当前课程知识点：儿科护理 > 第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 > 4-4新生儿黄疸 > 4.4_儿科护理
同学你好
本节课要跟大家共同学习
新生儿黄疸的概述
新生儿早期胆红素代谢特点
病因
临床表现
治疗原则和护理措施
首先
什么叫做新生儿黄疸呢
新生儿黄疸是新生儿时期
血清胆红素浓度升高引起的皮肤粘膜
及巩膜黄染的症状
新生儿黄疸有生理性与病理性之分
部分病理性黄疸
可导致胆红素脑病
即核黄疸
常引起严重后遗症
那么
新生儿黄疸的发病率怎样呢
新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状
本病的发生率为东方国家高于西方国家
南方地区高于北方地区
母乳喂养儿高于牛乳喂养儿
早产儿高于足月儿
一般生后一周出现
足月儿的发病率为50%-60%
早产儿的发病率为80%以上
新生儿易患本病
跟新生儿早期胆红素代谢有关
血清总胆红素分为2种
一种为间接胆红素
即未结合胆红素
另一种为直接胆红素
也叫结合胆红素
新生儿早期胆红素代谢有4个特点
一 胆红素的生成较多
新生儿红细胞数量相对多
生后血氧分压升高
红细胞大量破坏
红细胞寿命比成人短
其他来源的胆红素生成较多
二 转运胆红素的能力不足
酸中毒可减少胆红素与白蛋白的联结
白蛋白含量直接影响
联结胆红素的能力
三 肝功能不成熟
新生儿肝脏内
Y Z蛋白含量不足
肝细胞摄取间接胆红素能力差
肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶的量
和活性不足
间接胆红素转变为直接胆红素的能力差
肝脏将结合胆红素排至肠道的功能差
四
肠肝循环特殊
肠道菌群未建立
肠道胆红素还原少
肠道内的葡萄糖醛酸
苷酶活性较高
可将直接胆红素转变为间接胆红素
间接胆红素又可经肠粘膜吸收入血
接下来
我们了解一下新生儿黄疸的病因
分感染因素和非感染因素
感染因素包括新生儿肝炎
新生儿尿路感染
新生儿败血症
非感染因素包括
新生儿溶血
新生儿胆道闭锁等
新生儿生理性黄疸的特点为
生后2-3天出现
4-5天最重
10-14天消退
早产儿可延至3-4周
一般状态好
肝功能正常
足月儿血清总胆红素
小于222umol/L
即13mg/dl
早产儿血清总胆红素＜257umol/L
即15mg/dl
病理性黄疸特点
出现早
生后24h内出现
程度重
进展快
持续不退或退而复现
或进行性加重
血清结合胆红素＞34 umol／L
总结为
早 重 快 久 结合胆红素高
请看表格
这里呢
对生理性黄疸和病理性黄疸进行了对比
生理性黄疸占到新色儿黄疸的 4/5
病理性黄疸占到1/5
黄疸出现时间
生理性黄疸为生后2-3天
病理性黄疸为生后24小时
黄疸高峰时间
生理性黄疸为生后4-5天
病理性黄疸不定
黄疸程度
生理性黄疸为轻 中度
从颜面可发展至躯干
病理性黄疸为中 重度
可延及手心 足心
胆红素值
足月儿＜13mg/dl
早产儿＜ 15mg/dl
每天胆红素上升＜5mg/dl
病理性黄疸足月儿>13mg/dl
早产儿>15mg/dl
直接胆红素>2mg/dl
每天增加 5mg/dl
早产儿 低体重出生儿
一旦出现黄疸需要严密监测
早期干预
黄疸持续时间
生理性黄疸为足月儿小于2周
早产儿小于4周
病理性黄疸时黄疸迁延
或进行性加剧
或退而复现
伴发症状
生理性黄疸无
一般情况良好
病理性黄疸有
必须及时正确处理
各位同学
我想提问一个问题
请问新生儿生理性黄疸
自然消退的时间是生后多久呢
请大家选择
答案为D
7-14天
你做对了吗
实验室检查中溶血证据有
红细胞血红蛋白降低
网织红细胞和有核红细胞增多
间接胆红素增多
母婴血型测定 溶血病特异性检查
新生儿黄疸治疗原则有
病因治疗
降低血清胆红素
如 蓝光疗法 用酶诱导剂
换血疗法 通便 提早喂养
保护肝脏
控制感染
纠正酸中毒 缺氧
低血糖等
药物治疗有应用白蛋白
纠正酸中毒 应用肝酶诱导剂
静脉用免疫球蛋白
常见护理诊断有
黄疸
潜在并发症
胆红素脑病
知识缺乏
接下来我们学习护理措施
一 密切观察患儿的病情
观察黄疸出现的时间 颜色
程度
在自然光线下
躯干呈橘黄色而手足呈黄色
血清胆红素可达
307.8μmol/L
当手足转为橘黄色时
血清胆红素可高达
342mol/L
观察生命体征
观察患儿哭声
