13. 戊肝+甲肝（下）在线视频

大家可能会问

甲肝戊肝有没有不同的地呢

还是有一些不同的地的

甲肝的病人一般年龄小的人得

年轻 孩子容易得

所以你看咱们小孩很早

就是咱们现在计划免疫

孩子出生之后

按照不同的月份 不同大小 不同年龄

就会给你该打哪个疫苗了

该打哪疫苗了

咱们其中就有打甲肝疫苗

就是让他有这个免疫

尽量不得

因为疫苗的免疫

虽然免疫效果总体很好

但是也不能排除个别人他的免疫不够

那么他以后再接触这病毒

他还是可能会得甲肝的

戊肝它就没有这么一个疫苗

所以咱们没法通过打疫苗来预防戊肝

戊肝的好发年龄

我们自己的体会是青壮年还有中老年

就不是孩子

第二个不同就是说甲肝和戊肝

它在淤胆上头表现是不太一样的

我们也叫做淤胆型肝炎

这是什么意思

淤胆是指的是

我们不是指的是

高黄疸的那种重肝的那种高黄疸

而是指这个病人是胆红素水平很高

也就是说我们看起来这个病人

皮肤眼睛都挺黄的

肯定是不正常不对

这个黄疸怎么回事

对吧

淤胆型肝炎就是高黄疸的病人

但是他基本状况很好

和重肝不一样

重肝的病人乏力纳差

就是说很乏力

然后吃饭非常不好

甚至连翻身都不想动一下

胳膊都不想抬

那是重肝的问题

但是淤胆型肝炎它也是高黄疸

也是黄黄的

跟肝衰竭的病人似的

都那么黄

但这病人活蹦乱跳的基本上

他吃饭基本正常

体力也没什么不对劲

就是大夫您看我这没什么不好受了

我现在怎么黄疸还不降

这就叫淤胆

当然淤胆的机制

也没有说的都那么清楚

有的人是认为他的毛细胆管

还有一些毛细胆管的

那些微丝什么的蠕动

在得了肝炎之后受了一些影响

所以在排除胆红素上头有一些障碍

所以他黄疸降的比较慢

所以这种淤胆性的表现

我们这里就提一下

要注意和肝衰竭要区分开

这种淤胆的病人在戊肝上容易出现

在甲肝的病人就不太容易出现淤胆

甲肝的病人可能他虽然有些黄疸

但是随着病情的恢复

他就逐渐就降的比较好了

成比例的降

但戊肝的病人他症状也好了

他转氨酶降的也挺好的

但是他黄疸降的不好

所以我们提出一个淤胆型肝炎的概念

戊肝的病人在这里相对多一些

所以大家遇到这种病人

他淤胆比较重

其它状况都比较不错

淤胆比较重的病人

我们自己的体会是就别着急了

跟病人讲这个问题很常见

你也别太着急

咱们可以密切监测情况下

让他回家监测就行了

回家观察就行了

所以我们就可以和病人沟通

您要是想回去

我们可以就先回家观察

您一到两周

来我们医院复查一下黄疸指标

咱看看

因为我们临床确实看到

有些病人这种高黄疸

要两三个月才能退到正常

他都住在医院里

确实是他也不方便

咱也给他做不了什么事情降

所以这个里头就提醒大家

这种淤胆的病人

不要担心

有一个沟通性的处理

这个是它这两个病有一些差别

我们这里要插一下

就是说说肝炎的识别

刚才咱说的甲肝戊肝是一种肝炎

整个肝炎的识别

刚才咱提到了就是肝脏的损害

它不出现太突出的症状表现

你说乏力纳差

很多人说我老乏力纳差

是不是

咱们就是说对于有这些症状

这种比较隐匿的症状

咱还适当要注意一下

因为你像咱甲肝戊肝

这病人一过的

好了也就好了

但有那么多种肝炎

比如药物肝

是吧

比如自免肝

或者比如说这个病人是乙肝什么的

这么多种肝炎

其实可能犯病的时候

就是有乏力纳差的表现

