2. 霍乱+肠道门诊简介在线视频

同学们好

今天这门课程是讲授

霍乱与肠道门诊

霍乱是

由霍乱弧菌感染引起来的

烈性肠道传染病

这种疾病发病非常急

传播非常快

可以引起世界性的大流行

是属于国际检疫的传染病

在我们国家

霍乱

按照传染病防治法

它是属于甲类传染病

我们开设肠道门诊的主要目的

就是发现 隔离 治疗霍乱患者

控制霍乱的疫情

引起霍乱的原因是什么呢

是霍乱弧菌

霍乱弧菌是一种

革兰染色阴性的弧菌

这种细菌两端是钝圆的

尾部有一根鞭毛

正是因为尾部的这一根鞭毛

就使得霍乱弧菌

能够做快速的穿梭样的运动

它运动非常活泼

另外在直接涂片的时候

也可以看见

霍乱的弧菌

呈鱼群样的排列

所以在肠道门诊可以通过悬滴的方式

和直接涂片的方式

来看见霍乱弧菌

当然检测霍乱弧菌还应该靠

培养的方式

霍乱弧菌的培养

应该是在碱性的蛋白胨水

和碱性的琼脂平板培养基上进行培养

在这种培养基上长出来的霍乱弧菌

它的菌落是比较大的

扁平的

无色的

像一滴水滴一样的

所以这也是比较特征性的

霍乱弧菌的样子

所以肠道门诊

除了要靠这个悬滴的方式

也应该要靠

霍乱的

特殊的培养基

来培养霍乱弧菌

检测霍乱

霍乱弧菌

它根据菌体抗原的不同

又分为不同的群

比如说O1群和非O1群

在O1群当中

又根据

表现型的不同

又可以分为古典生物型

和埃尔托生物型

根据O抗原构成的不同

又可以分为小川型 稻叶型和彦岛型

这些分型在于流行病学调查的时候

应该是非常有意义的

非O1群的霍乱弧菌一般是不致病的

或者是仅引起轻微的腹泻

但是不引起流行

可是这其中

O139群是一个例外

O139群是1992年发现的一个新的

可以致病

并且可以流行的一个血清型

所以

肠道门诊

在检出霍乱的时候

要准备两种抗体

那就是O1的抗体

和O139的抗体

对这两种群

要同样对待

因为都是需要进行

国际检疫的

这个霍乱

在O1群当中我们知道

刚才说了

是可以分为稻叶型 彦岛型和小川型

古典生物型和埃尔托生物型的区分

也是依靠

霍乱弧菌的

噬菌体的裂解试验

多粘菌素B的敏感试验

鸡红细胞凝集试验

LP试验

以及羊红细胞的溶解试验

来区分

古典生物型和埃尔托生物型

霍乱弧菌

对于外界环境的抵抗力其实并不强

100度1到2分钟就能够杀灭

霍乱弧菌

在干燥的情况下

两个小时

霍乱弧菌就被杀灭了

霍乱弧菌对酸

也非常敏感

对含氯的消毒液

也非常敏感

但是它对低温和碱性的环境

是有抵抗的能力的

尤其是在碱性的环境当中

它甚至还能够比较好的生长

在历史上

霍乱引起来了

多次的世界性的大流行

第一次的霍乱大流行

发生于1817年

我们现在正处于

霍乱的第七次世界性大流行当中

这一次的大流行

到现在为止

仍然没有结束

那在第五次霍乱大流行当中

1883年

引起霍乱的病原

才被发现

也就是霍乱弧菌

被我们发现

现在也就证实了

霍乱

就是由于霍乱弧菌

感染引起来的一种

烈性的肠道传染病

这种传染病的传染源

又是什么呢

传染源当然主要就是病人

当然除了病人以外

还有一些

轻症的病人

或者说是一些

隐性的感染者

也就是感染了霍乱弧菌

没有明显的临床症状的人

也可以成为传染源

另外

霍乱弧菌感染之后

还可以有

一些不同阶段的带菌者

比如说

潜伏期的带菌者

也就是说

还没发病

他就已经带着菌了

当然还有恢复期带菌者

也就是发病之后

病人仍然携带菌

我们称之为恢复期带菌者

另外还有

慢性的带菌者和

健康带菌者

病人没有任何症状

这些人

都可以成为

霍乱的传染源

这些传染源他们可以将霍乱弧菌

通过各种不同的传播途径

感染给其他的人

