5. 艾滋病（上）在线视频

各位同道大家好

今天我们一起来学习

关于HIV感染艾滋病这个章节

那么在正式讲课之前呢

我觉得我们首先要搞清楚定义

关于HIV感染者

其实他指的就是

感染了HIV病毒之后

但是还没有发展到艾滋病

这样的这个阶段的人

而艾滋病患者指的是

感染HIV以后

发展到艾滋病

这个阶段的患者

这个是最基本的一个定义

至于说

什么是艾滋病呢

实际上它就是

获得性的免疫缺陷综合征

这样的一个英文的字头简称

它的病原体

就是人免疫缺陷病毒

也就是

刚才我们提到过的HIV

那么免疫缺陷以后

继发的感染 肿瘤

以及神经系统的各种疾病

这个是艾滋病的

主要的临床表现

也是导致病人病死的

主要的原因

那么正是因为艾滋病

它有以上这种

各种各样的临床的表现

所以它是严重威胁

咱们国家老百姓

其实也不光咱们国家

是国际上老百姓的健康的

重要的公共卫生问题

在我们国家来讲

它属于乙类的法定报告传染病

在治疗方面

抗病毒治疗

在不断的进展

但是一直到现在

我们仍然无法治愈艾滋病

所以呢

预防艾滋病的工作

是非常非常重要的

就咱们国家来讲

它的发病的情况

正如 PPT上这张图

所展示的一样

从2003年到现在

为什么是2003年

因为从2003年开始

咱们卫健委

疾病预防控制局的网站上

就可以查到这种

公开的每一年的

法定报告传染病的病例数

那么从这个图上可以看到

2003年到现在

艾滋病的每年发病的数

这个绝对数值

都是在增加的

那么到2019年

就最近这一年

报告的发病数

已经超过了7万

而2019年的病死的数

也超过了2万

所以实际上这个真的是

发病数不少

比较重要的这样一个传染病

那么正是这个传染病比较重要

而且关于它的诊断也好

治疗也好

这些知识是在不断更新的

所以我们也很好理解

关于艾滋病的诊疗指南

也是在不断更新的

从2005年有第一版

然后2011年 2015年分别更新

那么指南的编写

主要是由中华医学会

感染病学分会的

艾滋病和丙肝学组

来牵头的

但是到了2018年

不光是这个学组在做工作

其实它就联合了

咱们中国疾病预防控制中心

也就咱们中国的CDC

他们一起做

最新的这一版

艾滋病的诊疗指南

其实除了刚才讲的

2018年诊疗指南以外

我们其实还有

更新的一个文件

就是2019年开始执行的

关于艾滋病和艾滋病毒感染者

诊断标准

这样的一个国家的卫生标准

那么在这个卫生标准里面

它针对怎么去诊断

做了很详细的说明

那么今天其实我们要讲的

这个课程的内容

主要就来源于

这两个参考的文献

好

下面我想跟所有的

传染病的课程讲述是一样的

就是我们最为关心的

到底是什么样的病原体

导致了艾滋病

那么艾滋病的病原体

其实就是

前面我们刚刚讲过的HIV

也就是人免疫缺陷病毒

它属于慢病毒属

人类的慢病毒组

从这个名字

其实就可以看得出来

它这个病毒致病是慢慢来的

那么它是属于 RNA病毒的一种

跟很多的RNA病毒一样

它的变异性很强

这就导致了

我们艾滋病的疫苗研发

非常的困难

另外呢

它有不同的血清的型

我们国家主要的是Ⅰ型

Ⅱ型也有

但是咱们国家不是主流的

那么大家可能还很关心的一点

就是艾滋病的病毒

它到体外以后

生存能力怎么样

以及对什么样的消毒剂

比较敏感

那么实际上如果拿HIV

跟我们更为熟悉的乙肝病毒

相比的话

它比乙肝病毒很多方面

都要更弱一些

比如说它对乙肝病毒

有效的这种消毒剂

像我们很熟悉的碘酒

就是碘酊

还有过氧乙酸

戊二醛

次氯酸钠

它都是敏感的

也就是说

这些消毒剂

都可以用来杀灭HIV

另外70%的酒精对HIV

也是可以有效杀灭的

但是有一点注意的地方

紫外线是不能杀灭HIV的

另外就是λ射线也不行

另外对于热来讲

跟很多病毒一样

它是非常敏感的

100摄氏度

处理20分钟

就可以完全灭活

HIV这个病毒

另外同样

跟很多病毒是一样的

它比较耐低温

在冷藏 冷冻

这样的环境之下

它可以活很久

那么这个是HIV的

病原的一些特点

HIV病毒

是怎么样一步一步的

进到我们人体里边来

然后导致我们人得病的呢

