4.3 相关检查与诊断在线视频

刚才我们已经基本上了解了

小乔的一个健康史的情况

健康史通常我们说

是病人自己陈述的

所以我们通常称它为是一个

主观的一个资料

通过这个资料的话呢

我们已经基本上知道

小乔可能是一个甲亢的问题

但是具体是什么原因导致的甲亢

我们还是不清楚的

因为甲亢的原因有很多

比如说最常见的是Gres病

它占到整个甲亢当中

可能有90%到95%的

这样子的一个比例

除了这个之外

还有很多其他的原因

比如说有一些是

慢性淋巴细胞性的甲状腺炎

一些结节性的甲状腺肿

包括一些

甲状腺自主性的高功能腺瘤等等

都可能会发生

这种情况下

单凭患者的一个主诉

我们就不能很清楚地去判断它了

这时候我们可能还需要有一些

客观的一些指标

来帮助我们去判断

他到底是哪个原因导致的甲亢

这些客观的指标

我们说就包括了有实验室的检查

有一些辅助的检查

跟我们护士直接相关的

最重要的

其实就是一个护理的体格检查

那你们两个觉得

对小乔进行一个体格检查的话

主要需要做一些

什么样子的检查内容呢

一般来说

我们对那种新入院的患者

都要进行全面的体格检查

然后再进行专科的检查

对于小乔来讲

我觉得甲状腺的检查

应该是最重要的

对于甲状腺的一个检查

我们说确实是对于小乔来说

因为她表现的

可能就是甲状腺的一个疾病

所以她的甲状腺检查

是非常重要的

那么在做这个甲状腺检查的时候

我们具体要包括哪一些内容呢

甲状腺的检查还包括

它的视诊 触诊和听诊

来判断甲状腺肿块的

一个大小程度

还有它的一个质地

还有听诊是否有血管杂音

这样一个情况

对 基本上我们说甲状腺的检查

就是视 触和听

这样三个检查的方法

由于不同的甲状腺的疾病

它的甲状腺的表现

可能是有所不同的

所以我们要从几个方面

去对它进行一个了解

一个就是甲状腺

首先它的一个肿大

它是一个一侧的

还是双侧的

我们通常有的时候也会称它

是不是对称性的

也有的病人可能只是

摸到有一些甲状腺的结节

这是一个表现的方面

另外一个

就是它的大小的一个程度

我们临床上

通常我们会把它分成是

甲状腺有Ⅲ度的肿大

这个其实可能

我们在以前的学习当中

也已经都有接触到过

还有就是我们说是一个甲状腺的

它的一个质地

是软的还是比较坚韧的

比较硬的一个表现

这也是一个要评估的内容

还有就是它的活动度好不好

它是不是会随着我们吞咽的活动

能够上下移动的

跟周围的组织有没有粘连

当然还有从听诊来说的话

我们主要就是听

它的一个血管杂音是不是存在

那么除了这个之外

其他的还需要检查些什么吗

因为甲亢还是一个代谢亢进

精神神经系统

心血管系统方面的疾病

所以我觉得皮肤的温湿度

神经系统和心血管系统也很重要

对 我们要评估一下病人的一个

皮肤的一个情况

就像你刚才说的温度 湿度

这样的一些表现

包括其实还有没有

皮肤有没有干燥

这样子的一些表现

那么从神经系统的表现来看的话

我们主要是看看

她有没有手或者一些肌肉的

颤动的一些表现

从神经反射上

去看看有没有反射的一些亢进

或者是有反射的一些减退

就是我们通常说的

迟钝的一些表现

有的甲亢的病人

他会有出现房颤

所以我们还要做一些

心血管系统的一些检查

在这里

我想问你们两个一个问题

在甲亢的时候我们要去

我刚刚提到

需要去评估他有没有手颤

在肝性脑病的时候

