当前课程知识点：高级健康评估 > 第八章 宫颈癌病人的健康评估与管理 > 8.2 问诊 > 8.2 问诊
同学们
案例中的赵女士
门诊已经明确诊断是宫颈癌了
对宫颈癌这个疾病
你们有了解吗
让我们先来了解一下
这个疾病的定义吧
宫颈癌是女性生殖器
最常见的恶性肿瘤
是目前唯一一个病因明确的
妇科恶性肿瘤
发病年龄多为40到55岁
其次为60到69岁
宫颈癌的发生
往往经过慢性宫颈炎
尤其是宫颈糜烂
宫颈鳞状上皮不典型增生
原位癌至浸润癌的漫长过程
长达几年 十几年或几十年
宫颈部的病变易于发现
因而早期诊断不难
根治率高
即使晚期经过积极治疗
亦可获得长期缓解
其发病与早婚早育
性生活紊乱
及通过性交传染的某些疾病
如人类疱疹病毒Ⅱ型
人类乳头瘤状病毒
及人类巨细胞病毒等
特别是人乳头状病毒
HPV16 18型感染有关
这里考考你们
宫颈癌的临床表现一般有哪些
接触性出血 阴道流液
不错 还有吗
早期不一定有什么特殊的表现
很好 宫颈癌
赵女士常年不体检
连基本的妇科普查也不参加
现在发现阴道流液
已经是中晚期
好的 我们来完整地了解一下
宫颈癌的临床表现
早期患者常无明显症状和体征
随着病变发展
可出现以下表现
一 阴道流血
当癌肿侵及间质内血管时
出现流血
出血量与病灶大小
及间质内血管情况有关
早期表现为性交后
或双合诊检查后有少量出血
称为接触性出血
以后可有月经间期或绝经后
少量持续不规则出血
晚期出血量较多
一旦侵蚀较大血管
可能引起致命性大出血
年轻患者也可表现为经期延长
周期缩短 经量增多等
老年患者常诉
绝经后不规则阴道流血
子宫颈癌合并妊娠者
常因阴道流血而就医
二 阴道排液
多发生在阴道流血之后
患者有白色或血性
稀薄如水样或米泔样排液
伴有腥臭味
晚期癌组织坏死继发感染时
则出现大量脓性
或米汤样恶臭白带
三 疼痛
此为晚期症状
表现宫颈旁已有明显浸润
由于病变累及盆壁
闭孔神经 腰骶神经等
可出现严重持续性腰骶部
或坐骨神经痛
当盆腔病变广泛时
可因静脉和淋巴回流受阻
导致下肢肿痛
输卵管阻塞 肾盂积水
赵女士这次住院的目的
是接受进一步治疗
刚才我们了解了患者的基本情况
也了解了一下
患者的病理临床表现
那么现在我们还需要做些什么呢
我们还需要了解患者
既往月经史以及婚育史
患者月经史
初潮年龄13岁
经期5到6天
周期30天
平素无痛经
经量中等 经期规则
两年前开始出现经期时长时短
经量时多时少
患者的婚育史
患者结婚27年
足月产一个 没有早产
流产3个
现存有一个孩子
患者24年前阴道产一女儿
三年间流产3次
然后于第四年进行结扎手术
小刘 你有什么补充吗
既然患者现在处于宫颈癌中晚期
我们还应该评估
肿瘤发展过程中的相关表现
很好
补充问诊
患者发病至今
无头晕 眼花 恶心 呕吐
腹痛 肛门坠胀感等不适
有腰酸5到6年
查体 未触及浅表淋巴结
颈软 四肢活动自如
双下肢无水肿
无头晕 眼花 视物模糊主诉
全身皮肤黏膜无黄染
无明显皮肤瘙痒
自发病以来
神志可
精神尚可
睡眠可
二便如常
近20天体重下降4000克
根据以上的问诊
我们现在可以归纳总结
赵女士的完整的健康史了
主诉
G4P1 阴道流液2个月
门诊病理诊断宫颈癌
现病史
患者平素月经规则
月经期5到6天
周期30天
量中 无痛经
两年前开始月经周期时长时短
经量时多时少
两个月前阴道流液
半月前因月经量多来院就诊
宫颈活检是宫颈癌
宫颈活检后出现大出血
当日行全身化疗
联合子宫动脉化疗栓塞术
术后出血明显减少
发病至今
患者无头晕 眼花 恶心 呕吐
腹痛 肛门坠胀感等
有腰酸5到6年
查体配合
浅表淋巴结均未触及
颈软 四肢活动自如
双下肢无水肿
无头晕 眼花 视物模糊主诉
全身皮肤黏膜无黄染
无明显皮肤瘙痒
自发病以来
神志可
精神尚可
睡眠可
二便如常
近20天体重下降4000克
既往史
既往体健
行结扎手术22年余
两周前门诊行全身化疗
联合子宫动脉化疗栓塞术
否认糖尿病病史
否认高血压病史
否认慢性肾炎史
否认肝炎 结核 梅毒 艾滋病史
否认药物食物过敏史
否认手术外伤出血史
预防接种史不祥
无心血管疾病史
无内分泌疾病史
无血液病史
否认血小板减少史
