当前课程知识点：儿科护理 > 第九章 血液系统疾病患儿的护理 > 9-1儿童造血和血液特点 > 9.1_儿科护理
同学你好
这一节我们进入新的一章
血液系统疾病
首先
我们来学习第一个内容
儿童造血和血液特点
儿童造血分为胎儿期造血
及生后造血两个阶段
胎儿期造血又分为三个时期
分别为中胚叶造血期
肝脾造血期和骨髓造血期
这三个时期是此消彼长 相互延续的
首先是中胚叶造血期
这是指从胚胎第三周
就出现卵黄囊造血
之后就开始中胚叶造血
这时候产生的主要为有核红细胞
从胚胎第6周开始
中胚叶造血开始减退
第12～15周消失
第二期
肝脾造血期
胎儿期中期是以肝脏造血为主
而肝脏造血
大约是从胚胎第6～8周开始
胎儿4 5个月的时候
肝脏造血达到高峰
胎儿6个月以后
肝造血逐渐减退
大约在出生时就停止造血了
主要产生有核红细胞
少量粒细胞和巨核细胞
胎儿期第8周左右
脾脏也开始造血
主要生成红细胞 粒细胞
淋巴细胞和单核细胞
胎儿5个月以后
脾脏造血功能减退
仅仅生成淋巴细胞
而这一功能维持终生
此外
在胎儿时期
淋巴结也参加造血
大约是从胚胎第8～11周开始
淋巴结开始生成淋巴细胞
并持续终生
胎儿期造血的第三期是骨髓造血期
骨髓从胎儿第四个月开始造血
并成为胎儿后期主要的造血器官
在小儿出生2～5周后
骨髓成为人唯一的造血场所
生后造血主要为骨髓造血
骨髓是出生后主要的造血器官
婴幼儿时期
所有的骨髓都是红骨髓
全部参与造血
以满足小儿生长发育的需要
在儿童期
黄髓逐渐替代长骨中的造血组织
年长儿及成人时
红骨髓仅限于脊椎
胸骨
肋骨
骨盆
颅骨
锁骨和肩胛骨
除了骨髓造血以外
小儿还会出现骨髓外造血
正常情况下
骨髓外造血极少
但是出生后前几年
当遇到一些特殊情况的时候
比如说严重感染
溶血
贫血
或者骨髓有异常细胞浸润
等造血需求增加的情况
胎儿时期的造血器官肝 脾 淋巴结
可随时恢复到胎儿时期的造血状态
表现为肝 脾 淋巴结肿大
同时
外周血中会出现
有核红细胞和幼稚粒细胞
儿童造血器官的这种特殊反应
称为骨髓外造血
当感染和贫血等情况矫正以后
可以恢复正常
以上是小儿造血的内容
接下来我们来学习小儿血液的特点
首先要提醒同学的是
不同年龄小儿的血象有所不同
各有特点
好
首先我们来看一下
小儿红细胞数及血红蛋白量
在出生时
红细胞数为5～7)X10^12/L
血红蛋白量
为150～220g/L
大家过去学过
成年人红细胞及血红蛋白的正常值
相比较而言
小儿出生时
红细胞 血红蛋白的数值是非常高的
为什么会这样呢
这是因为胎儿期
处于相对缺氧的状态
胎儿体内会生成较多的
红细胞和血红蛋白
出生后
红细胞数和红蛋白量逐渐下降
这主要是由于自主呼吸建立后
血氧含量迅速增加
所以机体会出现
红细胞生成素减少
骨髓造血功能暂时下降
此外呢
还和新生儿的生理性溶血
婴儿期生长发育迅速
循环血量迅速增加等因素都有关
在小儿2～3个月大时
红细胞数约为3×10^12/L
血红蛋白量约下降到
100克/升
出现轻度贫血
这称为生理性贫血
所以同学
要记住
在生理状态下
小儿出生后2 3个月大的时候
红细胞 血红蛋白下降到最低点
3个月以后
红细胞数和血红蛋白量又逐渐上升
大约12岁左右
达到成人水平
接着我们来看一下
小儿白细胞的情况
小儿出生后
白细胞总数相对较高
为15～20X10^9/L
出生之后
逐渐下降
婴儿期白细胞
维持在10×10^9/L左右
到8岁以后
接近成人水平
接下来
我们来看一下“五五交叉”的问题
小儿出生时
中性粒细胞
占白细胞总数的60%至65%
淋巴细胞约占35%
随着白细胞总数逐渐下降
中性粒细胞比例也呈现下降
生后4～6天
中性粒细胞和淋巴细胞两者比例相等
在曲线上
体现为两条曲线第一次交叉
随后
淋巴细胞比例继续上升
而中性粒细胞持续下降
两种白细胞
分别达到自己的峰值和低谷之后
又各自有变化
也就是说
淋巴细胞从高峰值开始逐渐下降
而中性粒细胞在低谷值以后逐渐上升
因此在小儿4～6岁时
两种白细胞的变化曲线上
形成第二次交叉
也就是第二次比例相等
两次交叉点分别大约在
小儿生后五天左右以及五岁左右
