7.2 现病史的询问在线视频

老师 B超能直接诊断前置胎盘吗

好 首先我们来学习一下

前置胎盘的定义

前置胎盘

为胎盘附着部位异常的病变

妊娠时

胎盘正常附着于子宫体部的后壁

前壁或侧壁

孕28周后

胎盘附着于子宫下段

其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口

低于先露部

前置胎盘可致妊娠晚期大出血

而危及母儿生命

老师 医生看过B超报告后

询问了孕妇孕期

见红流血的情况

是否这类患者在阴道大出血前

都会出现阴道流血的情况呢

问得很好

前置胎盘患者

在孕中期B超确认前

往往有数次阴道流血经历

其特点是无诱因 无痛性

临床表现

妊娠晚期无痛性阴道出血

可伴有因出血过多所致症状

无痛性阴道出血

典型症状是妊娠晚期

突发无诱因 无痛性的阴道流血

贫血 休克 反复出血

可致患者贫血

其程度与阴道流血量

及流血持续时间成正比

胎位异常

常见胎头高浮

约1/3患者出现胎位异常

其中以臀先露为多见

说到这里

我想让你们思考一下

患者的出血频率

流血时间与贫血的程度

与哪些因素有关呢

孕周 胎儿大小和孕妇活动情况

想想还有什么其他因素

与胎盘有关吗

胎盘的大小和位置

很好

注意在前置胎盘定义中

孕28周后

胎盘附着于子宫下段

其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口

低于先露部

这一句非常关键

临床上根据胎盘附着位置

尤其是胎盘下缘

与宫颈内口的关系

将前置胎盘进行了临床分类

分为3类

一 完全性前置胎盘

或称为中央性前置胎盘

胎盘组织覆盖整个宫颈内口

二 部分性前置胎盘

胎盘组织覆盖部分宫颈内口

三 边缘性前置胎盘

胎盘下缘附着于子宫下段

但未覆盖宫颈内口

胎盘下缘与宫颈内口关系

可随子宫下段的逐渐拉伸

宫颈管的逐渐消失

宫颈口逐渐扩张而改变

故诊断时间不同

分类也不同

目前均以处理前最后一次检查

来决定其分类

了解了以上有关前置胎盘的知识

针对这位患者

我们看看还需要补充哪些材料

患者怀孕以来的信息

和孕妇的健康状况

患者末次月经为2015年11月5日

自然受孕

停经49天自测妊娠试验阳性

B超示宫内单活胎

早孕反应不明显

间断性早孕见红两月

孕早期无感冒 发烧 服药史

无放射线

孕4月余自觉胎动至今

孕2月余于我院建卡产检

因随丈夫出差而未参加正规产检

四天前

来院行孕32周产检

B超提示胎盘位置前壁

胎盘下段覆盖宫颈内口

患者未进行唐氏筛查

羊水穿刺

孕期经过顺利

无头晕头痛 无视物模糊

无胸闷心悸 无皮肤瘙痒等不适

自怀孕以来

睡眠尚可 二便正常

体重增加10千克

以上信息中包含的

孕妇的健康状况

是否会影响胎儿的健康状况

如何评价胎儿的健康状况呢

测量宫高 腹围

B超检查测量胎儿大小等

产科检查

腹部 腹围94厘米

宫高34厘米

胎儿估计2250克

有胎动 有胎心

胎心145次每分

骨盆外测量27-29-20-9厘米

辅助检查

胎儿B超 单胎 头位 存活

前置胎盘

BPD89

腹围197

股骨长68

胎盘位于前壁

胎盘下缘覆盖宫颈内口

羊水指数140

右横枕

胎儿颈部探及脐带

要描述完整的产科健康史

我们还需要补充哪些知识呢

孕妇的婚育史 孕产史 月经史等

根据以上问诊

可以归纳总结

小王 你简单汇报一下

这个病人的健康史

好的

主诉 G4P1 孕32+4周

中央性前置胎盘

现病史

孕妇平素月经规律

经期5天 周期30天

量中 无痛经

末次月经时间2015年11月5日

预产期2016年7月12日

自然受孕

停经49天自测妊娠试验阳性

B超示宫内活单胎

早孕反应不明显

间断性早孕见红两月

孕早期无感冒 发热 服药史

无放射线

无毒物接触史及猫狗接触史

孕4月余自觉胎动至今

孕2月+于我院建卡产检

因个人原因未正规产检

孕32周来院产检

行B超示胎盘位置前壁

胎盘下缘覆盖宫颈内口

患者诉未行唐氏筛查 羊水穿刺

空腹血糖4.8毫摩尔每升

孕期经过顺利

无头晕头痛 无视物模糊

无胸闷心悸 无皮肤瘙痒等不适

自怀孕以来

睡眠尚可 二便正常

体重增加10千克

既往史

2002年剖宫产分娩一女活婴

2003年 2005年

行两次人工流产术

否认糖尿病病史

否认高血压病史

否认慢性肾炎史

否认肝炎 结核 梅毒 艾滋病史

否认药物食物过敏史

否认手术外伤输血史

预防接种史不详

无心血管疾病史

无内分泌疾病史

无血液病史

否认血小板减少史

个人史

出生于上海

生长于上海

嗜好 否认

疫源接触史 否认

职业危害 否认

婚育史 结婚29岁

1-0-2-1

末次妊娠 2005年

人工流产

避孕措施 未避孕

配偶情况 健康状况良好

月经史 初潮13岁

经期5天 周期30天

无痛经

经期规则 经量中等

末次月经时间2015年11月5日

体格检查

体温36.7度

脉搏80次每分

呼吸20次每分

血压109/73毫米汞柱

基础血压不详

身高158厘米

体重68千克

体重指数27.24

营养中 神志清

步态正常 无浮肿

皮肤黏膜 颜色正常

无黄染 苍白 皮疹 抓痕

散在出血点 瘀斑

淋巴结

全身浅表淋巴结未触及肿大

头颈 颈软无抵抗

气管居中

甲状腺对称无肿大

胸廓对称

心肺 心肺未见明显异常

呼吸音清

心率80次每分

律齐 无杂音

乳房 外观正常

腹部 腹部膨隆

肝脾 肝脾肋下未及

无肝区叩击痛

无肾区叩击痛

脊柱四肢

脊柱呈生理性弯曲

双下肢无凹陷性水肿

神经反射

神经系统检查无异常

膝腱反射未查

产科检查

腹部 腹围94厘米

宫高34厘米

胎儿估计2250克

有胎动 有胎心

胎心145次每分

骨盆外测量27-29-20-9厘米

阴诊 宫口未开

质地软 位置中

颈管未消

Bishop评分3分

胎膜未破

辅助检查 胎儿B超

单胎 头位 存活

前置胎盘

BPD89

腹围197

股骨长68

胎盘位于前壁

胎盘下缘覆盖宫颈内口

羊水指数140

右枕横

胎儿颈部探及脐带