其实归根结底有一条

就是HIV

它主要侵犯

就是人体的免疫系统

尤其是 CD4阳性的T细胞

另外还有单核聚酯细胞

树突状细胞等等

它进到人体以后

其实很快

24到48个小时

就可以到达局部的淋巴结

然后5天以后

我们的外周血里边

就可以检测出病毒的成分

急性感染

实际上就指的是病毒

进入到我们人体以后

两个星期

三个星期

或者四个星期左右的时间

这个时候最为主要的机制

其实就是

前面我们讲的

免疫细胞里边非常重要的成分

CD4阳性的T细胞

它会出现一过性的

迅速的减少

这是急性感染的时候的

主要的机制

而一旦要进入到

慢性感染

其实可以再分为

两个期

有一个期就是

无症状感染期

这个期

持续时间可以几个月

也可以到几年

甚至长的还可以到几十年

但一般来讲

平均值大概是6到8年左右

这个阶段的特点

就是 CD4阳性的T细胞

持续的慢慢的不断的减少

但是还没有少到特别少

所以我们人体就没什么症状

等到CD4细胞再次减少

少到特别少的时候

进入到了有症状的感染期

多数这个时候

是低于350个每微升

甚至会小于200个每微升

那么正是因为

病毒的因素

宿主的因素

在每个人身上

其实都是不一样的

所以呢

临床感染艾滋病以后

它的转归

其实也是不一样的

有的进展特别快

有的进展特别慢

也有的就属于典型的不快不慢

这样的类型

所以实际上临床表现

在每个人身上都不一样

下面我们来

更加清楚的了解一下

这个临床表现

它具体的会怎么样的

第一个期

前面我们讲过的

就是急性期

也就是指的是

第一次感染艾滋病毒以后

2到4个星期

这个时间段

那么这个时间段

可以存在病毒血症

以及免疫系统的急性的损伤

可以没有症状

即便有

大多数的感染者

他的症状也是比较轻的

而且持续的时间

也不是很长

大约就1到3个星期

那么这个阶段

最为常见的就是发烧

另外还可以有

嗓子疼 盗汗

恶心 呕吐 腹泻

还可以有皮疹 关节痛 淋巴结大

还有一些人可以出现

神经系统的症状

在这个阶段里面

其实大家看症状

就能感觉出来了

这些症状

其实真的没有什么特异性

因为很多的感染

包括其它的病毒感染

也可以有类似的表现

所以还是有一个核心的关键词

就是HIV的感染

真的是缺乏

这种特异性的症状

但是如果去做化验的话

在这个阶段

其实是可以检测出来

HIV的RNA

也就是它的核酸

也可以检测出来

它的抗原

比如说p24抗原

另外呢

在感染后两周

可以检测出来HIV的抗体

除了抗原抗体核酸的

检测结果以外

我们还可以看到CD4细胞

一过性的减少

轻度的白细胞和血小板减少

肝功异常

如果要是进展特别快

在这个阶段

也可以看到严重的感染

或者是中枢神经系统的病变

那么这个是急性期的表现

急性期过去以后

就会进入到

刚才前面我们讲到过的

很长一段时间的

无症状的感染期

然后就进入到了

有症状的感染期

其实也就是艾滋病期

那么艾滋病期是

HIV感染的最终的阶段

在这个阶段就可以看得

HIV感染相关的

一些症状也好

一些体征也好

比如说它可以表现为

持续一个月以上的

发热 盗汗 腹泻

然后体重减轻10%以上

那么像刚才所讲的这些

其实有一个词叫做

HIV的消耗综合征

另外还可以出现

神经 精神的症状

比如说记忆力减退

你比如说有个性格的改变

精神淡漠

甚至头疼

智力下降

痴呆这样的表现

甚至癫痫

就是抽搐

体征方面

可以出现持续性的

全身性的淋巴结的肿大

持续性

指的是三个月以上

全身性

指的是除了腹股沟以外

两个或者更多部位

而这个肿大

指的是淋巴结的直径

大于等于一个厘米

而且这些淋巴结

它也不疼

它也不互相粘连

这个是叫

持续性全身性淋巴结肿大

这样的一个体征

这样的一个表现

除了这些以外

其实艾滋病期

还非常重要的表现

就是机会性的感染

所谓的机会性的感染

指的就是

当人体的免疫力下降的时候

容易出现的这种感染

这个感染其实可以在

多个部位

也可以由

多种多样的病原体所引起来

此外还有肿瘤

因为也是

人体的免疫力下降以后

肿瘤的风险本身会更高一些

好

这个是我们是艾滋病期