病人跟咱描述了

咱不搞这个科

咱也要留意一下

他有那些病

他现在这些症状和这个病有没有关系

我要不要给他查一下肝功

这就是提醒大家

因为有的时候有这些症状了

咱们早一点查

可能避免他肝炎发展得很重

你像比如有些乙肝的病人

他说这阶段我就有这些不舒服

没劲 精神头不好

咱们给他查一查

因为有些时候不查

有的病人自己拒绝查

或者说就不来看病

他一下出现转氨酶很高

黄疸也很重

乙肝也会出现肝衰竭的

他发作的很重的时候

也是出现肝衰竭的

我们也都遇到过这样的

很年轻的出现肝衰竭

没有抢救过来的病例

所以也是要警惕的

乏力纳差 黄疸

一般黄疸出现的时候

病人忽略的很少了

所以这个时候咱查肝功

就能够发现这个问题了

即使发现了这个问题

不要认准了它就是某种肝炎

刚才咱也强调了

接下来咱还是要说

你看咱们列的幻灯上

就是这么多种原因

都可以导致肝细胞的损害

都可以发生转氨酶的升高

这些原因作为咱们临床医生

咱们就跟咱们五个手指头似的

我们有时候

经常和同学一起讨论的时候说

咱捋捋咱这几个手指头

第一个手指头是病毒性肝炎

第二个是酒精性肝炎

第三个是药物性肝炎

第四个是自身免疫性的肝炎

第五个是脂肪肝

这五个是咱这五个指头最多见的

那么除此之外还有全身的一些病

比如病人心衰

或者是说

严重的什么感染等等的

一些系统的全身的病

它也可以造成这些转氨酶的升高

这五个指头你先捋一捋看

病人他一知道转氨酶高了

他不知道什么原因

咱们得

这病人

你喝酒吗

是吧

要分析这些原因

这病人你有没有什么免疫的病是吧

咱们查没查一些免疫的指标

能不能给他除外

特别是一些女同志

她是不是免疫的肝损害

是不是病毒的原因

这些甲肝 戊肝 乙肝 丙肝

他有没有呢

是吧

这都是这一一的原因

有没有用什么药啊

病人是不是很胖

脂肪肝很重等等这些原因

咱们都要在脑子里头逐一的过

这样的话你才能够有一个

比较完整的针对肝炎的思路

你对这个病人是什么病

那病人说你看大夫转氨酶高了

我这什么原因

你可以跟他讲一讲这原因是什么

我们需要做哪些工作

这样咱们有一个很好的医患的配合

非常重要的

所以说对于一个肝炎

咱们要识别

识别就是说症状有时候不突出

黄疸容易提醒咱们这事

并提醒医患

不容易忽略

转氨酶检测

肝功能检测

是一个核心的

那么就此分析病因是非常重要的

所以这么着看这个肝病

大家就有一个整体的这样的一个思路

甲肝戊肝诊断

就是说我们怎么诊断呢

病人刚才咱说了

我识别出来了

你是肝炎

我怎么诊断

刚才咱们没有这么说清楚

这里就强调

如果你给这病人测到甲肝

或者是戊肝

这个病毒的IgM阳性

测血 测 IgM

如果IgM阳性

你就可以结合他肝功的异常表现

你就可以诊断甲肝或者是戊肝了

当然戊肝的抗体

它无论是IgG和IgM

它的稳定性要差一点

所以戊肝

结合他的症状和化验检查

如果IgG阳性

或者是IgM 或者是IgG

这两个阳性

都对于戊肝有支持意义

就是说要大家注意

当然了可能同学会遇到这种情况

就是说我这个病人没有转氨酶的升高

但是我们给他筛查戊肝抗体的时候

我们发现他戊肝是阳性的抗体

这病人是不是戊肝呢

这病人不是戊肝了

因为戊肝的抗体

咱们整个国内外的

在戊肝的抗体的这个试剂上

都不是特别完备

