总论（下）在线视频

好

我们在学习传染病总论的时候

其实还是要了解

传染病整体的特征

将来我们在学某一个传染病的时候

会学到

传染病的

在各个不同疾病的时候的它的特征

但是总体的特征

是今天我们必须要讲的

也是一个重点

所有的传染病

都应该具备这样一些特征

就是所有的传染病

都有病原体

这个病原体包括

或者是病毒

或者是细菌

或者是立克次体

或者是衣原体 支原体等等

就是一定

它是有病原体的

第二个传染病的特征

就是一定有传染性

这个传染病

它是能够在人群当中传播的

通过不同的传播途径

第三个传染病

很重要的特征

就是它有流行病学特征

所谓流行病学特征

就是指传染病

它能够在人群当中

有流行性

所谓流行性

包括讲这样几个概念

就是这个传染病可能是处于

常年的一般发病率水平

我们称之为散发

如果在短时间内某一个局部地区

出现传染病发病人数的

急剧的上升

我们称之为爆发

如果传染病的发病的人数

明显超过了常年一般发病率的水平

我们称之为流行

如果这种流行

超过了国界

超过了洲界

我们就称之为大流行

流行病学的第一个特征

就是流行性

传染病的流行病学的特征

还包括

季节性和地方性

也就是说

有些传染病

只在某些季节出现

比如说

乙型脑炎

它只在夏天七八九三个月发生

那冬天

应该是没有流行性乙型脑炎的

那么还有一些传染病

它有地方性的特征

比如说

血吸虫病

它只在长江两岸长江以南的广大地方

来出现

就是有钉螺的地方

才有血吸虫病

好

这些都是

传染病的流行病学特征

就是流行性 季节性和地方性

另外传染病的特征

还有一个

就是感染后的免疫

所有的传染病感染之后

都会获得

不同程度的免疫的能力

好

这就是传染病的特征

四个特征

病原体 传染性 流行病学特征

和感染后的免疫

传染病在临床上

也有一些共同点

首先

所有的传染病

都有一个潜伏期

什么是潜伏期呢

潜伏期就是指

病原微生物进入人体之后

到出现症状这段时间

我们称之为潜伏期

不同的传染病潜伏期的长短

是不一样的

根据潜伏期的长短

我们可以决定

对于这种传染病我们需要

检疫的时间

需要隔离

需要检疫的时间的长短

那么就是根据潜伏期而来的

另外还有一个前驱期

所谓前驱期

就是指病人

从出现症状开始

到症状明显期

我们称之为前驱期

前驱期的这段时间

传染病的患者

主要是一些非特异性的表现

比如说可能有些低热

可能有些食欲减退等等

在症状明显期

不同的传染病

会表现出来

明显的临床特征

比如说肝炎

这时候可能病人表现的就是

明显的黄疸

那么在出疹的一些疾病

在症状明显期

就会出现明显的发热皮疹这样的表现

所以我们根据症状明显期的临床表现

可以来区别

不同的传染病

甚至可以

通过症状明显期的表现

来鉴别传染病

在病人症状明显期之后

到完全恢复

这段时间

我们称之为恢复期

当然可能有些病人还会表现为

复发和再燃

所谓复发就是指

病人患上了这个传染病之后

完全恢复了

又开始出现临床症状

我们就称之为复发

所谓再燃就是指病人

在恢复的过程当中

并没有完全恢复正常

又重新出现了原有的症状

我们称之为再燃

好 复发和再燃也是一些传染病

可能具备的一些特征

另外还有一些传染病可能还会

留有一些后遗症

传染病有一些共同的表现

很多传染病都有发热

很多传染病都有皮疹

都会有一些毒血症

或者是单核巨噬细胞系统的反应

所以我们来说一下

传染病的一些

共同的特征

首先我们来说一下发热

因为很多传染病都有发热

绝大多数传染病

都有发热的表现

那么遇到发热的病人

我们其实要分析一下

这个病人是感染性的发热呢

还是非感染性的发热

如果是感染性的发热

那么病人是什么样的原因呢

是病毒的原因

还是细菌的原因

还是寄生虫的原因

我们的确是需要分析的

因为发热

这个不明原因的发热

是诊断起来应该是比较复杂的

这是我们需要深入的思考

和鉴别的

在发热的过程当中

病人可能还会有几个阶段

首先是一个

体温上升期

还有呢

就是可能病人会有一个持续的高温期

另外还有一个

体温逐渐的下降期

这个在一些传染病当中

我们能看到一些典型的表现

比如说伤寒

他一开始的体温并没有非常高

37度多一点

然后在一周之内

体温逐渐升高

