当前课程知识点：儿科护理 > 第七章 循环系统疾病患儿的护理 > 7-6动脉导管未闭的内与外 > 7.6_儿科护理
今天我们要学的先心病
是动脉导管未闭
是小儿先天性心脏病
排名第三的常见类型
约占先天性心脏病发病总数的15%
和房缺一样
女性更为多见
先要知道动脉导管的位置
胎儿时期动脉导管是血液循环的必经之路
一头连着肺动脉
一头连着主动脉弓降部
出生后随着呼吸的建立
动脉氧分压提高
肺循环阻力下降
动脉导管常于生后数小时
完成功能上的关闭
大约80%婴儿
在生后6个月内解剖上形成关闭
如导管持续开放
并产生病理生理改变
即称为动脉导管未闭
未闭的动脉导管的大小
长短和形态各不相同
一般分为3型
一
管型
长度大约1cm左右
二
漏斗型
长度与管型相似
但其近主动脉端粗大
近肺动脉端逐渐变窄
三
窗型
肺动脉与主动脉紧贴
两者之间为一孔道
直径往往较大
临床上以管型最为常见
我们今天的主题是
动脉导管未闭的内与外
内
就是它内部的血液动力学改变��
我们一起来分析一下
由于动脉导管的存在
构成了主 肺动脉间的异常通道
血液自主动脉经动脉导管
向肺动脉分流
分流量的大小与导管粗细
主肺动脉压力差有关
肺动脉既接受来自右心室的血液
也接受来自主动脉的血液
因此肺循环的血流量增加
回流到左心房
和左心室的血流量也相应增多
左心室的负荷加重
其排血量常达到正常时的2~4倍
因而
可出现左心房扩大
左心室肥厚扩大
由于主动脉的血液分流入肺动脉
因此
周围动脉的舒张压下降
而导致脉压差增宽
肺小动脉因长期接受大量主动脉
分流的血液造成管壁增厚
肺动脉压力增高
右心室的收缩期负荷过重
可导致右心室肥大
和心功能衰竭
当肺动脉压力
超过主动脉时即产生右向左的分流
静脉血流进下半身
而出现下半身的青紫
被称为差异性青紫
知道了内在的血液动力学
我们就不难分析出
它的外在的临床表现
症状的轻重
��取决于导管的粗细
导管口径较细而分流量小者
临床可没有症状
导管口径粗
分流量大的
可有肺循环充血
以及体循环缺血的表现
表现为咳嗽
气促
反复的呼吸道感染
喂养困难
活动耐力差
以及生长发育落后等症状
体征上
��在胸骨左缘第二到第四肋间
可听到
响亮 粗糙的连续性的“机器样”杂音
占据整个收缩期和舒张期
向左锁骨下以及颈 背部传导
杂音最响部位可以触及震颤
肺动脉瓣第二音增强
但多被杂音掩盖而不容易辨别
由于脉压增大
可出现周围血管征
表现为
水冲脉
毛细血管搏动征
股动脉枪击音等
同时差异性青紫
也是动脉导管未闭的典型表现
动脉导管未必的内与外专题讲完了
期待下集
它的查与治
同学们
再见
-儿科护理课程入门
--0.1_儿科护理
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--绪章 测试
--绪章 讨论
-1-1小儿年龄分期（一）
--1.1_儿科护理
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-1-2小儿年龄分期（二）
--1.2_儿科护理
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-1-3小儿年龄分期（三）
--1.3_儿科护理
--附件
-第一章 测试
-2-1 体格发育指标——体重与身高
--2-1_儿科护理
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-2-2体格发育指标——头围胸围上臂围
--2-2_儿科护理
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-2-3 体格发育指标——骨骼和牙齿
--2-3_儿科护理
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-第二章 测试
-3-1母乳喂养
--3.1_儿科护理
--附件
--母乳喂养 讨论
-3-2人工喂养
--3.2_儿科护理
--附件
-3-3维生素D缺乏性佝偻病（一）
--3.3_儿科护理
--附件
-3-4维生素D缺乏性佝偻病（二）
--3.4_儿科护理
--附件
-3-5维生素D缺乏性手足搐搦症（一）
--3.5_儿科护理
--附件
-3-6维生素D缺乏性手足搐搦症（二）
--3.6_儿科护理
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-第三章 测试
-4-1新生儿分类及特殊生理状态
--4.1_儿科护理
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-4-2新生儿的特点与护理
--4.2_儿科护理
--附件
-4-3新生儿呼吸窘迫综合征
--4.3_儿科护理
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-4-4新生儿黄疸
--4.4_儿科护理
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-4-5新生儿寒冷损伤综合征
--4.5_儿科护理
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-第四章 测试
-5-1口炎
--5.1_儿科护理
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-5-2小儿腹泻
--5.2_儿科护理
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-5-3小儿腹泻液体疗法
--5.3_儿科护理
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-第五章 测试
-6-1小儿急性上呼吸道感染
--6.1_儿科护理
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-6-2小儿肺炎的表现
--6.2_儿科护理
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-6-3小儿肺炎的护理
--6.3_儿科护理
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-第六章 测试
-7-1先天性心脏病概述
--7.1_儿科护理
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-7-2室间隔缺损的内与外
--7.2_儿科护理
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-7-3室间隔缺损的查与治
--7.3_儿科护理
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-7-4房间隔缺损的内与外
--7.4_儿科护理
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-7-5房间隔缺损的查与治
--7.5_儿科护理
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-7-6动脉导管未闭的内与外
--7.6_儿科护理
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-7-7动脉导管未闭的查与治
--7.7_儿科护理
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-7-8法洛四联症的内与外
--7.8_儿科护理
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-7-9法洛四联症的查与治
--7.9_儿科护理
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-7-10先天性心脏病的护理
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-第七章 测试
-8-1小儿急性肾小球肾炎（一）
--8.1_儿科护理
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-8-2小儿急性肾小球肾炎（二）
--8.2_儿科护理
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-8-3小儿肾病综合征（一）
--8.3_儿科护理
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-8-4小儿肾病综合征（二）
--8.4_儿科护理
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-第八章 测试
-9-1儿童造血和血液特点
--9.1_儿科护理
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-9-2儿童贫血概述
--9.2_儿科护理
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-9-3营养性缺铁性贫血（一）
--9.3_儿科护理
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-9-4营养性缺铁性贫血（二）
--9.4_儿科护理
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-9-5营养性缺铁性贫血（三）
--9.5_儿科护理
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-9-6营养性巨幼细胞性贫血（一）
--9.6_儿科护理
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-9-7营养性巨幼细胞性贫血（二）
--9.7_儿科护理
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-第九章 测试
-10.1婴儿盆浴
--附件
-10.2婴儿抚触
--附件
-婴儿洗澡
-婴儿抚触
-第十章 测试