这些传播途径包括

水 食物和

日常生活当中的密切接触

另外苍蝇也在其中

发挥着非常重要的作用

造成了霍乱的传播

人群当中

对于霍乱弧菌应该说是普遍易感的

所有人

对霍乱弧菌都容易感染

引起来霍乱

当然尤其是

胃酸比较低的人

因为我们说

霍乱弧菌它怕酸

胃酸含量少的人

那更容易感染霍乱弧菌

另外

感染霍乱弧菌之后

他可以有一定的免疫的能力

但是免疫的时间非常短

所以人还可以反复的感染霍乱

现在整体来说

霍乱的流行的特点是这样

就是霍乱的流行

它是有一些地区分布的特点的

但这个特点

是以沿海为主

先沿海

后内陆

而且是由东向西

由南向北

逐渐发展

另外霍乱

它的发病

没有严格的季节性

但是有明显的夏秋季节性

发病升高的

这样一个趋势

多数都是七八九三个月

病人主要在这三个月

它是发病的高峰

在人群的分布上

也没有年龄 性别 职业 种族等的

一些本质差异

发病几率的多少

主要是和

暴露机会的多少有关系

另外霍乱的流行

它的菌型

常常呈阶段性的变化

疫情

也常常是出没无常

有的时候会有严重的流行

另外

霍乱的传播

它有近距离的传播

和远距离传播

两种扩散方式

在流行的形式上也有

暴发型和迁延型两种不同的形式

霍乱弧菌感染人

引起来致病的原因到底是什么呢

一般来说

主要是取决于两个方面的原因

一个方面是

人体的抵抗的能力

比如说

胃酸的多少

另外一方面就是

霍乱弧菌的数量

以及霍乱弧菌的致病力

霍乱弧菌之所以致病

和霍乱弧菌

在繁殖的过程当中

产生的肠毒素

有非常密切的关系

霍乱弧菌

尤其是在小肠当中

它的繁殖的能力

是比较强的

因为我们知道

小肠是一个碱性的环境

另外小肠当中

也有丰富的营养

所以在这种环境下

霍乱弧菌

如果侥幸的通过了

胃的部位

通过了胃酸的这样一个屏障

进入到小肠当中

它就会大量的繁殖

并且产生

引起人致病的肠毒素

肠毒素它由几个单位组成

比如说 A亚单位就是指的是

活性的单位

能够发挥作用的单位

B亚单位就是指

能够和肠粘膜上皮细胞的神经节苷酯

进行结合的部位

另外还有一个

A2亚单位

就是连接

生物活性的单位和

B亚单位的这样一个联结体

那么A亚单位

尤其是A1亚单位

它是一个发挥作用的

这样一个部位

它的主要的功能

是激活腺苷酸环化酶

这样就使得肠道当中的

三磷酸腺苷

能够大量的转化为

环磷酸腺苷

转化之后就能够刺激肠道

大量的分泌氯化物和水

以及碳酸氢盐

分泌的能力

超过了肠管吸收的能力

就造成了霍乱患者的水样泻

这是它的主要的发病机制

那么在临床上的表现

其实也是多样性的

有些人可以没有任何症状

还有些人有些症状

但是是一些不典型的症状

当然典型的症状

就比较好的

能够识别

这是一个霍乱的患者

当然还有一些霍乱的患者

表现的是暴发型

所谓暴发型

我们还有一个名称

叫干性霍乱

这种情况比较少见

但是起病非常急

发病非常迅速

以至于病人没有明显的腹泻的症状

就已经出现了

中毒性休克

甚至死亡

那么在临床上

所有的传染病

都有这样一个特点

就是经过一定的潜伏期

霍乱的潜伏期

相对还是比较短的

一般来说是1到3天

短的可以几个小时

长的

到5到6天

经过这样一个潜伏期

病人就开始发病了

病程一般是3到7天

也有长达10天的

典型的临床表现

是首先

病人进入到了泻吐期

大家注意

我们先把泻放在前面

泻吐期

也就是说

病人可能没有任何的前驱症状

首先就开始了

剧烈的腹泻

先泻后吐

这是霍乱的非常重要的一个特点

而且病人

没有明显的腹痛

不像其它的一些

细菌性痢疾那样

有里急后重

霍乱的患者