吸吮力
肌张力的变化
判断有无核黄疸发生
尽早喂养
刺激肠蠕动
促进胎便排出
观察小便次数 量及性质
二 注意保暖 预防感染
三 降低血清胆红素浓度
可采用光照疗法
换血疗法
遵医嘱给予白蛋白
血浆及苯巴比妥等药物治疗
健康教育包括
一 母乳性黄疸的患儿
可暂停1-4天母乳
或改为隔次母乳喂养
黄疸消退后再恢复母乳喂养
二 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者
需忌食蚕豆及其制品
患儿衣物保管时勿放樟脑丸
并注意药物的选择
以免诱发溶血
三 胆红素脑病者
应给予康复治疗及护理的指导
以上就是我们这节课的主要内容
重点内容是新生儿黄疸的
临床表现和护理措施
同学可结合课后测试题
进行本节知识的巩固和理解
好
下次课见
-儿科护理课程入门
--0.1_儿科护理
--附件
--绪章 测试
--绪章 讨论
-1-1小儿年龄分期（一）
--1.1_儿科护理
--附件
-1-2小儿年龄分期（二）
--1.2_儿科护理
--附件
-1-3小儿年龄分期（三）
--1.3_儿科护理
--附件
-第一章 测试
-2-1 体格发育指标——体重与身高
--2-1_儿科护理
--附件
-2-2体格发育指标——头围胸围上臂围
--2-2_儿科护理
--附件
-2-3 体格发育指标——骨骼和牙齿
--2-3_儿科护理
--附件
-第二章 测试
-3-1母乳喂养
--3.1_儿科护理
--附件
--母乳喂养 讨论
-3-2人工喂养
--3.2_儿科护理
--附件
-3-3维生素D缺乏性佝偻病（一）
--3.3_儿科护理
--附件
-3-4维生素D缺乏性佝偻病（二）
--3.4_儿科护理
--附件
-3-5维生素D缺乏性手足搐搦症（一）
--3.5_儿科护理
--附件
-3-6维生素D缺乏性手足搐搦症（二）
--3.6_儿科护理
--附件
-第三章 测试
-4-1新生儿分类及特殊生理状态
--4.1_儿科护理
--附件
-4-2新生儿的特点与护理
--4.2_儿科护理
--附件
-4-3新生儿呼吸窘迫综合征
--4.3_儿科护理
--附件
-4-4新生儿黄疸
--4.4_儿科护理
--附件
-4-5新生儿寒冷损伤综合征
--4.5_儿科护理
--附件
-第四章 测试
-5-1口炎
--5.1_儿科护理
--附件
-5-2小儿腹泻
--5.2_儿科护理
--附件
-5-3小儿腹泻液体疗法
--5.3_儿科护理
--附件
-第五章 测试
-6-1小儿急性上呼吸道感染
--6.1_儿科护理
--附件
-6-2小儿肺炎的表现
--6.2_儿科护理
--附件
-6-3小儿肺炎的护理
--6.3_儿科护理
--附件
-第六章 测试
-7-1先天性心脏病概述
--7.1_儿科护理
--附件
-7-2室间隔缺损的内与外
--7.2_儿科护理
--附件
-7-3室间隔缺损的查与治
--7.3_儿科护理
--附件
-7-4房间隔缺损的内与外
--7.4_儿科护理
--附件
-7-5房间隔缺损的查与治
--7.5_儿科护理
--附件
-7-6动脉导管未闭的内与外
--7.6_儿科护理
--附件
-7-7动脉导管未闭的查与治
--7.7_儿科护理
--附件
-7-8法洛四联症的内与外
--7.8_儿科护理
--附件
-7-9法洛四联症的查与治
--7.9_儿科护理
--附件
-7-10先天性心脏病的护理
--附件
-第七章 测试
-8-1小儿急性肾小球肾炎（一）
--8.1_儿科护理
--附件
-8-2小儿急性肾小球肾炎（二）
--8.2_儿科护理
--附件
-8-3小儿肾病综合征（一）
--8.3_儿科护理
--附件
-8-4小儿肾病综合征（二）
--8.4_儿科护理
--附件
-第八章 测试
-9-1儿童造血和血液特点
--9.1_儿科护理
--附件
-9-2儿童贫血概述
--9.2_儿科护理
--附件
-9-3营养性缺铁性贫血（一）
--9.3_儿科护理
--附件
-9-4营养性缺铁性贫血（二）
--9.4_儿科护理
--附件
-9-5营养性缺铁性贫血（三）
--9.5_儿科护理
--附件
-9-6营养性巨幼细胞性贫血（一）
--9.6_儿科护理
--附件
-9-7营养性巨幼细胞性贫血（二）
--9.7_儿科护理
--附件
-第九章 测试
-10.1婴儿盆浴
--附件
-10.2婴儿抚触
--附件
-婴儿洗澡
-婴儿抚触
-第十章 测试
