11. 布鲁菌病在线视频

各位同道大家好

今天我们一起来学习的是

布鲁菌病

简称布病

这样的一个章节

什么是布病呢

它的病原体就是布鲁菌

而且它很特殊

是一种人畜共患的传染病

因为不光是人

还有很多其它动物

比如说牛 羊 猪 狗等

也可以得这个病

临床表现包括了

发烧

出汗特别多

关节痛

肝脾肿大

淋巴结肿大等等

在咱们国家

它是法定报告传染病里边的乙类

在治疗方面

如果及时治疗

预后都是比较好的

但有的时候

治疗不规范

或者治疗不及时

就有可能转为

慢性的布病

那么在治疗

不是特别规范的

这样的背景之下

或者说

不容易尽早发病

尽早发现疾病的

这样的背景之下

预防工作

就显得尤为的重要

为什么说

这个传染病比较重要呢

因为实际上

这个传染病

在咱们国家

发病还真的不算少

PPT所展示的数据是来自于

咱们国家卫健委疾病预防控制局

它公开报道了这样的发病数

我们可以看到

从2003年到2014年

这个病例的报告数

每年都是在往上升的

尤其是在2014年

达到一个顶峰值

每年报告

这一年报告

是达到了57000多人

而且在疾病发病比较多的

这样的年份里面

我们就可以看到

不仅仅是原来的牧区有病例

非牧区

甚至也可以看到这种爆发的

这样的布病的病例

好在是什么呢

这个病它病死比较少

其实病死的

每年的例数

要么是零

要么是个位数

所以就这一点

还让人觉得

没有那么可怕

关于布病

我们所要知道的

它常用的现在的

诊疗指南和共识

就像PPT所展示的这样

在2012年

有一个布病的诊疗指南

那么再往后

2017年也有个布病的

诊疗专家共识

而最新的一个

是右边可以看到

这是咱们国家的卫生标准

是关于布病的诊断标准

那么今天我们学习的内容

主要是来自于

这几个指南和共识

首先还是毫无疑问

跟所有的传染病的学习一样

我们首先要搞清楚的

就是它的病原体

因为有病原体

是传染病的基本特征

我们在治疗的时候

跟病原体的特征

也是密切相关的

在预防的时候

也是跟病原体的特征

是密切相关的

那么布病

它的病原体

就是布鲁菌

布鲁菌可以分为不同的种

有很多的类型

我们可以这么去理解它

那么最为常见的

就是羊布鲁菌

因为它的毒力最强

临床表现

相对来说也最重

但是一定要清楚的是

羊布鲁菌

不仅仅是在羊的身上可以存在

其它动物身上

也是可以存在的

比如说骆驼

水牛都可以

另外还有牛布鲁菌

但是它

病情相对比较轻一些

尽管它分布比较广

还有猪布鲁菌什么这些

布鲁菌

它是相对特殊一点的一个细菌

它是在细胞里边生长的

革兰阴性的

这样的一个细菌

正是因为

它是在细胞里边生长的

所以要想彻底把它治掉

要把布鲁菌彻底清除掉

其实是需要比较长时间的

也是相对来说

难度会比较大的

这也是为什么

后面我们讲治疗的时候

一定强调疗程的问题

甚至有的时候

需要反复多个疗程治疗

这样的一个问题

因为这个菌的特点就是这个

关于这个病原体

我们当然也很关心

它在外界的时候

生存能力强不强

对什么样的一些消毒剂也好

什么样一些理化条件也好

它是敏感的

首先我们来看一看

理化条件的消毒剂方面

有什么样的一个特点

我们可以看到

日光照射10到20分钟

是可以灭活的

还有湿热环境下60度

10到20分钟也可以灭活

那么其实可以联想到

我们说喝牛奶

喝牛奶经常要强调的

就是要喝巴氏消毒奶

那么巴氏消毒奶

是可以杀灭布鲁菌的

这个是让我们放心的

还有像漂白粉

漂白粉的澄清液

这些也是可以来

杀灭布鲁菌的

但如果要是考虑到

它在外界的生活能力的话

还真的算比较强

你看4度奶油里边

可以活一个多月

在冰冻的奶制品里边

也可以活一个月

在新鲜奶酪里边

甚至可以

两三个月都可以

所以总的来讲

它实际上

在外界环境生活能力

还算是比较强的

那么这个菌

是怎么样进到我们体内

导致我们发病的

它从侵入到皮肤粘膜以后

就会首先到局部淋巴结

然后在淋巴结

随着血液到血液里边来

血液里面的菌

就会到了

更多的单核巨噬系统里边去

肝 脾 骨髓 淋巴结

这些都可以

然后这些地方

这个菌可以多次反复的入血

临床就表现为

反复的发热

那么要给它细分一下的话

要真要分期的话

