5. 肺炭疽在线视频

大家好

我是北京大学第一医院

感染疾病科的王艳

非常高兴

今天能跟大家一起分享

感染病相关的内容

我先问大家一个问题

大家是否看过一个法国的电影叫

《卡桑德拉大桥》

它反映的是一个

肺鼠疫的患者

然后在整个救治过程中

在防控疫情国家的应对

这方面做的一个电影

实际上肺鼠疫是一个甲类传染病

也就是咱们最高级别的传染病

我今天讲的

跟大家一起分享的是肺炭疽

它也是属于一个甲类传染病的

一个管理方式

所以是跟肺鼠疫

是同等对待的一个烈性传染病

对于烈性传染病

我相信

所有的听众可能

只是局限于一个

报纸上的了解

比如说

报纸上会说

李某某自家养羊

陆续出现4只羊死亡

自己和另外2名村民共同剥羊皮

出现了皮肤炭疽

或者是2001年

大概10年前

大家大概都耳熟能详的说到

美国的白宫

在911事件以后

又出现了收到炭疽粉末的信件

造成了5人的死亡

所以这都属于一个

世界范围内的一个恐怖袭击事件了

大家觉得远在天边

但事实上

对于我们感染专科的人员来说

对于炭疽杆菌的一个探究

实际上是非常重视的

因为它可以

作为一个生化武器

造成这种

全世界的一个

恐怖袭击

所以

如果

在一个人口为500万的城市

投放50公斤的炭疽杆菌

将会有25万人伤亡

如果不进行治疗的话

预计死亡人数在10万以上

所以对于炭疽杆菌的探究

和它的临床特征的了解

实际上是我们感染科大夫

警钟长鸣的一件事情

炭疽杆菌是个什么样的细菌呢

它是一个菌体非常粗大

两端平

或者有凹陷

排列起来像一个竹节状的

没有鞭毛没有动力

革兰氏染色是染色阳性

其实它的繁殖体抵抗力不强

一旦被接触到

这种消毒剂是完全可以杀灭的

但是最重要的一点

是它在氧气充足

温度适宜的情况下

它可以形成芽孢

相当于一个非常厚厚的一个壳

它处于一个休眠状态

这种芽孢

抵抗力非常强

在干燥的室温环境下

可以存活几十年以上

如果是煮沸

100度以上煮沸10分钟

或者是干热

140度条件下

3个小时

才能够把芽孢杀死

实际上炭疽的

芽孢对碘是非常敏感的

对青霉素

我们普通的链霉素

实际上也都是高度敏感的

但是在人和动物体内

它能够形成荚膜

一旦形成荚膜

它也是一个毒性的一个特征

一旦感染人体炭疽杆菌

实际上会造成一系列的临床的表现

但除了人体感染以外

实际上它的自然宿主

是包括一些野生动物的

比如说牛 羊 马 鹿 象 羚羊等等

这些野生动物和家畜

都是它的中间宿主

也是都是可以患病的

它的主要传染源

感染到人的

基本上我们是从牛 马 羊 骆驼

这些食草的动物

其次还有一些猪和狗

也可以传染

它们的皮毛 肉

这些都可以携带细菌造成传播

当然炭疽患者的痰 粪便

还有病灶里面的分泌物

都可以检出细菌

也是具有传染性的

但是要注意的一点是

人跟人之间的传播

是非常非常少见的

大部分还是接触了

污染的动物尸体和皮毛

接触了被感染的这种土壤

感染的几率是最大的

还有一些是

吃了加热不充分的

得了炭疽病的

牲畜的肉

导致的肠炭疽

也是有的

如果吸入了带有芽孢的尘埃

是可以引起肺炭疽的

最重要的是我们要

防止的是这种

生物武器的袭击

如果是以气溶胶的方式散布在

空气中的这种炭疽芽孢

是可以大面积的污染

空气 水源和食物的

一旦感染

得了肺炭疽

一般他都在暴露后

1到6天以后

出现低热

疲劳

有心前区的压迫

等短期的这种

非特异性像感冒一样的症状

大概持续2到3天以后

症状会突然加重

轻者

会出现胸闷 胸痛 发热 咳嗽

有一些咯带血的黏痰

严重的会出现寒战 高热

有严重的呼吸困难以外

是因为他纵膈淋巴结会肿大

会出血

所以会压迫支气管

会造成呼吸窘迫

气急喘憋

嘴唇发紫

咯血样痰等等

同时可能还会有

胸水的出现

经常容易并发

败血症

或者脑膜炎

如果治疗不及时的话

大多是在急性症状出现一两天之内

就发生感染中毒性休克

