1.5 住院护理记录与出院指导在线视频

病人入院后

首次护理记录包括哪些内容

病人2016年12月26日10点30分

首次护理记录内容如下

患者 男 60岁

因突发近事遗忘 易怒

性格行为改变5天入院

急诊拟酒精性肝硬化失代偿期

肝性脑病（一期）

于2016年12月26日上午9时

收至病房

那结合这些护理诊断

我们可以采取哪一些护理措施呢

我们可以给予的护理措施有

一 二级护理

密切观察意识情况

监测并记录生命体征

出入液量 大便次数等

进行皮肤评估 跌倒等评估

二 去除和避免诱因

保持排便通畅

防止便秘 防止感染

三 生活护理

注意休息

及时发现行为异常等情况

四 心理护理

给予耐心解释和安慰

解除患者的顾虑和不安情绪

鼓励他增强战胜疾病的信心

向家属解释病情发展经过

共同参与患者的护理

提高治愈率

五 用药护理

指导患者遵医嘱用药

注意观察药物的作用及不良反应

六 饮食护理

低盐 优质低蛋白饮食

指导患者限制某些食物

病人的话今天出院了

那我们的小结都准备好了没有

出院小结已经准备好了

出院小结

入院日期 2016年12月26日

出院日期 2017年1月7日

入院诊断

酒精性肝硬化失代偿期

肝性脑病（一期）

出院诊断

酒精性肝硬化失代偿期

肝性脑病（一期）

食管-胃底静脉曲张

出院时情况

患者一般状况可

未诉特殊不适

查体无特殊

出院带药

氨基酸胶囊

每天3次 每次2粒

餐后服用

奥美拉唑胶囊

每天1次 每次1粒

餐前服用

乳果糖

需要时每天2次

每次1包

餐前服用

如果排便次数过多的话

就需要减量

我们去给病人做个出院指导

老师 作为患者和病人家属

那么我们应该怎么做好

自我管理呢

是 我也比较担心这个问题

作为病人和家属

首先要正确对待疾病

生活有规律

避免过度紧张

但也不能对疾病过度松懈

掉以轻心

你们原来对疾病太不重视

但是刚才对于这个疾病

已经有了一定的认识了

是 一定要高度重视这种问题

第二个方面是休息与活动

每天要保证足够的休息与睡眠

劳逸结合

活动以轻度和中度

逐步加量为宜

可以适当地做一些

比较轻的家务劳动和体育锻炼

避免剧烈的运动

活动以不感到疲劳

不加重症状为度

我爸爸退休以后

还有好几家单位来找他

不去了不去了

我就在家休息休息

对 第三 饮食原则

给予高热量 高维生素

优质低蛋白 低盐饮食

做到定时定量 少量多餐

注意补充优质蛋白质和维生素

多食新鲜的蔬菜水果

适当控制蛋白质的摄入

限制高脂肪的食物

避免生 冷 硬 过烫

以及刺激性的食物

同时要戒烟戒酒

看来吸烟饮酒的习惯

不改也是不行的了

对 您还喜欢吃高蛋白的食物

我以后要让妈妈多烧点素菜

改变我们家的饮食习惯

我也要减减肥

我还喜欢吃零食

比如麻辣花生

小核桃肉 杏仁等等

越辣越好吃

你在住院期间

CT提示了

你有食管-胃底静脉曲张

所以这一类的食物你都不能吃

而且容易诱发上消化道出血

第四 日常生活中

要避免加重肝功能损害

及引起肝性脑病的各种诱因

比如说消化道出血

高蛋白饮食

感染 药物 便秘等

高蛋白饮食加上便秘

它都是肝性脑病的一个诱发因素

我在好大学在线的网站上

看到常见慢性病管理的慕课

当中好像有便秘主题的一个学习

我跟爸爸回去都要去看一下

但是你要根据肝硬化

肝性脑病病人的实际情况

肝硬化的病人

我们不主张吃粗纤维的东西

比如说芹菜 笋类

但是可以吃一点红薯之类的食物

像您这种情况的话

最好是每天能够1到2次的软便

而且是软的

不能是硬的

如果有必要的话

可以通过乳果糖等等药物

来适当进行调整

第五

我们说要加强疾病的自我管理

学会观察症状与体征

早期识别消化道出血

肝性脑病先兆表现

病情变化一定要及时地就诊

在家里的话

可以每周做做数字连线试验

这样的话便于早期发现

另外作为家属

在家里也可以及时发现

病人性格和行为的改变

如果发现异常的话

还是及时要到医院来就诊的

你爸爸在医院里住院的时候

有腹腔的积液

所以我们在控制纳盐的同时

还要学会测量24小时尿量

称体重和测量腹围

那怎么去测量24小时的尿量呢

在每天的清晨排尿以后

空腹的时候开始收集

一直收集到第二天的尿量

一直要记录着

每次来门诊的时候

要把这个记录带上

那怎么去做腹围的测量呢

这个我知道

以肚脐为水平进行测量

每天早上空腹的时候测一次

肝性脑病的预后

主要跟三个方面有关系

第一 酒精性肝硬化

淤血性肝硬化

要比病毒性肝炎后肝硬化预后好

第二 根据Child-pugh分期

A级最好 C级最差

第三 死亡原因常常是肝性脑病

上消化道出血

继发感染 肝肾综合征

什么是Child-pugh分期

我们来看看

Child-pugh分期的表格

你来帮你爸爸算一算

他是在哪一期

我看他结果一共是9分 是B级

但是离C级也不远了

原来还觉得我爸爸

还是很有活力的 很年轻

也没有把他当做病人来对待

看样子我们一家回去

都要重视这个问题

希望之后不会太严重

对 所以家属和病人

要共同做好自我管理

这样的话呢

既可以延缓疾病的发生发展

另外也可以及时地发现问题

来医院就诊

那么把这些测量的数据

每次都要带过来看门诊

要定期来看

要复查一些实验室指标

比如说肝功能 肾功能

包括B超等等

好的 我会督促爸爸过来

定时就医的

然后有空的话

我也会陪他一起过来

还有就是医生开给你的药

不可以随便地停用

要按照我们医生的医嘱

定时定量地服用

好的 我们一定会做好自我管理

也让我的爸爸和妈妈安享晚年

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