临床表现里面

非常概要的这样的一个介绍

那么在这个期的话

虽然有一些症状

确实有

艾滋病的这种

指征性疾病的这样的意义

但是我们也还是无法说

因为出现了指征性的疾病

就判定他一定是艾滋病

非常重要的一点

还是要做这种

试验室的检查

那么这个阶段的检查

可以查出来核酸

抗原

抗体

另外最为关键的是

CD4细胞的计数

多数是低于200个每微升的

而且CD4阳性的T细胞

比上CD8阳性的T细胞

这个比例是倒过来

倒置的

好

前面我们讲的都是临床表现

但是在讲临床表现的时候

我们也稍带讲了讲

不同的期

所能查得到的这种

试验室的异常

那么在这儿我们就

格外的

重点来展示一下

试验室的检查

因为就像前面

我们所讲的一样

试验室的检查

是用来确诊艾滋病

非常非常重要的

第一个

我们最为常用的检查指标

就是HIV的抗体

因为这个抗体

其实我们在很多医院

都可以查得到

那么尤其是这个里边的

筛查试验

是在很多机构

都可以获得到的

这样的一种检查

但是至于说

筛查试验

到底拿什么方法去做的

其实也有很多的方法

比如说ELISA的方法

化学发光法等等很多

我们就不去一一的讲述了

除了筛查试验以外

还有补充试验

因为一旦要是

筛查试验发现

这个病人的结果

是有反应的话

有反应指的就是

过去说的

筛查试验阳性

但是在最新版的

诊断标准里面

是把它定义为叫有反应

如果筛查试验有反应

那就需要做补充试验

补充试验

它又有不同的这样的种类

包括了抗体的确证试验

比如说免疫应激法

是最为常用的

也包括了

我们说的

HIV的核酸定性试验

HIV核酸的定量检测

那么这些

都是补充试验

在这个补充试验里边

我们还更为关注的

就是核酸的定量检测

因为这一个是预测

未来疾病进展

评估疗效

指导用药

都是非常重要的

一个直接的指标

此外

在HIV的病人

用抗病毒治疗的时候

如果遇到他疗效不好

我们还要给他做

耐药的检测

还有就是

也有确诊意义的这个方法

就是HIV的分离试验

除了刚才

这个病原学相关的检测以外

还有很重要的一个指标

就是CD4阳性的 T淋巴细胞

既包括技术的这方法去检测

也包括淋巴细胞

它所占的比例

因为前面我们讲了

CT4阳性的T细胞

是HIV病毒主要的靶细胞

所以如果我们想要了解

病人现在的免疫状态

他的病程的进展

确定分期

以及判断疗效

都是需要监测到

CD4阳性的T细胞

这样的一个指标的

在诊断的时候

还不可避免说到分期

那么关于分期

其实前面我们也讲到过

急性期

无症状感染期

还有就是艾滋病期

那个是指的是

艾滋病诊疗指南的分期

其实在2019年

刚才我们讲到过的

这个国家卫生标准里边

分期还有另外一种写法

但其实也是类似的

你看它的分期就分为

Ⅰ期 Ⅱ期和Ⅲ期

Ⅰ期指的是没有明显的免疫缺陷

Ⅱ期是轻度

或者是中度的免疫缺陷

Ⅲ期指的是

重度的免疫缺陷

那么到底

免疫缺陷没有

轻中重是怎么定义的

我们后面也会有一张片子

在卫生标准这个里面

还提到了WHO的标准

它也跟咱们中国的卫生标准

做了一个对应

大家还可以了解一下

它分为Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ期

这是世界卫生组织的分期

我们在试验室检查

所相关的知识点里边

其实还有非常重要的一点

就是窗口期

所谓的窗口期

指的就是

从HIV感染人体

一直到

我们感染者血清中的

抗体也好

抗原也好

核酸也好

这些感染的标志物

能够被检测出来之前

它所需要的时间

但是需要注意

在窗口期的时候

血液其实已经有感染性了

好在是

我们现在诊断技术

不断的进展

窗口期已经比以前

要明显缩短的多了

如果是抗体

窗口期是三周

抗原是两周

要是核酸的话

窗口期大概是一个星期左右

在诊断的时候

还非常重要的一点

就是对于艾滋病病毒感染者而言

我们要通过流行病史的询问和获得

来让高危的这种感染者

及时的获得检测

及时诊断

另外呢

要熟悉艾滋病的这些指征性的

这些临床表现

因为一旦出现这些症状

我们也会建议病人

尽快去做相应的检测