没有里急后重

也就是同时没有腹痛

腹泻的次数

一般一天

是几次

到十几次

另外腹泻的性状

是米泔水样便

也就是说

病人的腹泻的

大便的样子

像淘米水一样

米泔水样便

病人经过2到3天

就进入到了脱水期

当然

我们说

O1群主要的是这样一些表现

如果是O139型的霍乱

有一些患者是可以有轻度的腹痛

还有轻度的发热的

好 经过了泻吐期之后

病人就进入到了脱水期

如果没有及时的治疗

病人就会出现脱水

出现电解质的紊乱

出现酸中毒

这个时间一般持续2到3天

在这个时期

根据病人脱水的量

又可以分为轻型 中型和重型

不同型的患者

他的精神状态

皮肤的弹性

以及指纹的皱缩的情况

腓肠肌的

痉挛的情况

以及血压 脉搏 尿量等等情况

都是有所不同的

我们说重型的患者一般就是指

脱水超过了10%

这些患者可以有极度的烦躁

甚至是

声音的嘶哑

还有就是皮肤弹性

消失

另外

病人出现

腓肠肌的明显的痉挛

血压测不到

另外

尿量非常少

甚至还有出现

尿的比重

明显的提高

那么

这是第二个时期

第三个时期

如果说我们经过

积极的治疗

病人就可以进入到了

反应恢复期

但如果

没有得到及时的治疗

或者治疗效果不好

那么在第二个时期

其实病人就经常是危及生命的

甚至造成病亡

如果病人进入到了第三个时期

反应恢复期

这个时期

病人的脱水被纠正了

病人的症状也消失了

血压也恢复正常了

但是在这个时期

病人可能又会出现一个

新的情况

我们说在前两个时期

病人多数没有明显的发热

但是在这个

反应恢复期

有1/3左右的病人

会出现发热

这主要是由于

霍乱的肠毒素吸收

引起来的

一般持续1到3天的时间

病人来到医院以后

我们需要对病人进行一些

实验室的检查

在实验室的检查中

会发现病人的

红细胞的水平

白细胞的水平

可能都有所升高

另外少尿的病人

我们还会见到一些

尿素氮水平的升高

细菌学的检查

是非常重要的检查

是每一个来到肠道门诊的腹泻的患者

都必须进行的检查

细菌学的检查

有两个方面

是必须要做的

第一个方面

就是悬滴及制动

所谓悬滴制动

就是要靠

腹泻的便当中的

霍乱弧菌

因为它有一根鞭毛

所以它有快速的

穿梭样运动的一个能力

如果看见这样一个

有快速穿梭运动的这样的细菌

同时我们再用O1群

或者O139群的

抗体制动之后

如果病人动力阳性

制动加上阳性

这时候就可以初步的判定

病人可能有O1或者O139群

霍乱弧菌的感染

这是非常重要的一点

是所有的病人都必须进行的检查

第二个检查就是

可以进行细菌的培养

这也是所有的肠道门诊的患者

必须进行的

霍乱弧菌的培养的检查

用碱性蛋白胨水

或者碱性的培养基

如果看见

典型的培养基上的

霍乱弧菌

菌群的形态

那么就可以诊断

霍乱弧菌的感染

当然除此以外

也可以进行涂片的检查

比如看见鱼群样排列的细菌

也可以考虑

霍乱弧菌

感染的可能性

当然还可以通过PCR的方法

来检测霍乱弧菌的毒素

另外还有通过血清学的检查

来检查

霍乱弧菌

感染之后

人针对霍乱弧菌

产生的抗体

如果双份血清抗体4倍以上升高

那么也可以帮助

霍乱的诊断

霍乱感染之后

会容易出现一些

严重的一些并发症

包括

肾功能的衰竭

也包括在治疗过程当中

出现的肺水肿

所以霍乱的病人是一个

表现非常复杂

同时又有

各种合并症的

这样一种疾病

我们针对不同的霍乱弧菌的表现

以及它的流行病学资料

我们就应该

可以为病人

做出一个诊断

目前霍乱确诊的标准

是这样

首先

如果有泻吐

腹泻 呕吐

同时便培养

霍乱弧菌阳性

就可以确诊

那么第二条

