当前课程知识点：颈肩腰腿痛中医防治 > 第四章 腕部与手部疼痛 > 第六节 腕管综合征 > 腕管综合征
大家好 今天我们学习腕管综合征
腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压
而引起的以手指麻痛乏力为主的症候群
首先 我们学习病因病机 主要包括两方面原因
第一 腕部的创伤 如桡骨下端骨折 腕骨骨折脱位
腕部扭挫伤 腕部慢性损伤等等
第二 腕管内肿瘤 如腱鞘囊肿 脂肪瘤等
上述原因导致腕管内腔缩小
指屈肌腱 正中神经与腕横韧带来回摩擦
而引起肌腱 肌腱周围组织 滑膜水肿 增厚
管腔压力增高 压迫正中神经 发生腕管综合征
下面 我们学习一下诊查要点 主要四个方面
第一 腕以下正中神经支配区域的感觉 运动功能障碍
患者桡侧3个半手指麻木 刺痛或烧灼样痛 肿胀感
患手握力减弱 拇指外展 对掌无力
握物端物时 偶有突然失手的情况
夜间 晨起或劳累后症状加重 活动或甩手后症状可减轻
病程长者大鱼际萎缩 患指感觉减退
出汗减少 皮肤干燥脱屑
第二 屈腕压迫试验阳性
即掌屈腕关节同时压迫正中神经1分钟
患指症状明显加重者为阳性
第三 叩击试验阳性 即叩击腕横韧带之正中神经处
患指症状明显加重者为阳性
第四 肌电图检查协助诊断
如可见大鱼际出现神经变性
本病应注意与颈椎病 多发性神经炎等疾病相鉴别
颈椎病引起神经根受压时 则麻木区不单在手指
往往前臂也有痛觉减退区
并且运动 腱反射也出现某一神经根受压的变化
同时有颈部的症状体征
多发性神经炎症状常为双侧性
并不局限在正中神经 桡尺神经也常受累
呈手套状感觉麻木区
接下来 我们学习一下本病的治疗 主要五个方面内容
第一 理筋手法
先在外关 阳溪 鱼际 合谷 劳宫及痛点等穴位处施以
按压 揉摩手法 然后将患手在轻度拔伸下
缓缓旋转 屈伸腕关节数次
再左手握住腕上 右手拇 示指捏住患手拇 示 中 环指远节
向远心端迅速拔伸 以发生弹响为佳 以上手法可每日一次
第二 药物治疗 内服药
治宜祛风通络 内服大活络丹
外用药 外贴宝珍膏或万应宝珍膏
并用八仙逍遥汤或海桐皮汤熏洗
第三 针灸治疗 取阳溪 外关 合谷 劳宫等穴
得气后留针15分钟 每日或隔日一次
第四 练功活动 练习手指 腕关节的屈伸及前臂的旋转活动
防止废用性肌萎缩和粘连
第五 手术治疗 对于症状严重的患者
经治疗无效时 可考虑手术切开腕横韧带以缓解压迫
最后 我们学习一下本病的预防与调护 主要包括三方面内容
第一 及时 正确处理腕部创伤
第二 已发生腕管综合征者 理筋手法之后要固定腕部
可使用纸壳夹板
第三 经保守治疗无效时应手术治疗
防止正中神经长时间受压而变性
尤其是那些发生大鱼际已经萎缩的患者
今天的课就到这里 谢谢大家
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