所以说他的抗体阳性

如果没有转氨酶的异常

没有临床表现

你不要给他再诊断戊肝了

他有可能是他曾经感染了戊肝病毒

他清除了留有的抗体

也可能是一个假阳性的抗体

这个原因咱们就不去分析了

最重要他得有这些指标的异常

你才能够考虑他是戊肝

所以说甲肝的病人

我们把他的IgM阳性

是诊断确诊是非常有意义的

对于戊肝

刚才咱说了

抗体它有一些它自己的特殊情况

它的阳性一定要结合临床来诊断

所以说这个是诊断上的

接下来咱们说一下治疗

甲肝和戊肝它没有特效的药

它是自限的

基本上轻的病人可能两三周就好了

重一些的病人

可能一个月或者一两个月

指标也能逐渐就恢复了

我们自己也觉得

我们现在科技都这么发达了

信息技术也这么好了

我们都能做那么多的事了

但是针对这些疾病

其实我们

特别是西医这个领域

能做的事情实际上非常有限的

很多病

咱们自己学了医都会发现很多病

其实没有有效的药

或者是吃了药也得长期吃

你看比如说糖尿病 高血压

这些都得长期吃药

你不能说人就彻底治好了是吧

好多病彻底好了

也不是咱们治好的

你像感冒好了

它是自限了是吧

刚才咱说的麻疹啊

什么甲肝戊肝啊

它也能自限

所以咱们其实

针对咱们的身体还是很有限的

所以也希望大家爱护自己的身体

也告诉病人要爱护自己的身体

其实没有比

平时我们多对身体做一些关爱

更重要的事了

平时他身体状况好

他得了什么病

他也轻也容易好

病人找咱们来看病了

咱们能给他的建议

一个是让病人要休息好

要放松 心态要好

生病了心态一定要好

心态好

就是不要那么焦虑

然后饮食

饮食

我这写了一个适当的饮食

肯定很多人会问

什么是适当的

病人都会问和家属

我们得肝炎了

我们是不是不能吃油的东西了

肉都不能吃了

我说不是的

因为每个人得肝炎

他的状况不一样

有的人得了肝炎

他虽然转氨酶挺高

但他食欲不受影响

比如说我要不查这个指标

我根本就不知道我得肝炎了

我什么都能吃

这种病人你就不要那么严格的

让他这也不能吃那也不能吃

所以说就要和病人去交流

但是你要有些老年人他比较虚弱

他得了肝炎胃口不好

我们可能就给他做一些

能够消化吸收的流食

又保证一些营养

跟他商量

比如想吃什么

不用限制那么严格

要一定是跟他沟通

他能吃什么

他想吃一点什么

给他做一些什么

特别是重一些的病人

饮食就显得非常重要了

他吃的不好

年老体弱的人

他吃的营养跟不上

很不利于他的恢复

所以说饮食这块要注意

但是又不要那么教条

就是说以我想着什么该吃

什么不该吃

我照顾他

我觉得什么该吃什么不该吃

要跟病人去沟通

他吃了什么比较舒服

可以少食多餐

适当让他吃一些

不一定一下让他吃的太多

因为肝脏它要是不太好使的时候

坏了 转氨酶高了的时候

咱们肠道吃进去东西

本来是要经过肝脏

第一步就先入血进肝

他肝不够了的话

肯定肠胃这块的能力

等于后头堵着了

前头它能顺畅吗

所以到了肠胃

他也容易不舒服

所以你看有些肝病重的病人容易胃胀

容易肠子胀气

特别明显

肚子胀

其实是肝不好

他吃进去东西

肠道这就淤堵在这了

消化不掉 运作不了

所以说

咱们要跟病人去沟通饮食的问题

然后睡眠这一块

休息非常重要

对于肝脏来讲

基本肝损害重一些

我们基本就让病人尽量卧床休息

