8.1_儿科护理在线视频

同学你好

这一节我们要进入新的一章

小儿泌尿系统疾病

你知道小儿最常见的

泌尿系统疾病是什么吗

答案是

急性肾小球肾炎

好

下面我们就一起来学习这种

疾病的有关内容

首先我们来学习急性肾小球肾炎的概念

什么叫做急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎

简称急性肾炎

是指一组不同病因所导致的

感染后免疫反应引起的

急性弥漫性肾小球非化脓性炎症

为主要病理特征的疾病

绝大多数为急性溶血性

链球菌感染后所导致的

称之为链球菌感染后肾炎

临床急性起病

以浮肿 少尿 血尿 高血压为主要表现

一般预后良好

高发人群为5～14岁的小儿

2岁以下极少见

男女比例一般为2∶1

急性肾炎可由多种病因引起

最常发生在Ａ组β溶血性

链球菌引起的咽峡炎

猩红热或脓皮病后

所以

本病的实质是

感染后免疫复合物性肾炎

这是急性肾炎的发病机制示意图

链球菌入侵机体

它的某些成分

作为抗原刺激机体产生相应抗体

形成循环免疫复合物CIC

引起弥漫性肾小球

免疫损伤和炎症

使肾小球毛细血管管腔狭窄

甚至阻塞

导致肾小球血流量减少

滤过率下降

体内水钠潴留

临床上出现水肿

少尿

及高血压

同时

免疫反应激活补体

使肾小球基底膜受损

红细胞和血浆蛋白

通过肾小球毛细血管

渗出到肾小球囊内

临床上出现血尿

蛋白尿及管型

接下来

我们来学习本病的临床表现

急性肾小球肾炎临床表现轻重不一

轻症患儿没有临床症状

仅有镜下血尿

重者在2周内出现

循环充血

高血压脑病

急性肾功不全而危及生命

首先

本病常有前驱感染

具体说来

常在上呼吸道感染后l～3周

或者皮肤感染后3周以上发病

发病后

急性期常有一些全身症状

比如全身不适

乏力

食欲不振

发热 头痛等

典型表现为水肿

少尿 血尿 高血压等

下面我们就典型表现来深入学习一下

一

水肿

70％的患儿有水肿

水肿是急性肾炎患儿最常见

最早出现的症状

由眼睑及面部开始

早晨起来显著

1～2天内

逐渐的遍及全身

多为轻 中度

呈非凹陷性

和单纯性肾病的

高度凹陷性水肿差别很大

二

少尿

水肿时

患儿尿量明显减少

甚至无尿

严重可出现急性肾功不全

如果处理恰当

1～2周内随尿量的增多水肿消退

小儿的少尿 无尿是怎样界定的呢

下面我们来说一下

当学龄儿童

每天排尿量在400ml以下

学龄前儿童在300ml以下

婴幼儿在200ml以下时

即为少尿

儿童尿量＜50ml/d为无尿

三

血尿

什么叫做血尿

通常在10×40高倍镜下

红细胞≥3个每高倍视野为镜下血尿

每升尿液中有1mL血液时

即可呈现肉眼血尿

小儿急性肾炎起病时

几乎每一例都有血尿

多数病例为镜下血尿

半数以上患儿有肉眼血尿

中性或者弱碱性时

尿液呈鲜红色或洗肉水样

酸性时呈浓茶色或烟蒂水样

肉眼血尿一般在l～2周内消失

镜下血尿可持续数周或数月

四 高血压

30％～80％的患儿有血压增高

一般为轻度或中度增高

此外

少数患儿在疾病早期

可出现下列严重症状

应及早发现

及时治疗

哪些严重症状呢

一 严重循环充血

由于水钠潴留

血浆容量增加而出现循环充血

常发生在起病第一周内

患儿出现呼吸急促

和肺部的湿�音

严重者表现为呼吸困难

端坐呼吸

颈静脉怒张

咯粉红色泡沫样痰等类似心衰的表现

少数可以突然发生

病情急剧恶化

二 高血压脑病

常发生在疾病早期

血压骤升之后

因为脑血管痉挛

导致缺血 缺氧

血管渗透性增高而发生脑水肿

血压往往急剧增高

年长患儿会主诉剧烈头痛

呕吐

复视或一过性失明

严重者突发惊厥 昏迷

很危险

三

急性肾功不全

常发生于疾病初期

出现尿少 无尿等症状

引起暂时性的氮质血症

电解质紊乱和代谢性酸中毒

一般持续3～5天

随着患儿尿量增多而缓解

如果持续数周仍不恢复

预后

较差

为了有助于确诊和判断病情

我们要做以下辅助检查

一

尿液的检查

患儿常有蛋白尿

镜下可见大量红细胞

少量白细胞

可见透明 颗粒或红细胞管型

尿常规一般在6～8周后转为正常

二 血液检查　　

一 患儿血沉增快

二 抗链球菌溶血素“O”

（ASO）多数增高

三

血清总补体CH50及C3均下降

四

重症病人可有暂时性的氮质血症

抗“O”滴度上升

和血清补体C3下降

是目前诊断链球菌感染后

急性肾小球肾炎的重要依据

三

可以做肾Ｂ超检查

　可见双侧肾弥漫性增大

光密度减低

说到治疗

大家要注意

本病没有特异性治疗方法

主要是对症治疗

休息和调控饮食

首先是抗感染

有感染灶时

要用青霉素类抗生素10～14天

彻底清除感染灶

其次要积极对症治疗

一 利尿

常用氢氯噻嗪

1～2 mg每千克体重每天

分2～3次口服

没有效果时需用呋噻米

注射剂量1～2 mg

每千克体重每次

口服剂量2～5 mg

每千克体重每天

每天1～2次

静脉注射剂量过大的时候

会有一过性耳聋

二 降压

凡经过休息

控制水 盐摄入

利尿

但血压仍比较高时

都要给予降压药

首选硝苯地平

口服或舌下含服

开始剂量为0.25 mg

每千克体重每天

最大剂量1mg每千克体重每天

分3次口服

严重高血压患儿可以肌注利血平

每次0.07 mg每千克体重

最大量不要超过1.5mg/次

以后呢

按0.02 mg每千克体重每天

分三次口服来维持

如果出现高血压脑病

记住

要用硝普钠

25mg加入5％葡萄糖液500ml中

以每分钟

0.02ml每千克体重的速度

静脉滴注

这个药呢滴入后

就会起到降压效果

无效时可增加滴速

但最大滴速

不得超过每分钟8微克每千克体重

滴注时针筒

输液管

都要用黑纸覆盖

以免药物遇光分解

惊厥患儿同时给予地西泮止惊

三

严重循环充血

严格控制水 钠摄入量

可用呋噻米 硝普钠等利尿降压药物

对难治病例可采用

腹膜透析或血液滤过治疗

四 急性肾功不全

要维持水 电解质平衡

及时处理高钾血症和低钠血症

等危及生命的水电解质紊乱

必要时要采用透析治疗或血液滤过

好的同学

以上是本节学习的主要内容

咱们下节再见