6.1_儿科护理在线视频

同学们好

这节课我们学习

呼吸系统疾病患儿的护理

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染

简称上感

也就是我们俗称的“感冒”

它是由各种病原引起的

鼻

鼻咽

和咽部的急性感染

是儿童最常见的疾病

根据主要感染部位的不同

可诊断为

急性鼻咽炎

急性咽炎

急性扁桃体炎等

这个疾病一年四季都可以发生

主要以冬春季节及气候骤变时多见

引起急性上呼吸道感染的病原体

包括病毒

细菌

支原体及衣原体等

其中90％以上是由病毒引起的

主要包括鼻病毒

合胞病毒

流感病毒

副流感病毒

腺病毒

柯萨奇病毒等

在病毒感染后也可继发细菌感染

最常见的细菌是溶血性链球菌

其次为肺炎链球菌 流感嗜血杆菌

婴幼儿时期

由于呼吸道的解剖生理和免疫特点

易患呼吸道感染

如患有维生素D缺乏性佝偻病

营养不良

贫血等疾病

或儿童生活环境不良

如居室拥挤 通风不良 阳光不足

空气严重污染 被动吸烟

护理不当致冷暖失调

等容易诱发急性上呼吸道感染

那么急性上感有哪些临床表现呢

在临床上症状轻重不一

与年龄 病原体及机体抵抗力不同有关

一般类型的上呼吸道感染

病程一般3～5天

从症状上来看

年长儿以局部症状为主

包括流涕

鼻塞

喷嚏

咽部不适

咽痛等

没有全身症状或全身症状较轻

婴儿病情大多较重

常有明显的全身症状

患儿表现为发热

畏寒

头痛

烦躁不安

拒乳

乏力等

也可伴呕吐

腹泻

腹痛

甚至出现高热惊厥

部分患儿可出现脐周阵发性腹痛

没有压痛

可能与发热所致肠痉挛

或肠系膜淋巴结炎有关

急性上感有哪些体征呢

体检可见咽部充血

扁桃体肿大

颌下淋巴结肿大

触痛

肺部听诊呼吸音多正常

部分肠道病毒感染的患儿可出现不同形态的皮疹

例如

手足口病就是肠道病毒感染

皮肤上有皮疹

除了一般类型上感之外

还有两种特殊类型的上呼吸道感染

分别是疱疹性咽峡炎和咽结合膜热

疱疹性咽峡炎

是由柯萨奇A组病毒感染引起

好发于夏秋季

它的特点是起病急

高热

咽痛

咽部充血

咽腭弓 悬雍垂 软腭等处

可见数个直径约2～4mm的灰白色疱疹

周围有红晕

疱疹破溃后形成小溃疡

病程1周左右

咽结合膜热

是由腺病毒感染引起

好发生于春夏季

以发热 咽炎 结合膜炎为特征

可在集体儿童机构中流行

临床特点为发热 咽痛

一侧或双侧眼结合膜炎

及颈部或耳后淋巴结肿大

病程约1～2周

下面我们做个小测试

请同学们回答

好

答案是

B

你选对了吗

急性上呼吸道感染的并发症有很多

这是与成人急性上呼吸道感染最大的区别

并发症

有中耳炎

鼻窦炎

咽后壁脓肿

颈淋巴结炎

喉炎

支气管炎

肺炎等

急性上感的辅助检查

如果病毒感染时白细胞数偏低或正常

淋巴细胞数相对增高

细菌感染时白细胞数和中性粒细胞增高

同学们

你们知道急性上呼吸道感染如何治疗吗

治疗主要有三个方面

第一个是支持治疗

患儿要多休息

多饮水

注意呼吸道隔离

预防并发症的发生

第二个是病因治疗

应用抗病毒药物

常用利巴韦林

也可使用银翘散

板蓝根冲剂

大青叶等中药治疗

一般不用抗生素

如果病情严重

继发细菌感染

或发生并发症者

可选用抗菌药物

如青霉素类

头孢菌素类

大环内酯类等

如果是链球菌感染

或既往有肾炎或风湿热病史者

应用青霉素或红霉素10～14天

第三个是对症治疗

高热者给予物理降温或药物降温

有热性惊厥者

给予镇静

止惊处理

咽痛者含服咽喉片

根据临床表现

我们要提出常见的护理诊断

好

那么常见的护理诊断有

体温过高

这个是要与上呼吸道炎症有关

舒适度减弱

与咽痛

鼻塞有关

潜在并发症

高热惊厥

在护理上要积极采取措施

应对急性上呼吸道感染

第一点

发热的护理

居室环境应每日定时通风

保持室内温湿度适宜

空气新鲜

但应避免对流风

保证充足的营养和水分

鼓励患儿多饮水

富含维生素 易消化的清淡饮食

少食多餐

入量不足者进行静脉补液

另外还要密切观察体温的变化

发热患儿每4小时测量体温一次

并准确记录

如为超高热或有高热惊厥史者

每1～2小时测量一次

退热处置1小时后还应复测体温

体温超过38.5℃时

给予物理降温

物理降温的方法如

头部冷湿敷

腋下及腹股沟处置冰袋

温水擦浴或冷盐水灌肠

或按医嘱

给予对乙酰氨基酚等退热剂

防止高热惊厥的发生

遵医嘱应用抗病毒药物或抗生素

第二点

要提高患儿的舒适度

减少活动

注意休息

如有高热者应卧床休息

并经常更换体位

各种治疗 护理操作集中进行

保证患儿有足够的休息时间

及时清理分泌物

保持呼吸道的通畅

及时清除鼻腔

及咽喉部分泌物和干痂

保持鼻孔周围的清洁

并用凡士林

液体石蜡等涂抹鼻翼部的黏膜

及鼻下皮肤

以减轻分泌物的刺激

鼻塞严重的患儿

可先清除鼻腔分泌物

再用0.5％麻黄素液滴鼻

每天2～3次

每次1～2滴

如果婴儿因为鼻塞而妨碍吸吮

可在哺乳前15分钟滴鼻

使鼻腔通畅

保证吸吮

叮嘱患儿及家长不要用力擤鼻

以免炎症经咽鼓管

蔓延引起中耳炎

保持口腔清洁

婴幼儿饭后喂少量的温开水清洗口腔

年长儿饭后要漱口

咽部不适的时候

可给予润喉片或做雾化吸入

第三点

护理措施

密切观察病情变化

包括注意体温的变化

警惕高热惊厥的发生

注意咳嗽的性质

及神经系统症状

口腔黏膜变化及皮肤有无皮疹等

以便能早期发现麻疹 猩红热

百日咳 流行性脑脊髓膜炎等急性传染病

注意观察咽部充血

水肿 化脓的情况

在怀疑有咽后壁脓肿时

应及时报告医生

防止脓肿破溃后

脓液流入气管引起窒息

第四点

护理措施

就是健康指导

要指导好患儿家长

学习预防上呼吸道感染的知识

掌握相应的处理措施

如穿衣要适当

逐渐适应气温的变化

避免过热或过冷

做好呼吸道隔离

接触患儿者应该带口罩

在集体儿童机构中

应早期隔离患儿

如有流行趋势可用食醋熏蒸法消毒居室

增强体质

提倡母乳喂养

按时预防接种

加强体育锻炼

多进行户外活动

不要到人群拥挤的公共场所去

同时要积极防治佝偻病

营养不良及贫血等各种慢性疾病

好

最后请同学们回答两个小问题

第一题

好

答案是A

看一下第二题

好

答案是B

今天我们就学到这里

谢谢大家