腰椎间盘突出症（上）在线视频

大家好 今天我们学习腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性变

在外力作用下 纤维环破裂 髓核突出

刺激或压迫神经根而引起腰痛及

下肢坐骨神经放射痛等症状

为特征的腰腿痛疾患

本病是临床最常见的腰腿痛原因之一

约占腰腿痛疾患的20%

首先我们学习一下本病的病因病机

腰椎间盘突出症归因于肝肾亏虚

风寒湿邪侵袭或闪挫扭伤

腰椎间盘退变是本病发病的内因

人体脊柱椎体之间是由椎间盘相连接

椎间盘发挥稳定脊柱 缓冲震荡的作用

是脊柱活动的枢纽

椎间盘由纤维环 髓核 软骨板三部分组成

纤维环位于椎间盘外周

髓核位于纤维环之内

幼年时呈胶冻样 随着年龄增长

以及在日常生活中

椎间盘不断遭受脊柱纵轴的挤压 牵拉

或扭转等外力作用

髓核含水量逐渐减少而失去弹性 继之椎间隙变窄

周围韧带松弛 纤维环产生裂隙

形成腰椎间盘突出的内因

椎间盘退变 从中医角度讲

归结于肝肾亏虚的范畴

急性或慢性损伤是发生腰椎间盘突出的外因

当腰椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用时

如弯腰提取重物姿势不当

或长时间弯腰后猛然伸腰

甚至由于腰部的轻微扭动

如弯腰洗脸 打喷嚏或咳嗽后

均可发生纤维环破裂 髓核突出 压迫

或刺激神经根导致腰椎间盘突出症

少数患者可无明显外伤史 只有受凉史而发病

接下来 我们学习一下本病的诊查要点

本病好发于20至40岁青壮年 男性多于女性

男性发病率高 归因于男性从事体力劳动

与外伤机会更多

本病发病以腰4 5椎间盘发病率最高 腰5骶1次之

我们从主要症状 体征与影像检查三个方面

谈一下本病的诊查要点

第一 本病的主要症状是腰痛和下肢放射痛

纤维环破裂时 突出的髓核压迫或挤压硬脊膜

及神经根是造成腰腿痛的根本原因

若未压迫神经根时

只有后纵韧带受刺激 患者症状以腰痛为主

若髓核突破后纵韧带压迫神经根时 患者症状

则以腿痛为主

腰腿疼痛可因咳嗽 打喷嚏 用力排便等

腹腔内压升高时加剧

步行 弯腰 伸膝起坐等牵拉神经根的动作

也使疼痛加剧

屈髋屈膝 卧床休息可使疼痛减轻

中央型突出造成马尾神经压迫症状表现为

会阴部麻木 刺痛 二便功能障碍 阳痿

或双下肢不全瘫痪

第二 本病的主要体征 表现为以下方面

第一 腰部畸形 腰肌紧张 痉挛

腰椎生理前凸减少或消失 甚至出现后凸畸形

大家看 这是一张正常的腰椎侧位片

显示腰椎生理前凸

这是一张腰椎间盘突出症的侧位片

显示腰椎曲度变直

同时 可见不同程度的脊柱侧弯

腰椎侧弯是人体一种保护性反应

使神经根躲避突出的髓核 从而减轻疼痛

第二 腰部压痛和叩痛

突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛

并沿患侧的大腿后侧向下放射

至小腿外侧 足跟部或足背外侧

第三 腰部活动受限

急性发作期腰部活动可完全受限

绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动

呈不对称性受限

第四 皮肤感觉障碍

受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常

早期多为皮肤过敏 逐渐出现皮肤麻木 刺痛

或感觉减退腰3 4椎间盘突出 压迫腰4神经根

引起小腿前内侧皮肤感觉异常

腰4 5椎间盘突出 压迫腰5神经根

引起小腿前外侧 足背前内侧和足底皮肤感觉异常

腰5骶1椎间盘突出 压迫骶1神经根

引起小腿后外侧 足背外侧皮肤感觉异常

中央型突出则表现

为马鞍区麻木 膀胱 肛门括约肌功能障碍

第五 肌力减退或肌萎缩

受压神经根所支配的肌肉可出现肌力减退 肌肉萎缩

腰4神经根受压 引起股四头肌肌力减退 肌肉萎缩

腰5神经根受压 引起伸拇肌肌力减退

骶1神经根受压 引起踝跖屈肌力减退

第六 腱反射减弱或消失

腰4神经根受压 引起膝反射减弱或消失

骶1神经根受压 引起跟腱反射减弱或消失

第七 直腿抬高试验阳性 加强试验阳性

直腿抬高试验

是诊断腰椎间盘突出症最常用的检查之一

髓核压迫神经根时

表现为直腿抬高试验阳性 加强试验阳性

屈颈试验阳性 即患者仰卧位

使其头颈部被动前屈

则牵拉硬脊膜囊向头侧移动 牵张作用

使神经根受压加剧

而引起受累的神经根发生放射痛

第四 影像学检查

现在 CT与磁共振已经得到普及

通过这两种影像学检查方式

可以清楚地发现椎间盘突出

大家看 这是一张腰椎间盘突出的CT影像

可见椎间盘向后外侧突出

这是一张磁共振图片 清晰可见椎间盘向后方突出

这样 我们学习了腰椎间盘突出突出症的主要症状

体征与影像学表现

通过这三个方面 诊断本病并不复杂

今天的课就到这里 谢谢大家