其实我们也会去评估

他有没有肢体颤动的一个表现

那你们知道这两个

具体的有什么区别吗

不知道

不知道

其实我们很多时候

病人很多时候是搞不清楚的

包括其实我们有些医护人员

自己可能也不一定非常的清楚

所以在这里给大家做一个解释

甲亢我们去检查他的手颤

有的病人可能还会表现出来

舌头有颤动

那它的检查方法

一般就是让病人把双手平举

向前平举

或者让他把舌头伸出来

这时候我们去观察

他会不会有一个细微的颤动

那这个颤动

我们一般称它为是一种静止性的

一些细微的颤动

怎么叫静止性的颤动呢

平时我们有的时候

保持一个姿势时间很长

我不知道你们是不是有这个体会

有的时候也会出现手抖

这样子的一个表现 对吧

那也有的时候

我们要采取一个

比较特殊的一个位置

有的时候手也会抖

偶尔出现这样子的情况

其实也没有什么大问题的

但是如果病人持续地

一直有这样子的表现的话

那就需要引起注意了

这是甲亢的

它是一个静止性的震颤

对于肝性脑病的病人

他出现了这种

我们称之为扑翼样的震颤

为什么说它是扑翼样的震颤呢

就是当这个病人

我们给他检查的时候

同样也是让他双手可以向前平举

这个时候让他的手腕伸直

然后五个手指是分开

然后这个时候

因为他手腕以及他手指的肌肉

他会出现一个伸肌的

突然地失去力量

我们称它为失力

然后它又可以自行地恢复

所以他失力和恢复交替地出现

就会导致这个病人的手

屈曲和伸直

他会有交替这样出现的表现

看起来就像一个小翅膀

在那里拍动

这样子的这种感觉

所以我们称它为叫扑翼样的震颤

这就是这两个检查的不同之处

原来是这样

小乔 我来给你做一下体格检查

看一下眼睛

稍微抬一下

做个吞咽的动作

好 这边做个吞咽的动作

这边也一样 吞咽

好 肺听一下

小乔 一会还要给你做一个

心脏方面的检查

现在你要躺下来好吗

小乔 你的检查已经结束了

如果有什么事情的话

打铃叫我们就可以了

好了 接下来

让我们来看一看

小乔的体检结果吧

体格检查显示

身高164厘米

体重49公斤

体温37.4摄氏度

脉搏106次每分

呼吸22次每分

血压108/77毫米汞柱

神志清晰 精神可

全身皮肤黏膜无黄染

出血点 溃疡及皮疹

皮肤弹性

湿度 温度正常

全身浅表淋巴结未触及肿大

眼睑无水肿

突眼征 阴性

口腔无溃疡

咽无充血

双侧扁桃体无肿大

牙齿整齐 无龋齿

颈静脉无充盈

甲状腺Ⅱ度肿大

质硬 表面不光滑

随吞咽上下活动

未触及结节

无压痛及震颤

未闻及血管杂音

气管居中

双肺呼吸音清

未闻及干 湿罗音

心界不大

心率106次每分

窦性心率

未闻及明显杂音

腹部无异常

关节无红肿 畸形

双下肢无水肿

神经系统检查无异常

手颤征 阴性

小乔她主要是心率有点快

甲状腺Ⅱ度肿大 质硬

其他的好像也看不出来什么

对 从目前来看的话

我们会发现

小乔她是有一些表现的

比如说她的甲状腺的肿大

我们是发现她甲状腺的肿大

是Ⅱ度的 对吧

那她也不是肿大得很厉害

另外一个

我们说它是表现为是一个质硬的

那这个时候呢

其实可能隐隐约约能够提示我们

它是不是会跟桥本甲状腺炎

是有关系的

但是因为这还不是

非常典型的这种表现

所以我们还需要进一步地去了解

她的一些实验室的检查结果

来帮助我们再进一步地去判断

她的实验室检查结果是

显示有轻度的贫血

