当前课程知识点：高级健康评估 > 第七章 前置胎盘病人的健康评估与管理 > 7.5 出院健康教育 > 7.5 出院健康教育
钱秀梅 今天感觉怎么样啊
明天你们就可以出院了
宝宝已经送到儿科病房在观察了
等她情况好转就可以回家了
你们回去要注意休息
有利于产后恢复
回去可以看看那个预约单上面
有那个复查的时间
你们一定要按时来体检 好吗
好的好的 姐
谢谢护士小姐
钱女士明天就将出院了
小刘 你能梳理一下
这位患者的出院小结吗
好的 老师
出院小结
2016年6月29日 周三
入院诊断
G3P1 停经32+4周
中央性前置胎盘
出院诊断
G4P2 停经33+6周
凶险性前置胎盘剖宫产术
加全子宫切除术
入院时主要病状及体征
患者 女 43岁
因G3P1停经32+4周
中央性前置胎盘入院
查体 体温36.7度
脉搏80次每分
呼吸20次每分
血压109/73
神志清醒 贫血面貌
对答切题 口齿清晰
查体合作
巩膜无黄染
无全身浅表淋巴结肿大
双肺呼吸音清音
无干�音
HR 92次每分
律齐 无杂音
腹部膨隆
无腹部压痛
无腹部反跳痛
肝脾肋下未及
无肝区叩击痛
无肾区叩击痛
神经系统检查无异常
2016年6月21日
血红蛋白67克每升
中间细胞比率2.1%
红细胞积压29.9%
红细胞平均体积73.8fL
平均血红蛋白含量16.5pg
平均血红蛋白浓度224克每升
红细胞分布宽度36fL
腹部B超
单胎 头位 存活
前置胎盘
BPD89
腹围197
股骨长68
胎盘位于前壁
胎盘下缘覆盖宫颈内口
羊水指数140
右枕横
胎儿颈部探及脐带
心电图 正常心电图
核磁共振诊断
胎盘植入的MRI表现主要有
子宫底蜕膜信号缺失
子宫肌层局部变薄
胎盘与子宫交界面
可见结节样改变
胎盘信号不均匀
在T2W1上胎盘内可见低信号带
胎盘与膀胱之间组织间隙减小
手术经过
2016年6月23日
因突发无痛性阴道活动性出血
在腰麻下
行子宫下段纵切口剖宫产术
加B-Lynch缝合术
加盆腔粘连分解术
术中娩出女婴
体重2300克
Apgra评分6分
胎盘胎膜不完整
脐带50厘米
羊水量500毫升
羊水质稀 清
手术经过顺利
术中出血3000毫升
输红细胞悬浮液10个单位
冰冻血浆800单位
血小板制剂2个单位
冷沉淀10个单位
输血过程中以及输血后
无明显输血反应
当晚21点50分
患者被送回产科病房
22点30分
观察阴道出血情况
仍有阴道出血
约200毫升
继续按压子宫
巧特欣100毫升静脉滴注
促进宫缩
23点10分按压子宫
阴道积血及血凝块300毫升
护士请示医生查看病人后
医生请示主任
考虑阴道出血多 鲜红色
拟行子宫切除术
将病情交代家属
表示理解
同意手术切除子宫
3点钟
在全麻下杨女士行全子宫切除术
术中出血1400毫升
输晶体液500毫升
输胶体500毫升
输红细胞悬浮液8个单位
血浆400毫升
新鲜冰冻血浆400毫升
冷沉淀10个单位
术后患者入产科ICU病房观察
入室时
患者仍处于全麻未清醒状态
口插管呼吸机支持
SIMV TV460毫升
呼吸12次每分
PS10厘米水柱
PEEP5厘米水柱
FiO245%
现患者心率83次每分
血压133/62毫米每汞柱
氧饱和浓度100%
术后3天由ICU转入普通病房
主要化验结果
2016年6月21日
血红蛋白67克每升
中间细胞比率2.1%
红细胞积压29.9%
红细胞平均体积73.8%fL
平均血红蛋白含量16.5pg
平均血红蛋白浓度224克每升
红细胞分布宽度36fL
2016年6月23日
血红蛋白52克每升
中间细胞比率2.1%
红细胞积压29.9%
红细胞平均体积78.3fL
平均血红蛋白含量16.5pg
平均血红蛋白浓度180克每升
红细胞分布宽度33fL
腹部B超
单胎 头位 存活
前置胎盘
BPD89
腹围197
股骨长68
胎盘位于前壁
胎盘下缘覆盖宫颈内口
羊水指数140
右枕横
胎儿颈部探及脐带
核磁共振诊断
子宫底蜕膜信号缺失
子宫肌层局部变薄
胎盘与子宫交界面