所以这种现象又被称为“五五交叉”
接着我们来简单了解一下
小儿血小板和血容量的问题
小儿的血小板数和成人是接近的
它的正常值约为
150～250X10^9每升
不同生命阶段的个体
血容量占体重的百分比也是不同的
新生儿血容量占体重的10%左右
儿童占8%到10%
而成人则占6%～8%
在这里
关于血小板的问题
我们拓展一下
记住
当血小板低于50×10^9每升时
称为血小板减少症
当血小板低于25×10^9每升时
患儿容易出现自发性出血
好的同学
以上是这一小节的内容
下节再见
-儿科护理课程入门
--0.1_儿科护理
--附件
--绪章 测试
--绪章 讨论
-1-1小儿年龄分期（一）
--1.1_儿科护理
--附件
-1-2小儿年龄分期（二）
--1.2_儿科护理
--附件
-1-3小儿年龄分期（三）
--1.3_儿科护理
--附件
-第一章 测试
-2-1 体格发育指标——体重与身高
--2-1_儿科护理
--附件
-2-2体格发育指标——头围胸围上臂围
--2-2_儿科护理
--附件
-2-3 体格发育指标——骨骼和牙齿
--2-3_儿科护理
--附件
-第二章 测试
-3-1母乳喂养
--3.1_儿科护理
--附件
--母乳喂养 讨论
-3-2人工喂养
--3.2_儿科护理
--附件
-3-3维生素D缺乏性佝偻病（一）
--3.3_儿科护理
--附件
-3-4维生素D缺乏性佝偻病（二）
--3.4_儿科护理
--附件
-3-5维生素D缺乏性手足搐搦症（一）
--3.5_儿科护理
--附件
-3-6维生素D缺乏性手足搐搦症（二）
--3.6_儿科护理
--附件
-第三章 测试
-4-1新生儿分类及特殊生理状态
--4.1_儿科护理
--附件
-4-2新生儿的特点与护理
--4.2_儿科护理
--附件
-4-3新生儿呼吸窘迫综合征
--4.3_儿科护理
--附件
-4-4新生儿黄疸
--4.4_儿科护理
--附件
-4-5新生儿寒冷损伤综合征
--4.5_儿科护理
--附件
-第四章 测试
-5-1口炎
--5.1_儿科护理
--附件
-5-2小儿腹泻
--5.2_儿科护理
--附件
-5-3小儿腹泻液体疗法
--5.3_儿科护理
--附件
-第五章 测试
-6-1小儿急性上呼吸道感染
--6.1_儿科护理
--附件
-6-2小儿肺炎的表现
--6.2_儿科护理
--附件
-6-3小儿肺炎的护理
--6.3_儿科护理
--附件
-第六章 测试
-7-1先天性心脏病概述
--7.1_儿科护理
--附件
-7-2室间隔缺损的内与外
--7.2_儿科护理
--附件
-7-3室间隔缺损的查与治
--7.3_儿科护理
--附件
-7-4房间隔缺损的内与外
--7.4_儿科护理
--附件
-7-5房间隔缺损的查与治
--7.5_儿科护理
--附件
-7-6动脉导管未闭的内与外
--7.6_儿科护理
--附件
-7-7动脉导管未闭的查与治
--7.7_儿科护理
--附件
-7-8法洛四联症的内与外
--7.8_儿科护理
--附件
-7-9法洛四联症的查与治
--7.9_儿科护理
--附件
-7-10先天性心脏病的护理
--附件
-第七章 测试
-8-1小儿急性肾小球肾炎（一）
--8.1_儿科护理
--附件
-8-2小儿急性肾小球肾炎（二）
--8.2_儿科护理
--附件
-8-3小儿肾病综合征（一）
--8.3_儿科护理
--附件
-8-4小儿肾病综合征（二）
--8.4_儿科护理
--附件
-第八章 测试
-9-1儿童造血和血液特点
--9.1_儿科护理
--附件
-9-2儿童贫血概述
--9.2_儿科护理
--附件
-9-3营养性缺铁性贫血（一）
--9.3_儿科护理
--附件
-9-4营养性缺铁性贫血（二）
--9.4_儿科护理
--附件
-9-5营养性缺铁性贫血（三）
--9.5_儿科护理
--附件
-9-6营养性巨幼细胞性贫血（一）
--9.6_儿科护理
--附件
-9-7营养性巨幼细胞性贫血（二）
--9.7_儿科护理
--附件
-第九章 测试
-10.1婴儿盆浴
--附件
-10.2婴儿抚触
--附件
-婴儿洗澡
-婴儿抚触
-第十章 测试
