当前课程知识点：儿科护理 > 第七章 循环系统疾病患儿的护理 > 7-4房间隔缺损的内与外 > 7.4_儿科护理
我们今天要讲的先心病是
房间隔缺损
简称房缺
在先心病中排名第二
占先天性心脏病总数的20-30%
女性多见
男女比例大约1∶2
根据缺损的解剖部位不同分为4型
中央型
上下腔型
混合型
其中以继发孔中央型房间隔缺损
最为常见
大约占了76%
我们今天的题目是房间隔缺损的内与外
内
就是它内部的血液动力学改变��
我们一起来分析一下
因为左心房的压力
通常要高于右心房
血液一定是压力高的一侧
流向压力低的一侧
分流方向为左向右
分流量的多少取决于
缺损的大小及两侧心房的压力差
并与两侧心室
充盈阻力的大小有关
由于右心房
不但接受了上 下腔静脉流入的血液
同时还接受
由左心房分流进入的血液
导致右心室舒张期负荷过重
因而右心房 右心室增大
肺循环血流量也随之增多
左心房 左心室
主动脉
以及整个体循环的血流量减少
肺循环充血的结果
使患儿容易发生
支气管肺炎等呼吸道感染
而体循环血流量减少
则引起了全身组织供血不足
影响生长发育
当左向右分流量
超过肺血管床容量限度时
产生肺动脉高压
长期可以导致肺血管的硬化
甚至右心房的压力高于左心房
出现了右向左的分流
这时候静脉血持续流入体循环
将出现持久性的青紫
这个就是我们在室缺里讲过的
艾森曼格综合征
房缺同样也可以出现
分析了内在的血液动力学
自然就会得出
外在的临床表现��
缺损小的可没有症状
多在常规体检时才发现
缺损较大 分流量多的房缺
典型症状可以出现
体循环供血不足的表现
患儿生长发育迟缓
体格瘦小 乏力 多汗
面色苍白及活动后心悸 气短等
肺循环充血的表现
容易反复的呼吸道感染
还有就是潜在青紫
当患儿剧烈的哭闹
患肺炎或心力衰竭时
右心房的压力超过了左心房
发生暂时性的右向左分流
而出现青紫
体格检查
通常杂音较轻
需要细致的心脏检查
可见心前区隆起
心尖搏动弥散
很少伴有震颤
心界扩大
胸骨左缘第二 三肋间
听到柔和的Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音
由于两心房压力差很小
血液分流速度缓慢不产生涡流
这个杂音不是血液通过房间隔缺损所致
而是由于右心室的排血量增多
引起肺动脉瓣相对狭窄所致
和室缺的杂音性质不一样
肺动脉瓣区第二音亢进
并伴有固定分裂
所说的固定分裂
就是不受呼吸的影响
吸气呼气都会有心音的分裂
左向右分流量大时
可在三尖瓣区听到舒张中期杂音
为三尖瓣相对狭窄所致
房间隔缺损的内与外
专题讲完了
期待下集
它的查与治
同学们
再见
-儿科护理课程入门
--0.1_儿科护理
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--绪章 测试
--绪章 讨论
-1-1小儿年龄分期（一）
--1.1_儿科护理
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-1-2小儿年龄分期（二）
--1.2_儿科护理
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-1-3小儿年龄分期（三）
--1.3_儿科护理
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-第一章 测试
-2-1 体格发育指标——体重与身高
--2-1_儿科护理
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-2-2体格发育指标——头围胸围上臂围
--2-2_儿科护理
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-2-3 体格发育指标——骨骼和牙齿
--2-3_儿科护理
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-第二章 测试
-3-1母乳喂养
--3.1_儿科护理
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--母乳喂养 讨论
-3-2人工喂养
--3.2_儿科护理
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-3-3维生素D缺乏性佝偻病（一）
--3.3_儿科护理
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-3-4维生素D缺乏性佝偻病（二）
--3.4_儿科护理
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-3-5维生素D缺乏性手足搐搦症（一）
--3.5_儿科护理
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-3-6维生素D缺乏性手足搐搦症（二）
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-第三章 测试
-4-1新生儿分类及特殊生理状态
--4.1_儿科护理
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-4-2新生儿的特点与护理
--4.2_儿科护理
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-4-3新生儿呼吸窘迫综合征
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-4-4新生儿黄疸
--4.4_儿科护理
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-4-5新生儿寒冷损伤综合征
--4.5_儿科护理
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-第四章 测试
-5-1口炎
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-5-2小儿腹泻
--5.2_儿科护理
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-5-3小儿腹泻液体疗法
--5.3_儿科护理
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-第五章 测试
-6-1小儿急性上呼吸道感染
--6.1_儿科护理
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-6-2小儿肺炎的表现
--6.2_儿科护理
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-6-3小儿肺炎的护理
--6.3_儿科护理
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-第六章 测试
-7-1先天性心脏病概述
--7.1_儿科护理
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-7-2室间隔缺损的内与外
--7.2_儿科护理
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-7-3室间隔缺损的查与治
--7.3_儿科护理
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-7-4房间隔缺损的内与外
--7.4_儿科护理
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-7-5房间隔缺损的查与治
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-7-6动脉导管未闭的内与外
--7.6_儿科护理
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-7-7动脉导管未闭的查与治
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-7-8法洛四联症的内与外
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-7-9法洛四联症的查与治
--7.9_儿科护理
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-7-10先天性心脏病的护理
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-第七章 测试
-8-1小儿急性肾小球肾炎（一）
--8.1_儿科护理
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-8-2小儿急性肾小球肾炎（二）
--8.2_儿科护理
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--8.3_儿科护理
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-8-4小儿肾病综合征（二）
--8.4_儿科护理
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-第八章 测试
-9-1儿童造血和血液特点
--9.1_儿科护理
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-9-2儿童贫血概述
--9.2_儿科护理
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-9-3营养性缺铁性贫血（一）
--9.3_儿科护理
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-9-4营养性缺铁性贫血（二）
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-9-5营养性缺铁性贫血（三）
--9.5_儿科护理
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-9-6营养性巨幼细胞性贫血（一）
--9.6_儿科护理
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-9-7营养性巨幼细胞性贫血（二）
--9.7_儿科护理
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-第九章 测试
-10.1婴儿盆浴
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-10.2婴儿抚触
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-婴儿洗澡
-婴儿抚触
-第十章 测试