包括了急性期和慢性期

急性期发病机制主要是

细菌在复制

然后细菌会释放出一些毒素来

导致发烧

这样的一些情况

慢性期

不仅仅是细菌的问题

它主要的机制是

迟发性的变态反应

可以在全身的多个部位

长出来肉芽肿

那么导致相应的病变

但需要特别特别强调的一点

这个布病

它的临床表现

真的是非常的多样

一说临床表现多样

意味着

它就没有什么特异性的

临床表现

因为细菌的毒力不同

细菌的数量不同

我们宿主的因素也不同

临床分期也不同

受累部位也不同

所以真的是非常考验

我们临床大夫的

这样的一个病

那么要想诊断它

首先我们要搞清楚

到底临床表现是怎么样

虽然说很复杂

但还是有

它的特点在里面

第一个要了解的知识点

就是从这个细菌

到我们体内

到出现症状要多久

也就是潜伏期有多久

那么潜伏期

一般是1到4个星期

平均是两周左右

如果要是在

病程了6个月以内

我们一般是叫它急性期

这个时候

最多的表现是发烧

发烧的特点

又以驰张热最为多见

但是最为特征的

最为特征的热型是波状热

只不过不是那么多见

其它的表现就是多汗

可以一晚上睡觉

起来就发现

被子都湿了

就汗多的

就可以到这种程度

还有就是关节痛

肌肉酸痛

头痛

肝脾淋巴结的肿大

还可以有神经系统的症状

前面我们提了一下

其实有一部分病人

还可以出现局部感染的病灶

那么出现这样局部病灶的病例

大约占所有病人的30%左右

这个地方

关于分期

首先要说明一下

这是2017年诊疗指南

诊疗的一个共识里边的

这样的一个分期

但是如果我们要

看一看其它的一些标准

比如说2019年

咱们国家卫生标准的话

就会发现它的分期

跟前面咱讲的不太一样

那里边急性期是3个月

亚急性期3到6个月

6个月以上的是慢性期

也就是说加了一个亚急性期

如果再看

世界卫生组织分期的话

又不一样

它是以12个月为界限

来定义急性

或者亚急性

或者是慢性的

其实终归来讲

就告诉我们

临床的分期

现在统一的标准

暂时还是没有的

因为确实

临床的抑制性太大了

这是第一个

我们要掌握的一个知识点

另外呢

前面我们提到了

30%有局部感染灶

到底哪些地方最为多见呢

最为多见的部位

是骨关节这个部位

尤其是骶髂关节

当然其它关节是可以的

包括髋关节

膝盖

肩膀

这都可以

其次比较多见的

就是生殖泌尿系统

表现为睾丸炎

附睾炎

卵巢炎等等

还可以中枢神经系统受累

表现为脑膜炎

脑脓肿

还可以有皮肤

呼吸

血液

心血管等等系统的受累

那么在这些

局部受累的这样的表现当中

神经系统和心内膜炎

虽然不常见

但确实是病死

最主要的原因

如果要是病程时间比较长

按照咱们的诊疗共识的话

超过6个月

就算是慢性感染了

这个时候主要表现为

就是疲乏无力

他可以有一些关节的酸痛

还可以

因为老是不舒服

老是难受

出现抑郁

失眠等等

这样精神的症状

这个病情是可以反复发作的

比如说反复有点低烧

或者就是不烧

就反复的不舒服

难受

跟治疗不规律可能有关系

也跟深部的感染灶

可能有关系

说完临床的表现

我们当然更关心

这个实验室的检查

因为实验室检查

它是帮我们来诊断疾病

非常重要的一个手段

那么在布病的实验室检查里边

我们可以把它分为初筛试验

还有确诊试验

初筛试验里面其实有好几种

这是咱们的卫生标准里边

详细有讲

按照PPT的展示

大家可以看得到

我们就不去细讲了

确诊试验

当然也是有很多种

比如说分离到的菌

或者说

像试管凝集试验

补体结合试验

还有抗人免疫球蛋白试验等等

那么其中的任何一条

都可以让我们

帮助确诊布病

具备了前面的这些基础知识

我想我们就知道

怎么去诊断这个布病了

诊断布病

其实跟其它的传染病

也是类似的

都是要关注流行病学史

临床表现

以及实验室检查

这三个方面

把这些信息综合在一起

做出分析

我们才能得出一个

准确的诊断

但是布病的诊断

真的是不太容易

我们一定一定在

临床的工作当中

看到可疑的情况

要想到这个病

要给他做相应的检查

前面我们讲

流行病学史是很重要的

那么到底是

哪些流行病学史

是我们所关注的呢

必然首先我们要了解清楚

这个病

传染源是什么

