1.2 医疗质量定义在线视频

现在我们从与品管圈相关的基础知识

包括医院质量管理的基础概念

来进行讲述

题目为安全是医疗质量的基石

这个标题重点告诉我们

安全和质量是什么关系

首先讲解

医疗质量的定义

医疗质量的定义有不同的描述方式

因为在不同的国家 不同的年代

它的文化 它的哲学观是有所差异

所以总的概念是近似的

但是在具体的分析上

各家有各家的主要的观点

那么首先第一我们介绍一下

美国的一位质量管理学家

就是Donabedian

他在1968年对医疗质量做了这样的定义

他说医疗质量是指利用合理的方法

实现期望目标

他讲的合理的方法是什么呢

主要是医疗服务的各个方面

你比如说我们的医院

他有医疗 有护理 有医技

还有后勤等服务

是各个部门及多资源的组合

形成一个体系

才能为病人提供一个系统化的服务

如果其中有一个结构缺失

就可能影响到我们的医疗质量

这是一个方面

另一方面 医疗质量到底用

用什么来衡量

还强调恢复病人身心健康

或提升使病人满意的能力

这里面是两个概念

一个是属于医学技术方面的

另外一个是属于人文的关怀

就说我们不仅要把病人治好

而且要使病人在心理上得到舒缓和满足

第二

美国的JCAHO（国际医疗卫生机构认证联合委员会）

美国的JCAHO是一个第三方医疗机构评价组织

它在1990年对医疗质量是这样表述的

医疗质量是在现今的医学知识条件下

对病人所提供的医疗照护

在增加病人有利结果的同时

减少不利于病人结果可能性的程度

那么这里面它重点把医疗服务

通过医学的进步两者做了一个整合

就是说任何一个服务

特别是医疗服务

它是受到医疗服务现在的

技术标准 技术能力所限制的

也就是说 不是所有的病人

进了医院以后都能够得到治愈

这是一个观点

第二个观点

它把医疗的服务改称为叫做医疗照顾

医疗服务在英文里面

是Medical Service

那么改成医疗照顾以后

改成了Medical Care

就是说医疗是一种技术

是一种高科技的技术手段

来解除病人的痛苦

治愈病人的疾病

但同时更强调人文的关怀

所以在质量的定义上 内涵上

它有了新的观念

那么接下来我们看美国医学研究院

他又从另外一个角度提出了质量观

他说医疗质量是一种增加个人或群体

理想照顾结果可能性的程度

程度应与现有的专业知识一致

这个概念在某一方面

同00的观点是相似的

但是他又有了更深的一个解读

、

对于医疗质量定义,在国内

比较直接 比较易懂

是把医疗质量

分为狭义医疗质量或广义的医疗质量

那么狭义医疗治疗

主要是对一个疾病来进行衡量

比如说 一个具体病例的医疗质量

也称为传统的医疗质量

它只是对一个病种而言

对这个疾病的诊断

是否正确 全面 及时

第二 治疗是否有效 及时 彻底

第三 疗程的长短

病人住院

同一个病人

可能在甲医院住七天可以治愈出院

而在另一个医院里面

可能要住更多的天数才能够出院

平均住院日的长短

也是对医疗质量衡量的重要指标之一

有无因院内感染或医疗失误等原因

给病人造成的不应有的伤害和痛苦

这就是深层次的质量问题了

就一个病人而言、

你如果把这个病治好了.

但是在住院期间 他遭遇了院内感染

给病人造成痛苦或损害

这是狭义的医疗质量

它比较具体

另外我们再看 广义的医疗质量

它的内涵是什么

它不仅涵盖诊断治疗的内容

更强调病人的满意度

医疗工作的效率

医疗技术 经济效果

以及医疗的连续性和系统性

也称医疗服务质量

其中把医疗质量从是否能正确的诊断

然后扩展到对治疗过程当中的

卫生经济学的概念

就是同样一个病人

一个单位而言

我们在甲医院

花了一万块钱就可以治愈

但是另外一个病人到乙医院

可能花了两万元

这里面就涉及到质量和成本之间的关系

所以这是一个广义的医疗质量

那么其中还有一个更重要的

关于质量的理论

叫质量层次论

质量层次论也是由Donabedian所提出

他把整个质量的过程分为三个阶段

第一个就是结构质量

大家看这个结构质量包括什么内容

结构质量是有符合质量要求

满足医疗工作需求的各个要素组成

哪些要素

他在下面做了很仔细的叙述

是医疗服务的基础

就是我们办医院要有哪些基本条件

是保证医疗质量正常运行的物质基础

和必备条件

我们看包括哪些方面

第一个是人员

首先是要有医生 要有护士

还有其他的管理、服务人员

第二个

医院里面要有不同的部门

不同的科室

我们现在的医疗科室应从一级学科

二级学科到三级学科

甚至分得更细

而现在的机构又从这样的一个分级

转变为中心化建设

你比如说把心外科跟心内科整合起来

叫心脏中心

就是学科建设要完整要交叉

第三 技术

医疗服务是一种高技术

它不同于商场的服务 酒店的服务

物质，这就更广范了

包括医院的设备、仪器、设施等等

有了这些硬件之后 对医院而言

还有软件部分 是什么呢

就是规章制度和指南

医院里边要有硬的一块

更要有软的一块

硬件与软件的互动和整合

才能保证医疗质量得到一个完美的实现

这是结构质量

有了这些，医院的运行就会正常

质量和安全就会得到保障吗

所以第二个 就是强调过程质量

那么过程质量，我想

对听课的同行

举一个重要的例子

比如由卫健委下发的十八项

核心制度

就是医疗质量管理办法里面的

十八项核心制度

从制度而言

它是属于结构质量

过程质量是什么意思呢

把这十八项制度

运用到我们的医疗护理的实际过程当中

这就成了过程质量的落实

变成了一个可操作的 可衡量的

可从定性到定量的结构质量

比如说首诊负责制 三级查房制度

三级查房制度从住院医生查

主治医生查 到主任医生查

通过不同层级的查房

去观察 分析病人的病情

然后共同提出正确的治疗方案

如此等等

我就不多赘述了

那么有了一个完整的结构质量

我们又有了一个非常科学的

落实的过程质量

最后就必然会产出好的结果质量

那么结果质量是什么

结果质量是合理利用各种资源等条件

或是医疗服务的综合方法

你看上面有这么多的机构

物质条件 规章制度

演变为结果质量

207、
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那么其中我们最常衡量的几个指标

第一个 你比如说治愈率

你们说内一科

今年收治了1万个病人

按照不同的病种

你的治愈率是多高

如果你的治愈率是很低

特别是对一些用CMI衡量的

一些疑难重症的治愈率

你是高还是低 很重要

第二 你比如说死亡率

这个死亡率 根据不同的病种

我们都有统一的衡量指标

如果死亡率始终是高的

就说明结果质量是有问题的

其中举一个平均住院日

平均住院日

我刚才提到 同样的病种在不同的医院

住院的天数

费用 有不同的标准来衡量

就是时间短 花钱少

病人就得到治愈

这就是Donabedian的质量层次论

所以我们现在简单归纳一下

结构质量是基础

过程质量是环节

结果质量是评判你的结构质量和过程质量

是否发挥到极致的一个很重要的评价指标