个人史
出生于上海
长期居住江西农村
嗜好否认
疫源接触史否认
职业危害否认
月经史
初潮13岁
月经周期5到6天
月经期30天
平素无痛经
月经规则 经量中等
两年前开始月经周期时长时短
经量时多时少
婚育史
结婚27年
足月产一次
早产没有
流产3次
存活一个
24年前阴道分娩一个女儿
三年间人工流产3次
于第四年接受结扎手术
体格检查
体温36度
脉搏80次每分
呼吸20次每分
血压112/79毫米每汞柱
基础血压不详
身高165厘米
体重66千克
体重指数24.24
营养中 神志清
步态正常 无浮肿
皮肤黏膜颜色正常
无黄染 苍白 皮疹
抓痕 散在出血点 瘀斑
淋巴结
全身浅表淋巴结未触及肿大
头颈 颈软无抵抗
气管居中
甲状腺对称无肿大
胸廓对称
心肺 心肺未见明显异常
呼吸音清
心率80次每分
律齐 无杂音
乳房 外观正常
腹部 腹部未见膨隆
肝脾 肝脾肋下未及
无肝区叩击痛
无肾区叩击痛
脊柱四肢
脊柱呈生理学弯曲
双下肢无凹陷性水肿
神经反射
神经系统检查无异常
膝腱反射未查
妇科检查
本院门诊宫颈活检病理
浸润性非角化型鳞状细胞癌
肛查
双侧骶主韧带无增厚
无压痛
直肠黏膜完整
辅助检查
血常规
白细胞3.0乘10的9次方
血红蛋白99克每升
血小板130乘10的9次方每升
中性粒细胞百分比43.0%
鳞状细胞癌相关抗原
1.30纳克每毫升
老师 我有个问题
赵女士有宫颈糜烂10余年
这是否是她发展成宫颈癌的
主要原因呢
这个问题问得很好
之前我在介绍宫颈癌时已经说过
通常情况下
宫颈癌的发生
往往经过慢性宫颈炎
尤其是宫颈糜烂
宫颈鳞状上皮不典型增生
原位癌至浸润癌的
长达几年 十几年
或几十年的漫长过程
也因此长期以来
很多人认为
宫颈糜烂肯定会发展为宫颈癌
其实不然
宫颈糜烂不等于宫颈癌的先兆
或癌前病变
对于发现宫颈糜烂的女性
首先应该进行宫颈癌的筛查
-1.1 肝硬化病人的健康评估与管理情景剧
-1.2 现病史的询问
-1.3 体格检查
--1.3 体格检查
-1.4 实验室检查及诊断
-1.5 住院护理记录与出院指导
-第一章 单元测试
--第一章 单元测试
-2.1 肾衰竭病人的健康评估与管理情景剧
-2.2 现病史的询问
-2.3 体格检查
--2.3 体格检查
-2.4 慢性肾脏病的分期及诊断
-2.5 住院护理记录与出院指导
-第二章 单元测试
--第二章 单元测试
-3.1 哮喘病人的健康评估与管理情景剧
-3.2 如何识别哮喘
-3.3 哮喘的实验室检查和身体评估
-3.4 哮喘的诊断标准与护理记录
-3.5 哮喘的管理
-第三章 单元测试
--第三章 单元测试
-4.1 甲状腺病人的健康评估与管理情景剧
-4.2 健康史的采集
-4.3 相关检查与诊断
-4.4 护理诊断与护理记录
-4.5 出院健康教育
-第四章 单元测试
--第四章 单元测试
-5.1 白血病病人的健康评估与管理情景剧
-5.2 现病史的询问
-5.3 体格检查
--5.3 体格检查
-5.4 实验室检查及诊断
-5.5 住院护理记录与出院指导
-第五章 单元测试
--第五章 单元测试
-6.1 抑郁症病人的健康评估与管理情景剧
-6.2 健康史的询问
-6.3 抑郁症的病因及诊断
-6.4 抑郁症的治疗策略
-6.5 出院指导
--6.5 出院指导
-第六章 单元测试
--第六章 单元测试
-7.1 前置胎盘病人的健康评估与管理情景剧
-7.2 现病史的询问
-7.3 诊断与检查（体检、辅助检查）
-7.4 住院护理记录与护理观察
-7.5 出院健康教育
-第七章 单元测试
--第七章 单元测试
-8.1 宫颈癌病人的健康评估与管理情景剧
-8.2 问诊
--8.2 问诊
-8.3 体格检查
--8.3 体格检查
-8.4 实验室检查与诊断
-8.5 出院护理记录与护理指导
-第八章 单元测试
--第八章 单元测试
-9.1 腰椎间盘突出症病人的健康评估与管理情景剧
-9.2 问诊
--9.2 问诊
-9.3 专科体检和辅助检查
-9.4 术前宣教及健康教育
-9.5 术后处理及出院指导
-第九章 单元测试
--第九章 单元测试