传播途径是什么

易感人群又是谁

布病

它的传染源

主要是患病的动物

比如说去饲养动物的

给动物接生的

这样的一些人

那么还包括了

动物制品

比如说奶

或者奶制品

或者是肉制品

都是有可能成为传染源的

因为吃进去

也可以得这个病

还有呢

其实患者

他的血液里边

也是有细菌的话

也会成为传染源

只不过一般来讲

这个传染性的意义

要小得多得多

传播途径这块呢

也是多种多样的

既有消化道传播

呼吸道传播

也有密切接触的传播

而易感人群

所有的人都易感

尤其与这种患病家畜

密切接触的人

他的风险更高一些

就属于高危的人群

总结来讲

按照咱们国家卫生标准

其实我们要细问的

主要就是这些流行病学史

好

那么诊断

刚才我们讲的

基石的信息我们都有了

那么真正的诊断的层次

包括疑似病例

临床诊断病例

确诊病例

还有特殊的

就是隐性感染

至于说疑似病例

需要具备流行病学史

和临床表现

而在这个基础之上

再加上一条

初筛试验阳性

就可以算为临床诊断病例了

如果说

无论疑似

还是临床诊断病例

再加上一条

确诊试验阳性

就可以考虑为是确诊病例了

至于说隐性感染呢

也是特殊情况

指的是没有那种表现

但是它有流行病学史

又有确诊试验的阳性

这是特殊类型

鉴别这一块

其实前面我们提到过

布病的临床表现非常的多样

所以临床鉴别

其实非常重要的

比如说伤寒

副伤寒

结核

风湿性的关节炎

风湿热等等

多种多样的疾病

都需要进行鉴别

诊断清楚以后

下一步

当然就是治疗

在治疗里边

其实又可以分为两大块

第一块就是抗细菌的治疗

这是我们今天的讲述的重点

另外一部分

就是合并症的治疗

我们不去细讲它

因为像睾丸炎也好

像中枢的感染也好

很多时候

很需要这种专科的协作

我们就不去细讲了

至于说抗细菌治疗

首先要搞清楚原则

原则包括

早期一定要尽早治

因为要不然容易转慢性

第二个就是联合

联合治疗才能保证

疗效尽可能的好

足量

足疗程

必要的时候还要延长疗程

来防止复发

防止慢性化

在抗菌治疗的

方案的具体的选择方面

在咱们2017年

专家共识里边有一张表

特别的好

信息也特别的全

我们可以进一步去查阅

其实这个表格里边

首先就是把病人分成了

是不是复杂的感染

以及到底合并了

哪种合并症

是睾丸炎

还是说

是中枢感染

还有看看病人具体的人群

是不是妊娠的情况

或者说

是8岁以下的小孩

然后把这个方案分成了

一线方案和二线方案

一般来讲

如果要是简单的病例

那么就是两个药

口服就可以了

要有合并症呢

会加上

比如说静脉的头孢曲松等等

在治疗过程当中

当然不可少的就是要

监测不良反应

我们也不去一一的细展开去说

最后一个环节

就是预防

同样呢

我们要从管理传染源

切断传播途径

保护易感人群

这三个方面来做工作

管理好传染源

前面我们很清楚

传染源主要就是患病的动物

我们要给它管好

动物有病要给它治好

要给它隔离开

动物也可以接种疫苗

而传播途径呢

我们一定

饮食要注意卫生

不要吃进去

或者喝进去

被布鲁菌

所污染的这样的食物

或者是牛奶

或者是各种各样的

另外还要做好

劳动保护

比如说这种

动物皮毛加工业的人

或者是就跟牛 羊

它们接触很密切的这样的工作者

要做好劳动保护

不要让他被细菌所侵入

还有特殊的一点

比如说是做这种

布鲁菌相关的

实验室工作的人

格外要注意实验室的安全

易感人群保护方面

我们一般来讲

不太建议所有的人

都会打布鲁菌的疫苗

因为它的不良反应比较大

但是对于疫区的人

在产羔季节前的两到四个月

其实是可以接种疫苗的

这样可以降低它的发病率

总之来讲呢

布鲁菌病

一种人畜共患病

人以及多种动物都可以得

临床表现呢

它很多种多样

有的时候

不是特别好识别

所以一定

我们要脑子里边

有相应的

疾病的诊治的知识

及时发现病人

及时治疗病人

避免慢性化

而且呢

要注意管理好传染源

而且要切断传播途径

尽可能的保护好

我们这些易感的人群

更多的资料

大家可以去读专家共识

也可以去读卫生的标准

今天我们关于布病的讲座

分享就到这里

希望我们以后有更多的机会

一起来学习

传染病相关的更多的知识

谢谢