开展案例分析在线视频

刚才我们已经讲了

生物医药工程的整个分析框架

我们再温习一下

一开始要识别特定的伦理问题

然后结合伦理准则

开展分析和论证

今儿提出伦理的建议

和伦理审查的要点

那在本次讲课的最后一部分

我们来开展案例分析

生物医药工程伦理

它会涉及到很多的案例

在我们本书的第12章里面

例举了很多案例

下面我们举两个案例

来结合同学们在课堂上

他们的讨论的结果来展示一下

我们案例分析应该怎么开展

怎么通过案例分析来培养

我们的伦理意识识别问题的能力

分析论证的一种能力

伦理决策的这种能力

第一个案例涉及到了

基因检测问题

基因检测它是判断和决策

一个人是不是有患病风险

那么生存的预后

用药的种类和剂量以及

它的后代遗传风险的一个依据

现在随着人类基因组计划的实施

基因的检测

已经在研究还是商业化

还是在临床上

都得到了广泛的应用

那么基因检测

它引发了诸多的伦理问题

在我们本书也专门做了一些讲解

其要点大致分为这么几方面

第一个就是对遗传基因信息的

一些误解和误读

就是这些基因信息

和我们的某种疾病有关

到底关联程度如何

它在临床的意义如何

如果夸大它误导它

就会出现误导和误用

第二是商业化

就是商业化的基因检测

它更有可能来加剧了

这种检测手段检测结果的滥用

会对这些消费者患者他们身心

带来很多的纠结很多的负担

第三个方面就是这种检测的结果

它会被保险公司就业机构

对于我们的婚姻对于生育

它带来一些不良影响

这就是他们的基因隐私

那么基因隐私的保护非常重要

那么它不断的泄露

就会带来特定的伦理问题

在这样的背景下

我们来看一个案例

这个Terri他的父亲

被诊断为亨廷顿舞蹈症

这是一种中老年发病的

中枢神经退行性疾病

现年35岁的Terri

他也做了一个基因检测

发现他也是这种基因的携带者

由此我们引出两个问题

这个Terri他是一个基因病人吗

第二个Terri该不该

让他自己12岁的儿子

来接受这个检测呢

这就是识别伦理问题

那么下面我们要记住

这个伦理的准则来开展分析

我也希望同学们

来看一看这个案例

你能否用我们刚才讲的

这些伦理的准则开展分析吗

你是怎么回答这些问题呢

2015年9月份

我在中国医学科学院

对于当届的266名硕士生

让他来回答这个问题

就是每个同学都书面的

来回答这个问题并给出理由

这是我们统计了这个结果

第一个问题Terri

他是基因病人吗

我们看看这个回答

回答是的是占了三成就是31.2%

那回答不是的占了56%

还有12%的人说不清

那对第二个问题就是Terri

该不该让他12岁的儿子

去接受基因检测呢

认为该的占了三分之二

就是63.2%

认为不该的占了18%

还有18%的人感觉态度不明

那接下来我们想看一看

他们做出这两个回答

他们的理由是什么

就是他们是怎么开展论证的

现在大家看到这两个饼状图

我们就是问Terri

该不该让他的12岁的孩子

来接受基因检测

那么同学们就对于

借助了我们的伦理准则

开展了这个分析

我们考察一个方面

就是他有没有使用到风险最低化

和受益最大化这些伦理原则

调查发现用到了风险和受益

这分析的这些表述的占了80%

就说明整个

被调查的这266名学生

他们还意识到了

要回答这个问题

要开展论证就是

该还是不该的时候

一定要考虑它潜在的风险

和潜在的收益如何

说明他们有较强的伦理意识

也能够开展伦理的分析和论证

第二个下面这个图

就是他们在提供理由的时候

有没有意识到知情同意呢

这个回答就不如刚才回答得好

就是认为意识到知情同意的

占了三分之一

有三分之二人没有讨论知情同意

就是在这个案例中间

其实它有也有一个知情同意问题

就是Terri该不该

让他12岁孩子参加基因检测呢

第一他要研究者

或者检测者要充分告知

让他风险和收益

让他多和自己的家庭充分的协商

当然他可以做出代理同意

因为他的儿子12岁没有同意能力

那这些的方面多数

就是三分之二的同学

并没有充分讨论到

说明同学们有一定的

伦理分析论证能力

但是在运用我们的伦理准则

来对具体案例分析的时候

有时候顾此失彼

不能全面的综合性的分析问题

那我们应该怎么来

分析此类案例呢

我想在刚才这个

Terri这个基因检测案例中间

至少有三个

基本的伦理准则会用到

第一知情选择

第二要权衡风险和受益

第三隐私保护

基于这样的分析的论证

我们来做出伦理决定和建议

是由Terri让他孩子去做检测

还是不做检测

可以做一个论证

那么我们答案

可能是同意或者不同意

那我们看的关键是

看你的分析论证

是否充分识别了问题

能够用我们的伦理准则

进行一个比较合理的

得出你的结论

第二个方面

我们涉及到了特殊器官的移植中间的伦理问题

在我们本章的专门讨论了

这些特殊器官移植问题

换头术换脸术

子宫移植和异种移植

在每一类特定器官移植中间

我们都会看看第一项

把受试者的患者的类型

他的技术的碰到的技术难题

他相应的伦理问题是什么

我也希望同学们结合这个表

结合我们的一个范例

就是对于换头术的

这三种情况的

一个概要的一个说明

你也可以对于换脸术

子宫移植和异种移植

相应的把表里面的内容

先填写起来来检测一下

大家对于识别这中间的伦理问题

识别它潜在的风险

你能做到些什么

具体我们来举一个案例

就是在去年在西安的西京医院

