10. 麻疹在线视频

大家好

我们今天一起来分享的

这个疾病叫麻疹

我想可能很多同学听说过这个麻疹

因为咱们都知道要打麻疹疫苗

可能大家是通过这个途径来知道麻疹的

可能对这个疾病本身的了解

是有一定限度的

因为咱们现在差不多一二十年来

麻疹的流行是比较少的比较低的

但是实际上在我们感染科

每年还是会收到一些例的麻疹病人

所以说

我们还是对麻疹有很深的体会的

麻疹也是一个呼吸道的传染病

是和新冠在一定程度上

有一定相似性的

这个相似性呢

我个人的一个体会

现在的它们两个病的传染性

实际上是有点相似的

只不过因为过去

整个国内和国际整个的卫生条件

还有电子信息的传播

都没有像现在这么广泛

所以说对麻疹

其实传染性很强

但是大家没有像现在

对新冠这么大的重视

为什么说麻疹

实际上传染性还是很强的

举两个例子

第一个就是

我记得我刚刚上大学学医的时候

我家的老人

有一次无意的提起来麻疹这个病

然后我家的老人

也就是我祖母这一代的人

他们就会跟我讲说

麻疹都出

小孩子都出

咱家里的你爸爸他们这辈的人

都得了麻疹了

那是必须得的

人一辈子必须要得一次麻疹的

所以说老人

其实就是一个普通的农村老人

他没有医学的知识

但他就能给你说麻疹

所以可见那个时候

他说家家孩子都出疹子

一说出疹子了

我们都让孩子呆在屋子里不出去

怎么避光

什么别吹风

就是他们有一套的老人的建议

所以可见麻疹在过去

是非常非常普遍的

那是因为那个时候还没有麻疹疫苗

所以大家没办法去防治这个病

所以很多都是得了病之后

产生一个持久的终身的免疫力

因为麻疹得了

它就得一次

产生的抗体

就足够咱们终身有保护性的了

可见麻疹的传染性是很强的

就如同老人同时也讲天花似的

天花那时候也很多都得

很难不得的

所以大家看历史资料上也能看到

你看康熙当时宫内因为出痘疹

那就是天花

出痘疹

康熙也没有办法躲避

所以就把他给移到

景山旁边的一个小的王府里去

让他暂时在那躲痘

就是为了防止他也被传染上天花

咱这个就说的稍微远点了

就说到了麻疹的时候说到了天花

所以可见它们都是病毒的感染

在那个时候没有什么防治的方法

没有疫苗

所以人群是普遍感染的

你看和咱们现在这个新冠

实际上是非常相似的

这个是说它的传染性

那么麻疹刚才提到了

麻疹是由麻疹病毒引起来的

这个是一个病毒的感染

所以说后面咱们也会讲

对于病毒的感染

咱们能做的事情

特别是西医这一块

能做的事情很有限

没有太多有效的药物

你看咱们乙肝有抗病毒药

丙肝也有抗病毒药

但是很多其它的病毒

病毒太多了

咱们没有抗病毒的药

你比如说感冒

感冒很多都是病毒引起来的

但其实咱们没有有效的药

都是病人自限的

麻疹也是会成自限的这种

自己就好

那么麻疹的什么季节多呢

它还是有季节特异性的

就是冬春交季的时候

还有就是春天

这个季节麻疹相对就会多一些

这个是总体的麻疹的一个大概情况

虽然现在咱们都打疫苗了

但是麻疹它是非常有特点的一个疾病

我想大家在临床工作中说不准

还会遇到散发的一些病人

这部分病人为什么散发

因为咱们全国都打疫苗

这些病人这些孩子出生都会打疫苗

怎么还会得呢

这个疫苗

因为它是一个给咱们免疫的

它不是咱们自己得病产生的免疫

有些个体对这个免疫它不够强

他可能抗体有一段时间过去之后

非常少的一部分人

可能就没有这种保护性了

他可能还会再感染这个病毒

再发病

这是一种情况

另一种情况就是

有一些边远地区的孩子

他没有正规的接种麻疹疫苗

那么他在接触病毒的时候

就可能会发生这种麻疹

那么咱们接下来就具体说一下

这个病它的临床表现是什么样的

也就是说我们在临床工作中

见到什么样的病人

我们要想到麻疹

因为这个病人来看病

他也不知道自己得了什么问题

所以才找咱们

咱们如果对这个病有了解

咱们就很快能给他诊断

能够给他一个正确的治疗

首先这个病人他不取决于年龄

只要这个人他没有对这个病有免疫

你甭管是自己得过病的免疫也好

还是他打疫苗的免疫也好