可见结节样改变
胎盘信号不均匀
在T2W1上胎盘内可见低信号带
胎盘与膀胱之间组织间隙减少
提示胎盘植入
出院时情况
患者一般情况可
小王
小刘做了出院小结的补充
你还有什么
哪些出院指导的补充吗
好的 老师
出院后用药及建议
一般指导
1 产妇居室应清洁通风
合理饮食保证充足的营养
注意休息
合理安排家务和婴儿的护理
注意个人卫生和会阴部清洁
保持良好的心境
适应新的家庭生活方式
2 喂养指导
强调母乳喂养的重要性
评估产妇母乳喂养知识和技能
对有关知识缺乏的产妇
及时进行宣教
保证合理的休息和睡眠
保持精神愉悦
并注意乳房的卫生
特别是哺乳母亲上班期间
应注意摄取足够的水分和营养
告知产妇及家属
如遇到喂养问题时
可选用的咨询方式
3 计划生育指导
产后42日内禁止性交
根据产后检查情况
恢复正常性生活
4 产后检查
告知产妇于产后42日
带孩子一起来医院
进行一次全面的检查
以了解产妇全身情况
特别是生殖器官的恢复情况
和新生儿的发育情况
产后健康检查
包括全身检查和妇科检查
全身检查主要是测血压 脉搏
查血 尿常规等
妇科检查主要了解盆腔内生殖器
是否已恢复至非孕状态
小刘 针对此类患者
我们在心理方面
需要做哪些重点补充吗
老师 我觉得应该着重加强
患者术后的恢复和随访
喂养早产儿技能方面的训练
此外因为这个患者
她切除了子宫
接连进行了两次手术
而且求子不得
所以我们应该着重关照家属
对其进行心理调适
避免一个产后抑郁症的发生
讲得非常好
这名患者经历了
比较痛苦的孕产过程
所以在出院以后
重点要观察她的
心理社会状态的变化
今天我们总结了一下
患者的出院小结 出院指导
及出院以后的
重点观察的一个内容
你们掌握了吗
嗯 掌握了
谢谢老师
-1.1 肝硬化病人的健康评估与管理情景剧
-1.2 现病史的询问
-1.3 体格检查
--1.3 体格检查
-1.4 实验室检查及诊断
-1.5 住院护理记录与出院指导
-第一章 单元测试
--第一章 单元测试
-2.1 肾衰竭病人的健康评估与管理情景剧
-2.2 现病史的询问
-2.3 体格检查
--2.3 体格检查
-2.4 慢性肾脏病的分期及诊断
-2.5 住院护理记录与出院指导
-第二章 单元测试
--第二章 单元测试
-3.1 哮喘病人的健康评估与管理情景剧
-3.2 如何识别哮喘
-3.3 哮喘的实验室检查和身体评估
-3.4 哮喘的诊断标准与护理记录
-3.5 哮喘的管理
-第三章 单元测试
--第三章 单元测试
-4.1 甲状腺病人的健康评估与管理情景剧
-4.2 健康史的采集
-4.3 相关检查与诊断
-4.4 护理诊断与护理记录
-4.5 出院健康教育
-第四章 单元测试
--第四章 单元测试
-5.1 白血病病人的健康评估与管理情景剧
-5.2 现病史的询问
-5.3 体格检查
--5.3 体格检查
-5.4 实验室检查及诊断
-5.5 住院护理记录与出院指导
-第五章 单元测试
--第五章 单元测试
-6.1 抑郁症病人的健康评估与管理情景剧
-6.2 健康史的询问
-6.3 抑郁症的病因及诊断
-6.4 抑郁症的治疗策略
-6.5 出院指导
--6.5 出院指导
-第六章 单元测试
--第六章 单元测试
-7.1 前置胎盘病人的健康评估与管理情景剧
-7.2 现病史的询问
-7.3 诊断与检查（体检、辅助检查）
-7.4 住院护理记录与护理观察
-7.5 出院健康教育
-第七章 单元测试
--第七章 单元测试
-8.1 宫颈癌病人的健康评估与管理情景剧
-8.2 问诊
--8.2 问诊
-8.3 体格检查
--8.3 体格检查
-8.4 实验室检查与诊断
-8.5 出院护理记录与护理指导
-第八章 单元测试
--第八章 单元测试
-9.1 腰椎间盘突出症病人的健康评估与管理情景剧
-9.2 问诊
--9.2 问诊
-9.3 专科体检和辅助检查
-9.4 术前宣教及健康教育
-9.5 术后处理及出院指导
-第九章 单元测试
--第九章 单元测试