如果是在流行期间

便培养阳性

培养出来霍乱弧菌了

同时

在培养霍乱弧菌

前后5天

病人有腹泻的症状

也可以确诊霍乱

当然还有一些病人

没有确诊霍乱

但是可以

考虑临床诊断

临床诊断的标准就是

有这样两条之一

就可以考虑是临床诊断

首先第一条

就是有典型的临床症状

先泻后吐

无痛性腹泻

米泔水样大便

同时

在日常生活用品

或者是家居环境当中

检出霍乱弧菌

就可以考虑是霍乱的

临床诊断

另外在流行期间

有接触史

有临床表现

细菌的培养

或者说是

悬滴试验结果没出来

也可以考虑是

霍乱的临床诊断

当然我们还会知道

霍乱弧菌感染之后

有些人是表现的是带菌者

带菌者怎么诊断呢

那就是通过粪便

或者呕吐物

或者是肛拭子

检查培养阳性

病人没有任何症状

我们就可以诊断

这个人他是一个

霍乱的带菌者

带菌者他是可以作为传染源的

虽然他自己本身

没有任何症状

所以也必须进行隔离

考虑霍乱的诊断之后

还应该要考虑到一些

其它的鉴别诊断

比如说一些

非O1群

非O139型的霍乱弧菌感染呢

这些人

他也可以是有一些腹泻的症状

但是

我们通过

这个悬滴加制动

它没有O1群

或者O139霍乱弧菌的感染的证据

但是能看见一些

动力的阳性

我们说制动是阴性的

这种人我们要考虑

它是非O1群

或者非O139型的霍乱

它可以有腹泻

但是没有造成流行

那么还有一些其它的鉴别诊断

比如说

急性细菌性痢疾

我们也是要考虑的

因为急性细菌性痢疾

也是在

霍乱的

高发的季节

容易出现的一种疾病

急性细菌性痢疾的患者

常常是

有比较明显的发热

有比较明显的腹痛

有腹痛 腹泻

甚至脓血便

有里急后重

也就是说

总之是有便不干净的这样的感觉

这时候我们要考虑

他是有急性细菌性痢疾

当然急性细菌性痢疾的诊断

我们还要靠

大便的常规

比如说每高倍视野

能够看见白细胞超过15个

同时有红细胞

可以初步的诊断

最终

还是要靠细菌的培养

当然还有一些其它的细菌

比如说大肠埃希菌

感染也可以造成肠炎

造成腹泻

根据细菌培养的结果

也是很容易能够诊断出来

大肠埃希菌的肠炎

另外还要鉴别一些

其它的细菌性食物中毒

我们知道食物中毒

主要是和食物有关系

一般有这样一个特点

就是集体发病

就是所有的人

都是在

进食了同样一种食物之后

出现类似的症状

当然一般

也是会找到食物当中

或者说是

人的呕吐物

或者是粪便当中

有统一的

共同的

某一种细菌

可以帮助我们来进行

细菌性食物中毒的诊断

当然还有

病毒性肠炎

我们也应该进行区分

病毒性肠炎

也是在冬春季节容易

发生的一种疾病

那么可以是

各种不同的病毒

包括轮状病毒

包括诺如病毒

可以进行相应的检查

一般病毒性肠炎

我们说大便里的

白细胞红细胞数不多

但是病人的腹泻

甚至有呕吐的

这样一些症状

也会有一些流行

主要是靠病原的检查

来进行区分

还有就是

空肠弯曲菌性肠炎

这些患者

也可以有一些

腹泻的一些症状

主要是通过

细菌的检查

来进行区分

好

霍乱和这样一些疾病

进行鉴别之后

我们就相应的

比较好诊断了

尤其是

当动力加制动阳性

或者说是便培养阳性

我们就更能够

帮助我们来确诊霍乱

那么我们为什么要

对于霍乱的患者

要给予及时的

诊断 治疗和隔离呢

就是由于霍乱的患者

他的预后

应该说是如果不加治疗的话

病亡率还是比较高的

能够高到25%到50%

当然目前经过积极的治疗

尤其是经过

积极的补液的治疗

目前的病亡率

明显的下降

但是依然有1%到3%的患者

会出现病亡

尤其是这些重症的患者

治疗不及时

出现了循环衰竭和肾功能的衰竭