他没有免疫的时候

他感染这个病毒

他基本上是会表现出疾病的

那么一般一周左右的潜伏期

就是他接触了感染的人

他可能一周左右会表现成发病

那发病表现成什么呢

就是没有什么明确诱因的

突然就发高烧了

你可能这个是个孩子

也可能是个青壮年

也可能是老人

当然现在老人这种病很少了

我们有时候遇到的青壮年

倒是会有一些

他突然就没什么原因

就突然发烧了

烧的还蛮高的

可能39度或者是40度

一起病就比较高的发热

你仔细看这部分病人

他还有什么特点

他发高烧的时候他脸很红

就是脸很红

咱们可以仔细观察观察期

每一些病

他发烧的时候

他其实脸色不一定都是一样的

你像伤寒

后面咱们还会再讨论伤寒这个病

伤寒这个病

他在发高烧的时候他也会烧的挺高的

他发高烧的时候

他的脸色

病人脸色是白的

就是说或者说他常规的脸色

或者发白这样的脸色

而这个麻疹这病人

他是会烧的脸很红

因为他刚刚发烧的时候

他并不出疹子

你并不知道他是麻疹

你就知道

他病人就知道我发烧了

我浑身很难受

没有力气

就是一点都不爱动

这样的一个全身

就是毒血症的这种表现

他有这样的表现

他脸特别红

怎么会说他脸红

一个是咱大夫一看脸红

他家里人也会说

你看你说这孩子怎么脸这么红

这么深

但是他脸上不出东西

就是比较充血的样子

这个是给大家的一个提示

脸很红

那么接下来他会出疹

那么什么时候出疹呢

咱们要记住一个顺口溜

叫水红花 麻斑伤

水是水痘

红是猩红热

花是天花

麻就是麻疹

斑就是斑疹伤寒

然后麻斑伤

伤就是伤寒

斑疹伤寒和伤寒是两个病

大家不要混

那么说这个顺序为什么大家记住

记住很有用

因为这个顺序是发热第几天出疹

这个是很重要的

水痘就是发烧第一天他就出水痘

猩红热是发热两天之后出现猩红热

然后是水红花

天花

然后是麻疹

所以是在发热第四天左右

所以是在发热第四天左右

病人才出现皮疹

也就是麻疹刚开始前两三天

病人家属可能着急

大夫也着急

不知道什么病

急的团团转

因为他没出疹子

你也看不出他是什么毛病来

老那样高烧

肯定是着急

这个时候他到第四天的时候

他开始出疹了

其实有时候早一点

我们能想到这病的时候

我们大夫会给他看看腮腺导管

就是口腔内腮腺导管开口附近

它会有一些白色的小点

我们叫作koplek斑

斑的出现也提示是麻疹

可能会早个一半天的

也不会太早

没想到这病

你就会发现

或者病人就会跟你说了

大夫你看我这耳朵后头

怎么出了这些东西

这是什么啊

咱一看耳朵后头

然后逐渐它就开始

颜面

然后颈部

然后就是躯干 前胸 后背

然后就是四肢

这么一个顺序出疹的

这个疹子一定是这样

这么一个出疹顺序

这疹子什么样呢

这疹子它也不疼也不痒

病人他自己没太多的感觉

可能家里人看见了

怎么这么多小疙瘩

它这种疹子是那种密密麻麻的

就有点像咱们皮肤遇冷之后

鸡皮疙瘩似的

就是那种细小的粟粒一样的

就是那样的

摸着摸起来麻麻的那样的疹子

它不是那种大疙瘩

大的那样的

它的这些小的皮疹

它也能连成片

连成片也是一个一个摸着的是小疙瘩

但是整个就变红了

那种点状的

所以说麻疹它这个皮疹是很有特点的

它也不破溃

但是随着麻疹这疹子逐渐落下去

它会有一些脱屑

有一些色素沉着

但这色素沉着慢慢也都会没有了

所以说咱们这个麻疹

它有一个出疹的时间

有一个出疹的顺序

还有皮疹的特异性

还有一个特点是

麻疹是这样的

它就是越出疹子越发热

怎么叫越出疹子越发热呢

你看咱们知道的一个病叫幼儿急疹

就是有小孩的家长

可能都会经历过

或大或小 一两岁什么的

都可能会出现幼儿急疹这个问题

它也是一个病毒感染

这种小孩他烧个两三天

他出了一身疹子之后

他就一出疹他就退烧了

自己就退烧

那个是幼儿急疹

但麻疹它不是这样的

麻疹是越出疹子越发烧

就是说他从

你到第四天

发烧第四天了

你开始出疹子了

他不退烧

而且烧还挺高的

直到这个疹子出透了

我们怎么叫出透呢