呼吸循环衰竭而死亡

对于影像学的判断

早期判断

是非常重要的

典型的胸片

如果发现纵膈增宽

同时伴有胸腔积液

我们要高度怀疑

如果有暴露史的话

可疑暴露史

我们要疑似肺炭疽的感染

肺炭疽多

为原发性的

它主要是通过呼吸道吸入了

带炭疽芽孢的粉尘

或者气溶胶引起的

当然也可以继发于皮肤炭疽

对于肺炭疽的检测

实验室做哪些检查

又有哪些特异性的表现呢

我们一般看外周血象

如果白细胞总数是升高的

甚至可以高达6到8万

中性粒细胞是一个显著的增高

血小板可以减少

所以外周血象可以是一个

类白血病一样的反应

病原学的检查

对于我们感染性疾病来说

是非常至关重要的一件事情

我们找着病原

才能找着抓住治病的

一个真凶

所以病原学检测我们放在

最重要的位置

我们用哪些方式可以做呢

对于炭疽来说

我们做细菌涂片和培养

取他的分泌物 痰液

或者大便 血液

甚至脑脊液

都可以做直接的涂片和染色镜检

如果能看到粗大的革兰氏阳性杆菌

培养有炭疽杆菌的生长

我们就能够判断

它的病原学是炭疽杆菌

还有做动物接种

可以进一步的

诊断的

事实上临床上我们

要求检测

出结果要非常的迅速

才能够应对

患者的及早的治疗和处理

因为毕竟是一个烈性传染病

进展非常快

所以刚才所说的

细菌培养

包括动物接种

都要花很长的时间

那病人是等不起的

所以我们临床上用的更多的

除了刚才的涂片以外

我们还做血清免疫学的检查

如果血清免疫学的检查

发现血里面有抗荚膜抗体

炭疽的患者

大概三天以后

可以检测到抗体

一周大多数

都会是有一个阳性的结果

所以这也能帮助我们诊断的

对于肺炭疽的诊断

我们有一个诊断标准

首先第一条

它有一个可疑的接触史

比如说近期接触了

可能感染的动物的皮毛或尸体

第二

得有一个典型的临床表现

比如说皮肤炭疽

他有焦痂样的溃疡

是比较特异的表现

我们专业的大夫

看一眼就知道

这是个可能的

皮肤炭疽的感染

肺炭疽

会出现这种出血性的肺炎

肠炭疽会有出血性的肠炎

败血症的患者可以出现

严重的全身脓毒败血症

出血倾向

这些临床表现

结合我们的

密切的接触史

我们在做细菌涂片染色有阳性

我们有血清学的检测来帮助我们诊断

这样我们就可以能够

确诊一个肺炭疽的患者

一旦确诊

我们要及早的快速的治疗

对于青霉素G治疗

是放在

首选的位置的

到目前为止

咱们国家还没有发现耐药的

炭疽杆菌

对青霉素耐药的炭疽杆菌

还没有发现

所以首选青霉素G

作为肺炭疽的一个治疗

如果肺炭疽的患者

并发脑膜炎 败血症

青霉素的剂量要增加

静脉输注

也可以同时联合用链霉素

同时使用

在两周以上的时间

对于肺炭疽的重症的治疗

比如说

出现了淋巴结的水肿

呼吸的窘迫

可能激素

会对我们

控制局部的水肿

减轻毒血症

有一定的效果

可以短期的使用

对于重症的患者而言

除了抗生素治疗以外

同时我们也可以应用

抗肺炭疽的血清

做静脉的注射

当然前提是

必须要先做皮试

重症患者我们还要静脉补液扩容

对于出血严重的患者要适当的输血

有循环衰竭的

我们也要抗休克治疗

所以积极的对症治疗

是同时要并行的

对于青霉素G耐药的人群

我们也可以选择

多西环素或者环丙沙星

克林霉素

等等

其它的药物来使用

还有一些预防

我们需要关注的

比如说炭疽

发病的高危人群

牧民

屠宰牲畜的人员

制皮革

或者皮毛加工的人员

炭疽流行地区的易感人群

我们都可以

定期的筛查

可以做接种疫苗的预防

目前是采用皮肤划痕的方法

疫苗的接种以后

一周

大概就可以开始产生免疫力

两周可以达到保护性的水平

半年以后

就开始下降了

大概

我们接种疫苗一次以后

可以维持一年的时间

所以对于这些

有接触高危的人群

有感染高危的人群

应该每年接种一次疫苗

可能才能够达到预防的目的

好的

今天我对于肺炭疽的了解

跟大家就分享这么多

下次再见