它在全国首创

开展了子宫移植手术

说有这么一个晓华的女孩

她今年22岁她是先天性无子宫

也就是说她没有生育的能力

就是她不具备

当妈妈的这样一个权利

这时候她43岁的母亲

强烈表达了要

将自己的子宫移植给女儿的意愿

那么西京医院就在多科室

几十位医护人员共同协助下

来成功的开展了这个子宫移植

在等待器官

子宫移植的过程中呢

晓华还走进了婚姻的殿堂

这是这个案例

由这个案例我们可以

引发出两个伦理问题

就是识别问题

在这个地方我为大家写出了问题

在很多的实际的情形中间

也许并没有给你写出来

需要你首先能学会识别伦理问题

第一个问题是该不该

来获得伦理辩护呢

第二个它和换头术

换脸术或肝移植相比

它有何相同或不同的伦理问题呢

我们来看一看同学们的回答

超过七成的医学生认为

这个子宫移植术

可以得到伦理辩护

我们被调查样本

是340名中国医学科学院

2015级的学生

那理由是什么呢

在同学们提供的辩护理由中间

八成的人论及了

捐赠者的知情同意

就是晓华的妈妈

她强烈的表达她愿意

无偿的来捐献自己的子宫

她43岁有行为能力

而多次的清晰状态表达

而我们在特定情形下

我们也完全可以理解

她妈妈做出这个利他行为是可以

合情合理的

因此有八成的同学

讨论这个该不该的时候

他谈到了自愿性

但是这种自愿性

并没有完全反映出

我们知情选择的全部

就是有四成的人

没有完整的表述知情同意的内容

就是他讨论的内容比较简单一些

就是在这个案例中间

我们首先要求医生

要充分的告知晓华的妈妈

这潜在的风险她可能的收益

它潜在风险就是国内是首创

在手术中不确定性很高

会出现很多意外的情况

在完全知情条件下

你是否还愿意捐献你的子宫

那么还要讨论知情同意的时候

要考虑到这个晓华爱和她的妈妈

还有她的父亲

包括未来的她的未婚夫等等

是不是要家庭共同商议

是不是要捐献自己的子宫

是不是要接受这个子宫

那这都是我们在同意过程中

要考虑到一些基本因素

那么应该说

有六成的同学在知情选择的准则的综合应用方面

他没有得到充分的来展示出来

在回答第一个问题的时候

有三分之二的同学

使用到了受益最大化

和风险最小化

就是借用这两个的选择

来为开展子宫移植来进行辩护

这一方面同学们

回答得还是比较好

关于第二个问题

就是子宫移植和换头术肝移植

它的在伦理蕴含方面有什么不同

这到题目就有一定的难度

我们看看同学们他们的回答

首先我们看相同点

这三项技术他们相同点是什么呢

我们在同学们的回答中间

例举了有很多

期中靠前的两个回答主要是第一

尊崇了双方的自愿原则

第二个收益大于风险

而且符合收益最大

和风险的最低化

这个分别占了41%和38%

那么它们的不同点

我们分别来做以比较

第一个子宫移植和换头术

那么换头术目前

只是一种猜想阶段

只是在动物身上做这个研究

那么它的风险很大

它的不确定性很大

而涉及到很多有争议的问题

就是到底移头以后

那么这个人是谁

那么是不是需要家庭

来参与这个决策

是不是违背了人的尊严

第二换头后

他的身份认定如何

那么他知情同意是不是需要

受试者他的家人

来共同来决定等等

这个问题它就比子宫移植

它带来的文化

和道德上的这种冲突

或挑战会更强

第二个是子宫移植

和肝移植它们的区别呢

那么肝移植呢

它这个手术相对成熟

风险相对可控

在临床也大量的进行开展

而子宫移植是国内首创

它的不确定性

它的风险是比较高

那么第二个是分配公正性

在肝脏移植呢它是要一个供体

但是我们知道

我们等待移植的人很多

那么这样一个稀缺的肝脏

应该分给谁呢

它存在一个分配公正性问题

就比较突出

而（本利）的晓华的

这种子宫移植

是由移植妈妈无偿的捐给她

那这两种情况

在分配方面就表现的不同情况

第三个不同呢

子宫是一个特殊的器官

和肝脏相比

那么它就涉及到

一些特殊的道德问题

涉及到一个丈夫

涉及到后代问题

涉及到一些道德的

文化的敏感性就会更高

那这一点呢

在我们被调查这个学生中间

他有46%的同学意识到这个问题

综上这个表所述呢

同学们对于子宫移植

肝移植和换头术

它们的相同的伦理问题

不同的问题

有一个相对清晰的认识

对于这个问题能够展示出来

它们识别问题

综合运用这些伦理原则

开展伦理分析方面的

一个综合应用

以上就是我对于

两个案例的综合分析

借助这两个案例

我们可以来进一步来考察

每个同学你识别伦理问题

开展伦理分析论证

综合驾驭这些伦理准则的

这样一种能力如何

最后呢我们在本章的最后

给大家列举了几个思考题

第一个思考题是

结合某一项具体的

生物医药工程案例

来识别它的问题

它的表现它的诱因

来提出相应的对策

刚才这两个案例

就是我们同学们

在实际的群体性回答中间

我们发现他掌握基本的原则

善于识别这个问题

他就可以开展分析

但同时要多加训练

我们才能够掌握

这个案例分析方法

才能掌握我们整个分析框架

那么对于这些伦理的问题的讨论

才会更加深入

第二个希望大家

深入思考的问题就是

我们生物医药工程技术人员

到底应该具备怎样的伦理意识

我们应该培养怎么样的

分析论证能力呢

这个对于我们

当代的生物医药工程技术人员

要树立一个正确的伦理观

要成为开展负责任的

最佳的工程实践是非常有意义的

谢谢大家

今天我们第12章的讲授就到此