5.4 实验室检查及诊断在线视频

检验报告显示

血常规

白细胞计数

11.59乘10的9次方每升

淋巴细胞33.3%

中性粒细胞57.6%

淋巴细胞3.9乘10的9次方每升

单核细胞5.9乘10的9次方每升

中性粒细胞6.7乘10的9次方每升

红细胞计数

1.4乘10的9次方每升

血红蛋白56克每升

血小板计数

25乘10的9次方每升

网织红细胞计数1.8%

外周血涂片

中性粒细胞24%

淋巴细胞48%

可见大量幼稚细胞 占28%

骨髓涂片细胞学检查

示急淋

淋巴系原始细胞及幼稚细胞

占骨髓有核细胞大于30%

腰椎穿刺检查

无原始或幼稚细胞

老师 哎

佳佳今天确诊为白血病了

我刚刚拿到她的实验室检查报告

你可不可以帮我讲讲

好呀 我现在正好有时间

来 坐

我们来看

病历里好多检查报告

有的是我学过的

比如肝肾功能 电解质之类的

有的没见过

比如骨髓检查 脑脊液检查

哪些要重点看呢

这些检查都是我们

血液系统疾病的病人

常规要做的

它对我们的诊断和治疗

都非常的重要

虽然检查这么多

但是帮助我们可以明确

或者是理解我们的医疗诊断

帮助我们护士

作出一个护理诊断的

其实主要是这几项

血常规 血涂片

骨髓检查 腰穿报告

以及出凝血的检查

血常规我知道的

几乎每次感冒发烧

都要查血常规

就是正常值记不住

正常值记不住

这个没有关系的

因为现在的血常规报告里面

都有正常值范围和异常值的标志

我们来看

就像这种上升的下降的符号

重要的是要理解这些异常的含义

我们首先对于血常规

要重点看这几行

比如说这一行

WBC 就是白细胞

我们知道白细胞在身体里面

其实是起到一个预防感染的作用

正常范围

这边已经标出来了

是4到10乘以10的9次方

一般情况下

我们要结合不同类型的

白细胞计数

来看异常的这样一个意义

其中最重要的

就是看中性粒细胞的计数

如果中性粒细胞增多的话

一般常见于一些急性的感染

严重的组织损伤

急性的中毒

甚至恶性肿瘤性的疾病

如果是中性粒细胞减少

一般会见于一些

比如说病毒性的感染

或者是再生障碍性贫血

还有一些理化性的损伤

也会导致中性粒细胞的减少

一般情况下我们看

绝对中性粒细胞计数叫ANC

ANC小于1.5的时候

我们就叫它粒细胞减少症

这个时候患者就有感染的可能

如果ANC小于0.5的话

就是粒细胞缺乏症

这个时候的患者

他是处在一个感染的高危期

非常容易受到感染

那么就可以跟我们潜在的

一些护理诊断联系起来

哦 知道了

然后是这一行

RBC 红细胞

我们在以前的

理化相关的这样一个课程上

都已经学过

它主要是做什么用的

它是携带氧气的

然后供给身体各个组织器官

嗯 对

它其中最主要的一个成分是什么

是血红蛋白

对 血红蛋白

那么血红蛋白

其实就是红细胞里面

去携带氧气的蛋白

血红蛋白的高低

也就反映了我们机体

能够携氧的这样一个能力

正常情况下我们看

血红蛋白的范围120到160

我们会把血红蛋白的

这样的一个计数

跟贫血的等级对应起来

比如说血红蛋白小于120的时候

大于90克每升

那么我们就认为

他是一个轻度的贫血

90到60之间是中度

60到30之间是重度

30克每升以下的话

他是一个极重度的贫血

通过我们判断血红蛋白的高低

结合一些网织红细胞的计数

血细胞比容的测定

还有红细胞平均容积的这些指标

我们可以进一步地去确定

贫血的一个诊断类型

可以判断不同类型的

贫血性的疾病

最后血常规里面

比较重点的就是血小板 PLT

血小板是做什么用的

凝血的 对

它是在我们人体里面非常重要的

维持出凝血平衡的一个成分

如果血小板减少的话

很有可能会导致一些潜在的出血

正常范围我们看是在这里

100到400乘以10的9次方 对不对

那么目前佳佳的血小板

是82乘以10的9次方

所以是低于正常范围的

这也就帮我们联想到

为什么她在体检的时候

会出现在比如说胸部的皮肤

有出血点 瘀点

甚至刷牙的时候有牙龈出血

这些情况

其实都是跟她血小板减少

非常相关的

好 我记下了

血常规上就有这么多

外周血细胞计数资料

为什么还要进行血涂片检查呢

那是不一样的

血常规它一般都是用静脉血

用全自动的血细胞记录仪

来进行分析

主要就是看各种细胞的计数

或者是计量

但是血涂片

我们一般会把少量的血

在我们的玻璃片上涂片

染色之后用显微镜人工地去看

看我们这个外周血里面的血细胞

那么我们就可以判断出

在外周血里面

各种细胞的形态 数量

或者是这样一个性质

有没有异常细胞

一般情况下

我们是在血常规

做出有异常的情况下

才会去加做一个

外周血涂片的检查

那么临床上

我们一般是综合这两种结果

综合地进行判断

到底是什么样的疾病