就是一定要看他手心脚心

出来没出来这些红色的小点点

这些疹子出到这些地儿了

我们就叫出透了

一定要让他出透了

就是都发出来

这些疹子都出来之后

他才开始退烧

烧也不是咔嚓一下39度

第二天就不烧了

不是这样

它是一天一天逐渐降下来

大概三天左右体温就降到正常了

所以这么一看

前四天没疹子

再出三天疹子

我们就是老大夫也跟我们讲

说这叫做出三天回三天

就是这四天发烧之后

三天出透一般

就是三天你还得再发烧

这就一个礼拜都发烧了

你是挺着急的

然后它出透了

它就开始往回

疹子也逐渐往下落下去

然后这个发烧也逐渐就降温了

体温就逐渐降下去了

基本三天左右就降到正常了

所以大家一看这个病

小十天他就基本上就恢复期了

就进入恢复期这么一个过程

那么除了发热出疹子之外

这个病人还有一些特点

你看他眼白

你看他眼睛你觉得水汪汪的

就像哭过似的

这种卡他

我们叫做眼睛容易流眼泪

特别是见强光就不舒服

更容易流眼泪

还有比如说鼻涕什么

都是那种卡他样的

比较清水样的这种鼻涕

这是麻疹的一个特点

再有它容易出现的

就是在疹子也开始往下落了

体温也开始往下落

病人开始

有很多病人会出现呼吸道症状

就是咳嗽 咳痰

有的轻有的重

有的人还会出现肺炎

也就是麻疹后期出现的一些并发症

你比如说是肺炎

或者是喉炎 或者心肌炎

这都是麻疹相对重一点的并发症

这个时候特别是肺炎这一块比较多见

我们就得注意

他是不是又合并了细菌感染

合并细菌感染

我们可能还得监测血象

看看是不是又再发烧了

监测一下血象

是不是适当的得用点抗生素了

所以说这个是麻疹整个的一个特点

希望咱们这次分享

大家对这个有一个了解

比如说这个病人出现疹子了

我们也高度怀疑是麻疹

这个时候我们

现在在医院可以测的是

麻疹的特异性的IgM抗体

你测这个抗体阳性

那就支持是麻疹了

就可以作为确诊的证据了

这个麻疹接下来咱说一下治疗

治疗它没有什么有效的药

刚才咱概述里就说了

它没有有效

它自限

自己就好

这个病人我们也给他收进来

因为病人他没有精神

出疹 高热 吃饭不好

我们可能会给他一些补液

对症的处理

这里提醒大家要注意的

如果这个病人是出疹子

出麻疹这类的病

要注意保暖

因为冬春交际

或者刚春天的时候

其实天有时候会比较凉

不要着急给他通风

给他洗澡

因为出疹就是不要受凉

因为有些时候我们会见到

病人一受凉受风什么的

疹子就不出了

他接着就还是高热

那样不好

老教授给我们举过一个例子

他那个年代条件很差

大概可能六七十年代

从河北拉过来

北京一小女孩八九岁

来了一看出疹子

老大夫就觉得是麻疹

结果就没多少的工夫

再一看这孩子疹子全没了

可能是受凉了

还是怎么回事

疹子都没了

结果孩子很快就转成肺炎 心肌炎

后来没抢救过来就没了

所以说这个

因为咱们没有

西医没有特别有效的针对这块的药

所以我们也参照中医

中医他们在这块是有一套方法的

因为咱们在没有西医之前就有麻疹了

那么多年

那么古老的这么一个病

大家都是用中医来治的

中医他们就是建议给病人保暖好

让这个疹子发透

手心脚心出透了

再这样

就是认为是一种毒

不要窝在里头

不要让疹子没掉这样的

所以提醒大家护理上头

要注意这些地方

那么就是清淡一些饮食

多喝一些热乎的水什么的

这些都是咱们常规的一个护理

基本上十天到两周左右

这个病就自限了

自限之后病人恢复的会很好

没有什么太多的问题

这个是常规的情况下

当然也有刚才咱提到

如果他继发了肺炎 心肌炎

可能病程会更长一些

当然咱们现在的卫生条件

还有整个大家对疾病的认识

都及早的就诊了

我们没有

我们病房虽然每年都收几例麻疹

但是说没有重的

没有说因为这个

就是危及生命的这种情况

大家知道得了也不碍事儿

预后也是很好的

他那些小的麻疹去掉了没了之后

色素沉着会脱一点屑

色素沉着过上一半个月也就都没了

也不影响咱们美观

这个病就是这样的一个情况

今天咱们麻疹就和大家分享到这

谢谢大家