这个病亡率会更高

那怎么样治疗呢

应该通过这样几个方面

第一个方面就是

严格的隔离

第二个方面就是液体的治疗

也可以考虑

病原治疗和对症治疗

霍乱的患者的隔离

应该是非常严格的

如果一旦发现患者

是霍乱

那么首先第一个要上报疫情

第二个我们要将确诊的患者

和疑似的患者

进行分别的隔离

对于他们的排泄物要进行彻底的消毒

所有的患者症状消失之后

要隔日要进行便培养一次

连续两次阴性

才能够解除隔离

除了隔离以外

要给予病人

及时的液体疗法

那么液体治疗是霍乱患者的

最重要的治疗的方式

那么治疗的目的

就是纠正脱水

纠正酸中毒

和纠正电解质的紊乱

改善心肾的功能

那么给予患者液体的原则

就是

要早期给

要早给

要快速的给

要足量的给

要先盐后糖

先快后慢

纠酸补钙

见尿补钾

可以采用静脉补液的方式

也可以采用口服补液的方式

补液的量

要根据患者

脱水的轻度 中度和重度

另外要根据

成人和儿童

患者的不同的特点

给予患者

来设计24小时的补液量

重症的患者我们还要注意

在两个小时之内

要快速的

足够的

给患者进行补液

液体的种类也包括

氯化钠 碳酸氢钠

也包括要给予病人补钾

还有葡萄糖

另外还有一些胶体液

口服补液盐

是针对霍乱患者的一个

非常好的一个补液的方式

口服补液盐

它可以适用于

轻度 中度

甚至重度的患者

它可以帮助减少患者的补液量

尤其是减少

重度患者的补液量

口服补液盐的配方

也包括里面的葡萄糖

氯化钠

碳酸氢钠

氯化钾

另外一定要

加足够量的

按照要求的水

来为病人进行口服补液盐的补液

另外关于抗菌药物的应用

霍乱的患者

最重要的治疗是补液

抗菌药物应用的目的

是减少排菌量

缩短排菌期

也可以考虑

为病人进行

抗菌药物的应用

另外关于并发症的治疗

也是非常重要的

要针对酸中毒

针对中毒性休克

针对肾功能的衰竭

针对肺水肿

针对低钾血症等等

给予相应的治疗

除了治疗

另外我们还要讨论到

和所有的传染病一样

要讨论到疾病的预防

霍乱怎么样预防

和其它的所有传染病一样

都是从三个角度来进行考虑

包括控制传染源

切断传播途径

和提高人群的免疫能力

说到控制传染源

这里面我们建立肠道门诊

就显得非常重要了

因为肠道门诊建设的目的

就是针对霍乱

进行登记 检查 隔离和治疗

肠道门诊建立的时候

一定要对所有的就诊者来进行

登记

所有的患者

都必须要留便

如果不能够留出便来

那么必须要采便

这样以方便

肠道门诊必须要进行的那两个检查

就是动力加制动

以及培养的检查

这是所有的病人必须要做的

另外如果发现病人

被诊断之后

还要进行隔离

刚才我们说到了

另外对于

接触霍乱的患者

也需要进行检疫

检疫的时间

应该是5天的时间

好 这是针对传染源

我们必须要采取的一些措施

针对传播途径

我们还要注意到

饮水的消毒

食品的卫生的管理

以及排泄物的

严格彻底的消毒

还有要面临

这些都是非常重要的

切断传播途径的一些方式

对于提高人群

我们知道

提高每个人群的免疫能力

是非常重要的

这里面也提到

疫苗有没有呢

我们说疫苗有

但是不是建议广泛的应用

在应用疫苗之后可以减少急性的病例

也可以控制流行的规模

好 我们今天交流的

关于霍乱和肠道门诊的内容

主要就是这些

希望我们大家对于

霍乱的整个的病原

它的发病机制

临床表现

诊断

治疗和预防

都应该有一个全面的了解

更好地控制

如果一旦霍乱在某一个地区

局部的地区出现

我们能够很好地

应对霍乱这样一个疫情

更好地控制

这样一种传染病

好 我今天和大家交流的

关于霍乱的内容

就是这些

谢谢大家