我明白了

那外周血已经有了

血常规和血涂片

做骨髓穿刺

还要再次验证血液成分吗

外周血成分

它非常容易受一些感染

或者是理化因素的影响

如果我们发现一些临床征象

白细胞计数或者是外周血涂片

有一些异常细胞的话

通常情况下

就会加做一些骨穿报告

也就是骨髓检查

对的

对于所有的血液系统疾病来讲

除了缺铁性贫血

巨幼红细胞性贫血

以及地中海贫血之外

这些内容

都是可以通过我们外周血检查

去明确这个诊断

除此之外

所有那些非溶血性的

贫血性的疾病

或者其他的一些

恶性血液系统肿瘤性疾病

都是要加做骨穿报告

也就是骨髓检查的

哦 那么对佳佳这样的病人

骨穿报告里面

我们该看些什么呢

我们主要看这几个

首先就是原始和幼稚细胞的占比

然后要看一个MRD

也就是微量残留病

首先一个幼稚细胞占比

其实也就是说看我们的骨髓里面

这些坏的细胞到底有多少

有一个百分比的

对我们白血病的诊断和治疗

都是非常重要的

你看佳佳的

初发时骨髓幼稚细胞

占有核细胞已经达到了60%

那么这个是急淋小朋友

一个非常典型的

骨髓结果的一个表现

只要能大于30%

我们就可以诊断为一个

急性淋巴细胞性的白血病了

通过第一次的一个治疗之后

我们也可以进一步地判断

骨髓里面是不是已经消灭了

大部分的肿瘤细胞

我们的目标是

可以在经过第一次之后

达到一个骨髓里面

这些坏细胞降到5%以下

知道了

还有一个检查结果

是我们诊断和治疗的过程中

也非常关注的

就是我们刚刚说到的MRD

微量残留病

一般情况下

诱导缓解之后常规的骨穿

我们是看不到一些恶性的

幼稚的或者是原始的细胞

但是患者的体内

其实还残存着一部分

非常非常少的一些肿瘤细胞

为了能判断这些非常少的

一些肿瘤细胞

我们在刚刚开始触诊的时候

就会标记它们的这样一些指标

然后来判断MRD

也就是微量残留病

我们希望能够通过

一个规范的治疗

那么急淋的小朋友

他的MRD可以长期地保持在0.01

急非淋的小朋友

可以保持在0.1

这个对我们判断预后

以及去及早地发现复发

是非常有用的

好的

那还有腰穿报告

该怎么看呢

腰穿报告是这个

腰穿报告

我们其实主要想看一看

脑脊液里面

有没有一些肿瘤细胞

我想问问你

脑脊液是在什么系统里面的液体

神经系统

对 神经系统

尤其是在中枢神经系统

对不对 对

就是在我们大脑及脊柱周围

存在的一种清淡的液体

我们通过判断腰穿结果里面

有没有肿瘤细胞

才能够更好地去确认

中枢神经系统里面

有没有一个白血病的存在

从国际上比较通用的一个标准

我们可以把脑脊液

按照里面原始细胞的数量

然后分成三级

比如说第一级

就是脑脊液里面

完全没有原始细胞

目前佳佳就属于这一级

她的脑脊液里面

是没有原始细胞的

第二级 脑脊液里面

白细胞是小于5个每毫升的

而且里面是含有原始细胞的

第三级就是大于等于5个每毫升

其中也包含原始细胞

或者我们临床上也看到过

有小朋友在初发的时候

就有一些脑神经的麻痹

或者是颅内的肿块

这个也会归到一个

中枢神经系统白血病的

一个范畴

嗯 这样看来

佳佳还算好的

报告显示没有原始细胞

嗯 对的

我在书上读到过

关于凝血报告的评估

包括这个BT

然后PT APPT还有FDP

嗯 对

但是在临床应用的时候

我们要注意

跟前面我们讲过的

血常规里面血小板的一个计数

要结合起来

才能更好地判断

这些潜在的或者是现存的出血

到底是因为血小板计数的减少

还是功能异常

或者是凝血因子的减少

还是因为血管壁的异常

这个是非常重要的

好的

佳佳现在问诊已经完成

体格检查也做完了

实验室检查都已经结果出来了

你觉得针对这个现状

佳佳可以提出

什么样的护理诊断呢

我想应该有

第一个 皮肤完整性受损

佳佳胸前有散在出血点

与她疾病导致的血小板减少有关

第二个 活动无耐力

佳佳精神差 乏力

与她疾病导致的血红蛋白降低有关

第三个 体温过高

佳佳入院时有发热

也是与她疾病有关

对的 说得不错

但是除了现存的问题

我们还要去关注她潜在的问题

针对佳佳已有的诊断

和实验室的检查

我们可以提出一些潜在问题

比如说第四 有受伤的危险

佳佳的血小板现在非常低

只有25乘以10的9次方

也是跟她疾病非常有关的

另外佳佳现在已经13岁了

作为一个青少年

对于疾病

已经有了一定程度的认识

昨天早上

我还看到她在偷偷地抹眼泪

对的 我跟她聊过

主要是担心疾病治不治得好

嗯 那你觉得

从社会心理学的角度

佳佳可以提出

什么样的护理诊断呢

有预感性悲哀的问题

佳佳情绪低落 哭泣

与疾病诊断和害怕死亡有关

嗯 不错

现存的和潜在的

生理的和社会心理的

这样就全面了

对的

好 我们走吧