然后甲状腺激素水平都是升高的

血清促甲状腺激素它是正常的

甲状腺过氧化物酶抗体

和甲状腺球蛋白抗体

它们的滴度是明显升高的

促甲状腺激素受体抗体

它是阳性的

在激素当中有

主要的有T3和T4 对吧

那么T3和T4

你们在检查报告当中会发现说

又分成有叫TT3 TT4和FT3 FT4

你们知道它们有什么区别吗

我最近看到一个漫画

是来解释这个的

TT3跟TT4都是

甲状腺是放到血液里的

总的T3跟T4

它是包括游离的

也包括结合的

FT3跟FT4呢

它是只包括游离的

形象一点说就是

游离的是自己在游泳

而那个结合的

是上了蛋白质的船

这个解释还挺生动有趣的

我想应该对你们记忆和理解

都会挺有帮助的

那么从刚才的检查结果当中呢

我们会发现说

小乔她的一个

不管是哪个T3 T4

它基本上都是升高的

所以我们基本上可以确定

她确实是有甲亢的

另外我们也会发现

她还有两个东西是高的

一个叫甲状腺的过氧化物酶

也就是上面说的TPOAb

还有一个

是叫甲状腺的球蛋白抗体

那么这个甲状腺球蛋白抗体

叫TGAb

那么这两个抗体的话

它的滴度也是明显地升高了对吧

所以我们基本上就怀疑

小乔得的可能是桥本甲状腺炎

什么叫桥本甲状腺炎呢

它有什么特征呢

桥本甲状腺炎

我们通常也称它为是桥本病

其实它就是一个

慢性淋巴细胞性的一个甲状腺炎

也称为叫自身免疫性的甲状腺炎

它的特征性的一个表现的话

有一个甲状腺的肿大

还有是甲状腺功能的一个减退

但是除了这两个典型的症状以外

它的一大特点就是

它的临床表现是非常多样性的

在有些教科书上

也会说它是存在一个叫异质性

这个表现很明显

为什么说它是这样子的呢

是因为大概有5%的

桥本甲状腺炎的病人

他会表现出来有甲亢的反应

还有20%左右的病人

他可能会在一开始发病的时候

就出现是一个甲减的表现

还有剩下

可能绝大部分的这些病人

他的甲状腺功能是正常的

有很多病人

他可能也觉得自己

完全就没有任何的症状

所以我们说它整个的一个

这个疾病的一个特点是

一个是它的起病非常隐匿

因为它的表现不典型

不容易被发现

另外一个就是它的病程会很长

整个发展过程时间会很长

在这种情况下面

我们说为什么会

有的病人会出现甲亢

为什么会有的病人是甲减

其实大部分的时候

这类病人他到后期的时候

都会发展成是一个

甲状腺功能减退的

我们刚才说

可能5%左右的病人

他的甲亢

有的时候我们也称它为

可能是一过性的甲亢

因为他甲状腺的滤泡细胞

被破坏掉了

然后原来储存在滤泡里面的

甲状腺激素

就释放到血液当中去了

所以他这段时间

他的甲状腺功能就亢进了

但可能过后

他慢慢地又有正常的

甚至于可能会转变为是一个甲减

这样子的表现

所以很多桥本甲状腺炎的病人

他其实自己是不发现的

可能是通过体检等等

偶然才发现有这个问题

所以在它的检测当中

我们说有很多不同的诊断标准

目前它的诊断是没有一个

统一的金标准的

不同的标准当中

大家比较公认的

就是血清当中

甲状腺过氧化物酶抗体

和甲状腺球蛋白抗体

如果是阳性的话

那就应该考虑是桥本甲状腺炎了

刚才你们提到了说

它的一个滴度升高 对吧

这个抗体的滴度升高

一般在诊断上

我们会认为

它的结果如果大于50%以上的话

它是有诊断意义的

那么除了这个之外

我们还可以通过一些其他的检查

来帮助我们去判断

