率

第三个阶段现况把握阶段

现况把握阶段

我们通常会通过流程图 查检表 柏拉图

这三个图表对现况值和改善重点进行计算

首先是流程图

流程图其实可以很好的帮助我们

去了解所改善的项目

对整个流程有一个全局观

可以全面的了解所改善的事物

以这个项目为例

我们来看一下

居民弃置胰岛素注射针头的流程

首先患者遵医嘱注射胰岛素

医务人员需要口头宣教

那么患者居家丢弃胰岛素针头

具体是什么样的一个标准流程

首先他们要回套外针帽

其次要将胰岛素针头弃置到密闭容器

之后要将这些容器带回医疗机构

我们在这张流程图上

还可以看到改善重点

主要包括弃置密闭容器

和把锐器带回医疗机构这两个改善重点

查检表是一个很好的帮助大家去收集数据

分析数据的一个工具

它通常包含查检项目 查检时间

查检地点 查检方法 查检对象

查检人员等要素

以我们讲的圈组为例

我们可以看到他的查检项目

是按照环节来去划分的

具体包括没有回套针帽

没有弃置到密闭容器

没有带回医疗机构和其他四个环节

通常这个阶段我们是以错误类别

环节 部位等作为查检对象

而不是以原因为主

这个是查检的原始图表

那么通过两周的查检

我们收集到详细的数据

我们就可以计算累计百分比

最终制作柏拉图

柏拉图最重要的贡献

是帮助我们形象的看到20/80原则的结果

那么通过这张柏拉图

我们总共去查检了四个环节

事实上未将针头带回医疗场所

和未将针头放置到密闭容器

这两个环节是此次的改善重点

占到了78.46%

那么现况调查阶段结束后

进入到目标设定阶段

目标设定通常我们有两种方法

第一种方法是标杆法

我们可以按照国家标准 行业标准

以及标杆医院的标准作为我们的目标值

另一个方法是公式法

我们通过公式来计算目标值

那么如果我们采用的是公式法

通常是根据现况值

改善重点和圈能力来进行计算

现况值和改善重点

在现况调查阶段已经得到了这些数据

接下来我们要对圈能力进行一个计算

圈能力正如刘庭芳教授所说

它非常重要

它代表着我们圈成员的能力

也就是我们圈成员

使用品质管理工具进行解决问题的

能力

许多研究表明

圈能力是跟学历 年资

品管经验值是正相关的

因此这个圈组

根据学历 职称 专业年限

QCC经验 QCC手法 考核程度

来对圈成员的圈能力进行考核

最终计算出圈能力为60%

圈能力的结果非常重要

因为它影响着目标值的大小

从而最终影响达标率的高低

那代入公式

目标值等于

现况值减去现况值乘以改善重点

乘以圈能力

现况值

就是我们现况调查的94.12%

改善重点

就是我们柏拉图上的78.46%

我们的圈能力是60%

因此我们的目标值是49.8%

我们的改善幅度是47.09%

因此到2017年5月21日前

社区居民胰岛素注射针头处置错误率

从94.12%要下降至49.8%