颈椎病（上）在线视频

大家好 今天我们学习颈椎病

我们先看一下颈椎病的定义

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其

继发的相邻结构病理改变

累及周围组织结构（神经、血管等）

并出现与影像学改变相应的临床表现疾病

本病过去认为是中老年人常见病

近年来随着电脑以及智能手机的广泛应用

颈椎病在年轻人中的发病率逐年提高

通过定义来看

诊断颈椎病必须同时具备三个条件

第一 要有临床表现

第二 影像学显示颈椎退变

第三 影像学表现与临床表现一致

中年以后 我们进行影像学检查

都会有颈椎退变的表现

颈椎退变是一种正常老化的表现 并非疾病

只有当相应症状出现的时候

才能诊断为颈椎病

目前普遍将颈椎病分为

颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型

首先 我们了解一下病因病机

根据颈椎病的定义

我们了解到颈椎病源于颈椎间盘退变

引发颈椎病的原因主要有三个方面

第一 颈部慢性劳损

第二 感受风寒湿邪或风湿热邪

第三 颈部外伤

这三个方面均可导致颈部肌肉痉挛

促进颈椎间盘退变

椎间盘退变是颈椎病发病的首要因素

发生退变之后 颈椎间盘高度降低

继而发生椎体骨质增生 韧带肥厚骨化

椎间隙与椎管狭窄

从而压迫神经根 颈髓 椎动脉或交感神经

分别产生颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型

交感神经型或者混合型的颈椎病

接下来 我们学习一下诊查要点

颈型颈椎病的诊查要点主要包括三个方面

第一 枕部 颈部 肩部疼痛或感觉异常

可伴有相应的压痛点

第二 影像学检查显示颈椎退行性改变

如颈椎曲度变直 骨质增生等

大家看左边这张X光片 颈椎曲度正常

右边这张X光片 可见颈椎曲度变直

第三 除外其他疾病引起的颈部症状

如颈部扭伤 也出现颈部疼痛与压痛

但不属于颈椎病

落枕 颈部疼痛压痛 也不属于颈椎病

神经根型颈椎病的诊查要点包括六个方面

第一 一般无外伤史

第二 颈部疼痛并向上肢放射

第三 颈部压痛 活动受限

第四 上肢皮肤感觉减退

腱反射异常 肌力减弱

如颈5-6椎间病变时

刺激颈6神经根引起患侧拇指或

拇指 示指感觉减退

颈6-7椎间病变时则刺激颈7神经根

而引起示 中指感觉减退

第五 臂丛神经牵拉试验阳性

颈椎间孔挤压试验阳性

进行臂丛神经牵拉试验时 患者坐位 头微屈

检查者立于患者被检查侧 一手推头部向对侧

同时另一手握该侧腕部作相对牵引

此时臂丛神经受到牵拉

若患肢出现放射痛 麻木 则为阳性

进行颈椎间孔挤压试验时

检查者双手手指互相嵌夹相扣

以手掌面压于患者头顶部

同时向患侧或健侧屈曲颈椎 也可以前屈后伸

若出现颈部或者上肢

放射性疼痛加剧 则为阳性

第六点影像学检查显示颈椎椎体增生

椎间隙狭窄 颈椎生理曲度变直

椎间孔变小等改变

脊髓型颈椎病的诊查要点主要包括四点

第一 双下肢缓慢进行性麻木 疼痛

无力 走路踩棉花样感觉

晚期可致下肢或四肢瘫痪

二便失禁或尿潴留

第二 上肢活动不灵活

不能完成精细动作

第三 受压脊髓节段以下感觉障碍

肌张力增高 反射亢进 锥体束征阳性

第四 影像学检查显示颈椎椎体增生

椎间盘变性 椎管狭窄 韧带肥厚骨化

脊髓受压或信号改变等

今天的课就到这里 谢谢大家