7.3 诊断与检查（体检、辅助检查）在线视频

根据以上的病史资料

我们最有可能的诊断是什么

诊断依据是什么呢

根据前置胎盘的诊断

在孕28周后

经B型超声 阴道检查

剖宫产或经阴道产

确定胎盘附着位置异常

基本可确诊为前置胎盘

通过询问病史

追溯到患者孕期

出现无痛性阴道流血的情况

尤其是患者超声显示

胎盘附着于宫颈内口

基本可形成诊断

现在患者已经入院

需要做哪些常规体格检查

产科的常见阴道检查

此类患者是否适合做阴道检查呢

因为前置胎盘的特殊性

临床上诊断前置胎盘

一般禁止行采用阴道检查或肛查

尤其不应行颈管内诊

以免使附着于该处的胎盘剥离

引起大出血

如果必须进行阴道或肛指检查

需要在输液 备血或输血条件下

小心进行

好的 老师

那我有一个疑问

在孕晚期出血的情况有很多

例如胎盘早剥

那我们在确诊前

是否应该考虑鉴别呢

是的 这一点非常重要

疑似前置胎盘的妊娠晚期出血

主要应与胎盘早剥相鉴别

可主要比较临床表现

尤其是出血时有无疼痛感

B超结果等

此外产前出血还有很多原因

例如脐带帆状

附着的前置血管破裂

胎盘边缘血窦破裂

宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌等

一般也都需要结合患者病史

阴道检查 B超检查

以及分娩后胎盘检查

进行确诊和鉴别

了解了患者的诊断和诊断依据

那么现在我们来看一看

这个患者有哪些护理问题

患者目前存在的护理问题有

（1）组织灌注量改变

与阴道反复多次或大量出血有关

（2）焦虑

与担心母儿安危有关

（3）知识缺乏

缺乏前置胎盘自我监护相关知识

（4）自理能力受限

与绝对卧床休息有关

（5）有感染的危险

与胎盘剥离面靠近子宫口

细菌易经阴道上行感染有关

潜在并发症 失血性休克

在上述护理问题中

临床护理工作往往容易忽略

患者心理方面的护理问题

例如焦虑和知识缺乏

由于前置胎盘发病多无诱因

突发性 反复发生的阴道流血

常常使孕妇感到恐慌

紧张 焦虑

担心自身及胎儿安危

护士主动热情地关心和安慰孕妇

耐心向其解释

期待疗法的目的和重要性

给予适时的心理疏导

及生活上的照顾和帮助

如床上擦浴 床上洗头

建立良好的护患关系

逐渐使孕妇以稳定的情绪

平和的心态

接受治疗和护理

对于评估发现知识缺乏的患者

应指导其正确观察

阴道流血的量 色

保留会阴垫

并用称重法正确估计出血量

夜间加强巡视

避免孕妇在熟睡中出血

嘱孕妇勿揉搓乳房和腹部

医护人员进行腹部检查时

动作轻柔

禁止阴道检查及肛查

尽量避免各种刺激

以减少出血的机会

指导孕妇自数胎动

每日3次

测胎心每班2次

胎心 胎动异常时

及时报告医生

钱秀梅是吧 12床

是的

你的核磁共振的结果出来了

是一个凶险性的前置胎盘

什么叫凶险性的前置胎盘

也就是说

你这个胎盘的位置非常不好

正好长在你上一次

手术瘢痕的位置

所以很容易出现出血

现在你就是尽可能卧床休息

减少活动量

哦 对我宝宝有什么影响吗

现在目前看来没什么大的影响

但是就是怕后期的出血

好的 谢谢医生

老师 患者入院后

为什么还要进行超声检查

此外

为什么还要进行核磁共振检查

对于这名患者

我们之前的病史采集

已经知道她做过一次流产

两次剖宫产

那么这个病人是一个高危人群

像这样的病人的话

我们特别要警惕

胎盘附着于子宫切口处

那么为了进一步地明确诊断

我们就需要做B超

和MRI核磁共振来确诊

明白了 嗯

凶险性前置胎盘

是孕中期 晚期和产后出血的

重要的一个原因

随着剖宫产率和流产的一个高发

特别是现在二胎政策的开放

凶险性前置胎盘的发展趋势

越来越危险

而且也现在成为我们临床

危急重症的重要病种之一

凶险性前置胎盘的诊断依据

根据病史 临床表现

及影像学诊断

影像学诊断中

彩色多普勒超声

常规产前检查 三维超声

可显示子宫与胎盘间的异常血管

清晰反映胎盘与子宫壁的关系

但不能明确胎盘组织植入的深度

磁共振成像

假阳性率和假阴性率较超声低

后壁胎盘更有优势

受费用制约

有些医院无此设备

造影制剂的安全性没有完全明确

对于有剖宫产史者

临床上主要依靠B超

确定胎盘位置

如胎盘附着在原子宫切口处

则进一步确定有无胎盘植入

及胎盘植入的类型等

当B超不能明确有胎盘植入

应该行MRI检查

磁共振在诊断后壁胎盘植入时

有较强的价值

此外 磁共振对分型更直观准确

因此磁共振对宫颈的侵犯

或宫旁的侵犯更有价值

这一课

我们学习了前置胎盘的定义

诊断及临床表现

及护理问题的采集

你们听懂了吗

听懂了