当前课程知识点:儿科护理 > 第九章 血液系统疾病患儿的护理 > 9-6营养性巨幼细胞性贫血(一) > 9.6_儿科护理
同学你好
前面的内容当中
我们学习了营养性缺铁性贫血
这一小节我们来学习
另一种营养性贫血
营养性巨幼细胞性贫血
什么叫做营养性巨幼细胞性贫血呢
它是由于缺乏维生素B12
和(或)叶酸引起的一种大细胞性贫血
主要临床特点为
贫血
红细胞数较血红蛋白减少更明显
神经精神症状 红细胞体积变大
骨髓中出现巨幼红细胞
用维生素B12
或(和)叶酸治疗有效
本病多见于6个月~2岁的小儿
本病的病因呢
也就是引起维生素B12
叶酸缺乏的常见原因有哪些呢
主要有以下几个方面
一 摄入量不足
长期素食的乳母
她的乳汁当中
维生素B12的含量极少
羊乳中叶酸含量低
单纯母乳喂养或奶粉
羊乳喂养而未及时添加辅食
都容易导致叶酸 B12缺乏
二
吸收代谢障碍
胃肠道疾病
营养不良可以影响维生素B12吸收
长期使用广谱抗生素
抗叶酸制剂以及某些抗癫痫药
可导致叶酸缺乏
肝脏疾病可以影响叶酸的代谢
三
需要量增加
小儿生长发育过快
早产儿 新生儿 婴儿期尤其是这样
所以需要量增加
而严重感染
可以使维生素B12消耗增加
下面看一下本病的发病机制
吸收的叶酸会被还原成四氢叶酸
四氢叶酸是合成DNA必需的辅酶
而维生素B12
在叶酸转变四氢叶酸过程中
具有催化作用
促进DNA合成
维生素B12或叶酸缺乏时
DNA合成障碍
造血细胞内的DNA减少
红细胞的分裂延迟
胞浆成熟核发育落后
红细胞体积变大
形成巨幼红细胞
这种情况下
由于红细胞的生成速度变慢
生成的异形红细胞容易被破坏
以及红细胞的寿命缩短而出现贫血
粒细胞和血小板也会巨幼变
另外
维生素B12还与神经髓鞘的形成有关
缺乏时容易导致周围神经变性
出现神经精神症状
还会使得中性粒细胞
和巨噬细胞作用减退
而让患儿容易发生感染
本病的一般表现常常为
起病缓慢
患儿多虚胖
或者有轻度的水肿
毛发稀疏细黄
严重的还可以有皮肤的出血点或瘀斑
本病以轻 中度贫血
占大多数
患儿贫血表现为
面色苍黄或蜡黄
睑结膜 口唇 指甲很苍白
疲乏无力
常常伴有肝脾肿大
为什么会伴有肝脾肿大呢
同学应该还记得
婴幼儿贫血时
常会出现造血器官的特殊反应
骨髓外造血
所以会表现肝脾肿大
本病还会出现不同程度的
神经精神症状
患儿可以出现烦躁不安 易怒
维生素B12缺乏的
还可以有表情呆滞
目光发直 嗜睡
反应迟钝
患儿少哭不笑
智力 动作发育落后
甚至倒退
重症病例可以出现
肢体 躯干 头部和全身的震颤
甚至抽搐 共济失调等等
除了上面说到的这些
患儿还常常有食欲不振
厌食
恶心
腹泻
呕吐和舌炎 舌下溃疡等等
严重病例会出现心脏扩大
心力衰竭
患儿易发生感染和出血
同学可以思考一下
为什么巨幼细胞性贫血患儿
容易出现感染和出血呢
回顾一下本病的发病机制
相信你能找到答案
本病常用的辅助检查
主要有以下三项
一
血常规
巨幼细胞性贫血呈大细胞性贫血
红细胞数减少
比血红蛋白量的降低更为明显
红细胞大小不等
以大细胞多见
中央淡染区不明显
严重病例
可以出现中性粒细胞和血小板数的减少
二
骨髓象
骨髓红细胞系统增生明显活跃
各期的幼红细胞巨幼变
三
血清维生素B12和叶酸测定
维生素B12<100
而叶酸<3
在本病的治疗上
去除病因
加强营养
维生素B12和叶酸治疗是关键
具体包括以下几点
首先
一般治疗方面
要注意营养
及时添加辅食
维生素B12
在动物性食物如肝
肾
肉类
贝壳类
以及家禽中含量最多
其中尤其在
动物肝内
含量是最为丰富的
在蛋类和奶当中含量较少
植物性食物当中几乎不含有
而叶酸呢
在肝肾 坚果
新鲜绿叶与黄叶蔬菜
豆类 柠檬 柑橘中含量丰富
肝当中含量是最高的
注意食物烹调不要过度
这会破坏叶酸和B12
其次
要去除病因
这也是根本性的治疗措施
对于引起维生素B12
和叶酸缺乏的原因应去除
比如彻底治疗肠道疾病
最后
就是应用维生素B12和叶酸治疗
有神经精神症状的同学要记住
要应用维生素B12治疗为主