到了一周之后

病人就会表现为一个

持续的高热的状态

持续高热可能又会持续一周

第三周再出现

体温的逐渐下降

这也是一些传染病的一个特征

就是它有阶段性的表现

另外传染病还有一些

不同热型的表现

比如说稽留热

稽留热就是指

病人体温超过39度

每天体温的波动

不超过一度

比如说伤寒的极期

常见就是这种稽留热

另外还有弛张热

弛张热就是指

24小时之内

病人的体温的波动

超过了一度

但是最低的体温

仍然是在

这个发热的阶段

仍然是在发热的程度

也就是说没有到正常水平

那么弛张热在一些疾病的恢复期

比如说伤寒的恢复期

或者是斑疹伤寒

我们可以看到

另外还有间歇热

间歇热就是指

24小时之内

患者的体温波动

非常大

在高热和正常之间

我们称之为间歇热

比如说疟疾

另外还有一种叫波状热

波状热就是指

患者的体温

高热几天之后下来

下到正常

持续几天之后

又开始出现高热

我们称之为波状热

比如说一些布病等等

另外还有一些不规则热

就是患者的体温的高度

或者说是这个时间

没有明显的规律

比如说一些败血症的患者

好 这是一个特点

就是患者很多都有发热

那么还有一些患者

他表现的是皮疹

在发热的同时有皮疹

这也是很多传染病的一个特征

那么发热和皮疹的关系非常重要

如果在发热第一天出皮疹

我们要多考虑水痘

发热的第二天出皮疹

我们要考虑

是不是有可能是猩红热

发热三天左右出皮疹

我们要多考虑麻疹

如果发热四五天出现皮疹

我们要考虑斑疹伤寒

那么发热的时间比较长了

六天甚至七天左右的时间

出现的皮疹

而且皮疹非常淡

这时候我们要考虑的是伤寒

所以发热和皮疹的关系

也能够帮助我们来区别一些传染病

另外我们还要考虑皮疹的分布

比如说

伤寒的皮疹

它主要是在胸腹部

比如说麻疹的皮疹

它主要是从面部更重

另外

我们还要注意

皮疹的形态

比如说有些皮疹

它是斑疹样的

我们摁之是褪色的

如果是皮疹隆出皮肤

我们称之为丘疹

有一些传染病

除了斑疹

或者丘疹以外

还表现的是疱疹

比如说水痘

就是一种疱疹

另外还有一些

叫荨麻疹

像过敏一样的疹子

除此以外还有粘膜疹

就是这个疹子不是长在皮肤上

是长在粘膜上

比如说长在口腔的粘膜上

比如说这个麻疹的koplik斑

我们看见这样的斑

就帮助我们来诊断麻疹

另外一些传染病还会有一些

毒血症的症状

所谓毒血症

就是病原体在繁殖的过程当中

产生的外毒素

或者是其它的代谢产物

以及细菌裂解时候

释放出来的内毒素进入血液

引起来的一系列的中毒症状

严重的人

是可以出现中毒性休克的

还有一些人的表现是脓毒血症

脓毒血症的人

免疫功能都比较低下

另外细菌的数量和毒力都比较强

这些人他可能会出现

不止一个器官

可能出现两个或者三个器官出现

转移性的化脓性的病灶

我们称之为脓毒血症

所有的传染病的诊断都应该

根据三个方面

来进行诊断

第一个方面

就是必须要考虑

流行病学资料

也就是说他去哪了

跟什么样的人有接触

当地有没有这样的一个疾病的流行

这是我们必须要考虑的

当然还有一些其它的

非常复杂的流行病学的资料

比如说疫苗

有没有

注射过没有

以及他的抗体水平怎么样等等

都是我们要考虑的

第二个方面

要诊断一个传染病

就是要考虑它的临床资料

那么临床资料其实就包括

患者的症状

他有什么样的表现

有什么样的体征

也就是说

比如说有没有皮疹

肝大不大

脾大不大

都是我们需要的一些信息

这些信息能够帮助我们进行

传染病的诊断

第三个方面

也是非常重要的传染病诊断

就是实验室的诊断

在实验室的诊断当中呢

其实有包括非常多的方面

第一个方面血常规的检查就非常重要

比如说细菌的感染

尤其是一些感染阳性细菌的感染

白细胞的水平可能会增加

但是病毒的感染呢

白细胞的水平可能就不一定增加

但是有个别的病毒感染

他的白细胞水平也是增加的

一般来说

病毒感染

白细胞水平是正常

甚至偏低的

另外还有个嗜酸粒细胞的计数

也是非常重要的

比如说伤寒

嗜酸粒细胞的计数是非常低

但是如果遇到

嗜酸粒细胞水平比较高了

我们就需要考虑寄生虫的感染

甚至还有一些其它的过敏的表现

在病原学的检查方面

如果说是

怀疑病人有细菌的感染

我们需要进行的

包括细菌的培养