包括甲状腺的超声检查

测定甲状腺的一个摄碘率

还有包括做甲状腺的核素检查

有的时候我们还会做一些

甲状腺细针穿刺的细胞学检查

也就是一个病理学上的检查

来帮助确诊

那这个还是蛮像的

我们看一下其他的辅助检查结果

像她的一个甲状腺超声检查显示

双侧甲状腺弥漫性对称肿大

回声减低的 是欠均匀的

她的心电图又显示窦性心动过速

然后她的甲状腺摄碘率是正常的

其他的检查她好像没有做

那么从刚才的检查报告当中

我们看到她主要的

就是一个超声检查的结果对吧

还有是她的一个

摄碘的一个检查的结果

我们是有看到的

那么彩色多普勒超声呢

现在在桥本甲状腺炎的检测当中

是起到一个蛮重要的一个作用的

一般来说

可能对它的诊断率

可以达到90%以上

在超声的时候

我们会看到的表现

就是一个甲状腺的狭部会有增厚

然后它整个的一个回声

是弥漫性降低的

那么在这个低回声当中

又会出现有一些网格状

或者条索状的强回声

也就是像刚才

你解读报告的时候提到的

它的不均匀的一个表现

那另外的话呢

我们说从摄碘率来说的话

桥本甲状腺炎患者的摄碘率

可以是正常的

也可以是高于正常的

随着疾病的进展

到了疾病后期的时候

往往摄碘率就逐步降低了

病人可能就会出现甲减的表现了

另外还有就是

小乔没有做的一些检查

我们说有甲状腺核素的扫描

可能会显示说它的放射性分布

也是不均匀的

还有一项检查叫

病理的检查

我们说叫甲状腺细针穿刺

细胞学检查

它的英文缩写就是FNAC

那这个检查其实在国外

已经很广泛地开展了

它是甲状腺疾病确诊率

最高的一个诊断方法

国外的资料显示

它这个检测做出来的结果

和手术以后

病理的一个检查的结果

符合度可以达到95%以上

所以它可以作为首选的检查方法

但是目前在我们国内

这项检查的开展还不是很普遍的

当然我们也会有一个观念

就是说这个检查

它毕竟是一个侵入性的一个检查

不像超声

我们说是无创的

那么这个病理检查的

细针穿刺检查的结果呢

就会发现它会有

在甲状腺里面

就会有大量的淋巴细胞

和浆细胞的一个浸润

同时还会出现一些滤泡细胞的

一个嗜酸性变

这样子的一个表现的结果

所以通过这些检查

我们就可以来判断这个病人

到底是属于什么样子的

一个甲状腺的问题

除此之外

刚才在我们小乔的

实验室检查结果当中

我们还看到有一个

叫促甲状腺激素的受体抗体

是TRAb

我不知道你们有没有留意到

那么这个抗体在病人的体内呢

往往它会表现为两种类型

一种我们称为叫甲状腺刺激抗体

它的缩写是TSAb

那么还有一种呢

是叫甲状腺刺激阻断抗体

它是叫TSBAb

一般来说

我们会觉得就是在病人体内

如果是甲状腺刺激抗体

它占了优势的话

这个病人可能就会表现为

甲亢的表现

其实从名称上我们也会看到

刺激嘛 对吧

那还有一个呢

叫甲状腺刺激的阻断抗体

它如果占优势的话

就是说被阻断了

那我们可以联想到的

就是说这个病人

可能就会出现一个甲减的表现了

如果两者比较平衡的一个状态

往往这个病人的甲状腺功能

整体就表现为一个正常的状态

所以这个也是我们需要去知道的

现在我们是可以确诊

小乔是桥本甲状腺炎了

对的 经过刚才的表现

我们说小乔

虽然她没有很典型的

甲状腺功能减退的这种表现

她是表现为甲亢的

但是从她的实验室 超声

包括这些检查当中

我们还是基本上就可以确诊

她就是一个桥本甲状腺炎