肌内注射
直到临床症状好转
血象恢复正常
叶酸缺乏的
应该在口服叶酸的同时
口服维生素C
因为维生素C
也有助于叶酸转化为四氢叶酸
单纯维生素B12缺乏的
不宜加用叶酸治疗
以免加重神经精神症状
因使用抗叶酸制剂
而引发本病的
给甲酰四氢叶酸钙治疗
重度贫血的
可以输注红细胞制剂
肌肉震颤的
要给镇静剂
好
以上就是本节的主要内容
希望同学能够很好的掌握
好
下节再见
-儿科护理课程入门
--0.1_儿科护理
--附件
--绪章 测试
--绪章 讨论
-1-1小儿年龄分期(一)
--1.1_儿科护理
--附件
-1-2小儿年龄分期(二)
--1.2_儿科护理
--附件
-1-3小儿年龄分期(三)
--1.3_儿科护理
--附件
-第一章 测试
-2-1 体格发育指标——体重与身高
--2-1_儿科护理
--附件
-2-2体格发育指标——头围胸围上臂围
--2-2_儿科护理
--附件
-2-3 体格发育指标——骨骼和牙齿
--2-3_儿科护理
--附件
-第二章 测试
-3-1母乳喂养
--3.1_儿科护理
--附件
--母乳喂养 讨论
-3-2人工喂养
--3.2_儿科护理
--附件
-3-3维生素D缺乏性佝偻病(一)
--3.3_儿科护理
--附件
-3-4维生素D缺乏性佝偻病(二)
--3.4_儿科护理
--附件
-3-5维生素D缺乏性手足搐搦症(一)
--3.5_儿科护理
--附件
-3-6维生素D缺乏性手足搐搦症(二)
--3.6_儿科护理
--附件
-第三章 测试
-4-1新生儿分类及特殊生理状态
--4.1_儿科护理
--附件
-4-2新生儿的特点与护理
--4.2_儿科护理
--附件
-4-3新生儿呼吸窘迫综合征
--4.3_儿科护理
--附件
-4-4新生儿黄疸
--4.4_儿科护理
--附件
-4-5新生儿寒冷损伤综合征
--4.5_儿科护理
--附件
-第四章 测试
-5-1口炎
--5.1_儿科护理
--附件
-5-2小儿腹泻
--5.2_儿科护理
--附件
-5-3小儿腹泻液体疗法
--5.3_儿科护理
--附件
-第五章 测试
-6-1小儿急性上呼吸道感染
--6.1_儿科护理
--附件
-6-2小儿肺炎的表现
--6.2_儿科护理
--附件
-6-3小儿肺炎的护理
--6.3_儿科护理
--附件
-第六章 测试
-7-1先天性心脏病概述
--7.1_儿科护理
--附件
-7-2室间隔缺损的内与外
--7.2_儿科护理
--附件
-7-3室间隔缺损的查与治
--7.3_儿科护理
--附件
-7-4房间隔缺损的内与外
--7.4_儿科护理
--附件
-7-5房间隔缺损的查与治
--7.5_儿科护理
--附件
-7-6动脉导管未闭的内与外
--7.6_儿科护理
--附件
-7-7动脉导管未闭的查与治
--7.7_儿科护理
--附件
-7-8法洛四联症的内与外
--7.8_儿科护理
--附件
-7-9法洛四联症的查与治
--7.9_儿科护理
--附件
-7-10先天性心脏病的护理
--附件
-第七章 测试
-8-1小儿急性肾小球肾炎(一)
--8.1_儿科护理
--附件
-8-2小儿急性肾小球肾炎(二)
--8.2_儿科护理
--附件
-8-3小儿肾病综合征(一)
--8.3_儿科护理
--附件
-8-4小儿肾病综合征(二)
--8.4_儿科护理
--附件
-第八章 测试
-9-1儿童造血和血液特点
--9.1_儿科护理
--附件
-9-2儿童贫血概述
--9.2_儿科护理
--附件
-9-3营养性缺铁性贫血(一)
--9.3_儿科护理
--附件
-9-4营养性缺铁性贫血(二)
--9.4_儿科护理
--附件
-9-5营养性缺铁性贫血(三)
--9.5_儿科护理
--附件
-9-6营养性巨幼细胞性贫血(一)
--9.6_儿科护理
--附件
-9-7营养性巨幼细胞性贫血(二)
--9.7_儿科护理
--附件
-第九章 测试
-10.1婴儿盆浴
--附件
-10.2婴儿抚触
--附件
-婴儿洗澡
-婴儿抚触
-第十章 测试