以及涂片

都能够帮助我们来进行诊断

当然还有一些其它的

病原学检查的内容

包括病毒的分离等等

都是能够帮助我们

来进行明确诊断的

寄生虫的病原学检查

就相对比较容易

有的我们甚至肉眼都能够看得到

但是虫卵的检查还是需要进行

显微镜下的检查和分析

另外实验室的检查还包括一些

生化的检测

比如说肝功能的检测

另外免疫学的检测

也能够帮助我们来进行

进一步的分析

包括病人的

相应病原的

抗原抗体的检测

以及

病人的免疫学功能的检测

都是可以进行的

另外分子生物学的检测

也能够帮助我们来进行

病原微生物的辅助的诊断

比如说

病毒的核酸的检测等等

是能够在一定程度上

能够帮助我们来明确

患者的病原学

另外内镜的检测

也是能够帮助我们来进行诊断的

还有影像学的检查

比如说X光 CT 核磁等等

当然还有

组织学的检查

这也是非常重要的

能够帮助我们来确诊

这个患者的诊断

那么传染病的治疗

也是包括

一般的治疗

比如说

需要隔离

需要卧床

需要补液

需要一些支持治疗

这是所有的传染病

都是应该是需要的

那么第二个治疗

就是病原学的治疗

应该说是非常重要的

比如说

针对乙肝的抗病毒治疗

比如说针对

流行性脑脊髓膜炎的

抗细菌的治疗

都是非常非常重要的治疗

当然对于有些疾病

对症治疗又显得非常重要

比如说霍乱的对症治疗

补液的治疗

是非常重要的

比如说

乙脑的治疗

我们需要对症

比如说对病人的高热的症状

对病人的呼吸衰竭的症状

对病人的惊厥的症状

这些都是非常重要的治疗

除此以外

还包括一些免疫调节治疗

康复治疗

以及中医和中药的治疗

这样的一些治疗

应该说是一个比较全面的

对于传染病的治疗

传染病的预防应该从三个环节来考虑

这三个环节其实就是我们刚才提到的

传染病流行的三个环节

第一个环节就是传染源

预防传染病就应该管理好传染源

第二个环节就是切断传播途径

第三个环节就是

保护我们的易感人群

在管理传染源方面

我们在遇到

甲类乙类和丙类传染病的时候

我们一定要按照

传染病防治法规定的

强制管理

严格管理和监测管理

来管理好我们的病人

治疗我们的病人

因为我们知道

我们的传染源

还包括一些携带者和动物

那么对于这样一些

相应的传染源都应该

有一些管理的措施

第二个

切断传播途径方面

我们要根据

某一种传染病

它的传播途径是什么

来采取相应的措施

比如说

肠道传染病

那我们就要管好水

管好食物

呼吸道的传染病

我们要注意的就是

开窗通风

戴口罩等等

虫媒传染病

我们要做的包括

比如说灭蚊

或者说

去跳蚤

这样一些措施

就能够防止一些虫媒传染病

当然还有一些传染病

它是通过几个途径都能够传播

那我们需要采取的措施

就应该相应的

更为广泛

那么

最后一个防止传染病的措施

就是保护我们的易感人群

保护易感人群

我们需要提高人群的

免疫能力

包括提高人群的

非特异性免疫能力和

特异性免疫能力

那么提高非特异性的免疫能力

也包括我们日常的

比如说营养要均衡

营养要足够

还有要有适当的锻炼

提高我们的非特异性的免疫能力

其实还包括

我们要保持我们的皮肤粘膜的完整

这些都是非常重要的

在提高我们人群的

特异性免疫能力

又包括两个方面

一个是

要通过

人工的自动免疫

所谓人工的自动免疫就是

每一种传染病我们都需要了解的

这种传染病它有没有疫苗

那么注射疫苗

其实就是通过人工的自动免疫

来提高人群的特异性免疫能力

当然也有人工的被动免疫的

这样一个措施

比如说乙肝的

高效价免疫球蛋白的应用

就是将

免疫球蛋白

将这种抗体

给人输入

使人

接受了这种抗体

被动的获得了

特异性的免疫能力

这些综合的措施就能够帮助我们人群

减少感染传染病的机会

所以今天我们和大家一起讨论的

一起学习的就是

传染病的第一课

也就是传染病的总论

我们在这个课程当中

我们提到了传染病的

临床表现

传染病的诊断

传染病的治疗

以及传染病的预防

这些内容

对于我们今后

在学习传染病的各论的时候

都应该是有所帮助

但是

在学习传染病各论的时候

将会有更多的内容

希望大家有更深一步的了解

希望这样一个课程

也能够应用到

我们今后的工作过程当中

好的

我们今天的课程就到这

谢谢大家