因为卧床的时候

他肝脏就没有重力的影响

肝脏这块供血也会更好一些

卧床

有的病人我长期就睡觉不好

因为有老年人我长期都睡觉不好

这种情况下

大夫可能会顾虑

能给他吃点安眠药吗

我们说可以的

他只要能吃一点能睡上几个小时

对他肝脏修复还是很重要的

所以说咱们花了这么长的时间来说

这基本的护理

是非常非常重要的

因为你没有有效的药

你给他输一些保肝的药

也是一个很有限的

这种护理是非常非常重要的

特别是对于重症的病人

有基础病的老年病人

一定要注意这个问题

这个护理 这个注意

不只是对于

病毒性肝炎 甲肝 戊肝这些

任何一些肝炎

刚才咱说了那么多种原因

大家都要注意

上述的这些最基本的照顾病人的处理

所以说这一块的照顾

有的时候是医护人员做不到的

咱们每天看这么多病人

咱们不可能管一个

比如说七十多岁八十多岁的老人

这些吃喝这么细的东西

所以一定要去和他的家属去交待清楚

这些细节的问题

让他家属把护理做好

这样病人他就容易恢复

否则的话你特别是一些老年人

他要肝损害比较重的话

他就可能容易出现肝衰竭

在护理上做不到

做不好的话

病人他可能都没有劲

去自己弄点水喝 弄点什么的

他就凑合着不吃不喝的

你这身体根本就不太容易恢复

而且也容易出现继发的细菌感染

就是说肝脏有炎症的时候

特别是重一些的肝损害

我们实际上感染科的大夫

或者搞肝病的大夫

很在意他的感染

就很怕他有继发细菌感染

他得了个肝炎又得一肺炎

你这个药一定要把肺炎好好给他治好

因为有感染

病人有发热的时候

他的肝脏是修复的非常不好的

很容易就进展成肝衰竭

所以我们对于他继发感染这一块

是非常非常的敏感

非常注意的

还有这些基础病

比如心脏也不好 血糖也不好等等

这些基础病

咱也要兼顾到

所以对于这些偏重一些的

基础病比较多的高龄的老人

这一块是咱们

肝脏疾病重点护理的人群

对于比较轻的一般状况比较好的

咱们适当的嘱咐他做到了刚才那些

他自己就能做到

他就慢慢自己就能恢复了

除了刚才说的这么多这个

当然还有一些保肝的药物

这些药基本上都是中成药

比如说甘草酸制剂或者是水飞蓟

它是由一些提取物来的

所以这些药在国外其实用的很少的

我们有的病人在国外生活七八年了

老头老太太跟着孩子

国外得了肝炎了

黄疸很重了

回来了

我说你怎么这么重就还回来

那什么都不给治

光让我们查

什么药也不给用

是

国外他没有中药这些东西

咱们的很多保肝药

也是中药提取出来的

做成的像西药似的

其实还是这一块的治疗

对于如果这病人真出现肝衰竭了

我们就简单说一下血浆的支持治疗

还有要警惕刚才咱说的感染的问题

有时候可以做一做人工肝 肝移植

这些都是可以操作的

但是咱尽量防止出现肝衰竭

因为一旦出现肝衰竭

刚才咱也说了死亡率太高

你就是做了这些处理

可能效果也不好

接着说预防

预防咱们刚才提到了

甲肝有疫苗

戊肝是没有疫苗的

这个家里人刚才咱也说了很多了

你也不要那么担心被传染的问题

把心放到肚子里

踏踏实实的注意点洗手

该怎么照顾病人

绝对没有问题的

不会说咱都感染了

都不会的

再有一个就是

平时咱们注意咱们身体的爱护

体质好

这个得什么病也容易轻也容易好

今天咱们甲肝戊肝的内容

就把重点的地方

结合我们临床的体会

和大家做了一个分享

谢谢大家