当前课程知识点：临床生物化学检验 > 第十一章 体液中酶的生物化学检验 > 11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变 > 11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变
同学们好
在常用血清酶
在部分疾病时的改变
这个知识点
将为大家简要介绍
疾病病理与血清酶的关系
重要器官的特异性酶及意义
常用血清酶在部分疾病时的改变
临床酶的组合应用 酶谱的概念
我们先来看
疾病时与血清酶的关系
临床上
如果出现细胞坏死或膜通透性改变
酶释放
提示脏器或组织损伤
如果细胞酶合成增加
则见于组织再生 修复 成骨
酶异位分泌提示恶性肿瘤的可能
酶排泄障碍表明有梗阻存在
病变或器官损伤定位
依赖组织特异性酶
同工酶
症状相应的酶形式分析
组织细胞损伤程度
由酶活性水平
和酶活性时间曲线下面积判断
特定酶在组织器官的分布
可为疾病诊断提供重要的依据
重要器官的特异性酶
及意义列于下表
表中第一列为特异性酶
第二列为酶的器官分布
第三列为酶异常时的提示
我们分别来看一下这些酶
ALT
分布于肝脏
增高
提示肝实质病变
AST
分布于心肌 肝脏 骨骼肌
增高
提示心肌梗死
肝实质病变
骨骼肌病变
ALP
分布于肝脏 骨骼 肠 肾
增高
提示骨骼疾病 肝胆疾病
CK
分布于骨骼肌 心肌 平滑肌
增高
提示心肌梗死 肌肉疾病
LD
分布于肝 心 骨豁肌
RBC 血小板淋巴结
增高
提示心肌梗死
肝实质坏死
溶血
RBC无效生成 淋巴瘤
GGT
分布于肝脏
增高
提示肝胆疾病 酒精中毒
AMY
分布于胰腺 唾液腺
增高提示
急性胰腺炎
ChE
分布于肝脏
增高提示
有机磷中毒 肝实质病变
常用血清酶
在部分疾病时的改变列于下表
这里通过列表比较
各种血清酶
在不同疾病时的变化
表中第一列为各种血清酶
表中第一行为各种不同的疾病
在第一列中列出的酶
从上到下分别为
胆碱酯酶
丙氨酸转氨酶
天冬氨酸转氨酶
碱性磷酸酶
酸性磷酸酶
乳酸脱氢酶
肌酸激酶
脂酶
淀粉酶
γ-谷氨酰转移酶
5’-核苷酸酶
髓过氧化物酶
表中第一行列出
各种不同的疾病从左至右分别为
病毒性肝炎
胆管阻塞
肌营养障碍
急性心肌梗死
急性胰腺炎
肿瘤转移到肝
骨
其他
从表中可见
病毒性肝炎时
酶改变的突出特点为
胆碱酯酶明显降低
丙氨酸氨基转移酶
天冬氨酸氨基转移酶 显著升高
碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶
有所升高
胆道阻塞时
酶改变的突出特点为
碱性磷酸酶
γ-谷氨酰转移酶
5’-核苷酸酶
显著升高
丙氨酸氨基转移酶
天冬氨酸氨基转移酶
及乳酸脱氢酶有所升高
肌营养障碍时
肌酸激酶 乳酸脱氢酶明显升高
丙氨酸氨基转移酶
天冬氨酸氨基转移酶 有所升高
急性心肌梗死
肌酸激酶
乳酸脱氢酶
和天冬氨酸氨基转移酶 明显升高
急性胰腺炎
脂酶
淀粉酶 显著升高
肿瘤转移到肝
胆碱酯酶 明显降低
碱性磷酸酶
和天冬氨酸氨基转移酶 明显升高
乳酸脱氢酶 显著升高
肿瘤转移到骨
碱性磷酸酶 显著升高
转氨酶没有改变
其他
有机磷化合物中毒
胆碱酯酶 明显降低
骨疾病 骨折
碱性磷酸酶升高
前列腺癌
酸性磷酸酶升高
从上述介绍
可以看到几种酶结合起来考察
更有利于酶对疾病的准确诊断
这里引入一个酶谱的概念
什么是酶谱呢
测定一组性质不同的酶
比较各酶活性变化
根据酶增高
或减少的“谱型”作出诊断
这种同时检测的一组酶称为酶谱
常用的酶谱有
⑴ 心肌酶谱
⑵ 肌酶谱
⑶ 肝酶谱
⑷ 肿瘤酶谱
⑸ 胰酶谱
心肌酶谱
传统的酶谱包括
CK
AST
LD和α-HBD
至今仍用
其中α-HBD的英文全称为
alpha hydroxybutyrate
dehydrogenase
临床简单酶谱有
CK
CK-MB
CK-MB亚型
或CK-MM亚型
近年新增的指标包括了
心肌肌钙蛋白
（2）肌酶谱
主要用于对
骨骼肌疾病的诊断和监护
肌酶谱包括CK
LD
AST及其各自同工酶
如加上CK-MM亚型更为理想
⑶ 肝酶谱
用于了解肝实质细胞损伤
肝内外胆汁淤积等
肝酶谱包括
ALT AST及其同工酶
LD及其同工酶
r-GT及其同工酶
ALP及其同工酶
胆碱酯酶
苹果酸脱氢酶
单胺氧化酶（MAO）等
肿瘤酶谱
器官特异性酶谱有
ACP及其同工酶
ALP及其同工酶
r-GT及其同工酶
a-岩藻糖苷酶
淀粉酶及其同工酶
脂酶等
非器官特异性
酶谱有
ALT
CK同工酶
ALD同工酶
LD同工酶等
胰酶谱
主要用于
急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断
包括
AMY淀粉酶及其同工酶
LPS
弹力蛋白酶-1
磷脂酶A₂
尿胰蛋白酶原-2等
下表列出急性胸痛或腹痛的酶型
第一列为疑似诊断疾病
第二列为氨基转移酶浓度
第三列是其他酶浓度
从表中可见
结合各种酶谱的改变
分别可对肺栓塞
腹部血管闭塞
急性胰腺炎
胆绞痛
心肌梗死
急性右心衰
休克进行辅助诊断
同学们
关于常用血清酶
在部分疾病时的改变就介绍到这里
谢谢大家
-1.1 绪论
--1.1 绪论
--1.1 绪论
-第一章知识点测试
-2.1 检验方法的评价
-2.2 临床生化检验分析质量指标
-第二章知识点测试
-3.1 参考区间
--3.1 参考区间
--3.1 参考区间
-3.2 医学决定水平
-3.3 诊断性能评价
-第三章知识点测试
-第一周测试
-4.1 酶活性测定有哪些方法？
-4.2 酶偶联法测定酶活性
-4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
-4.4 酶活性单位
-4.5 同工酶
--4.5 同工酶
--4.5 同工酶
-4.6 如何上机设定测定酶活性的K值？
-第四章随堂测试
-5.1 自动生化分析仪
-5.2 后分光技术
-5.3 试剂盒双试剂
-5.4 自动生化分析仪的基本结构
-第五章知识点测试
-第二周测试
-6.1 血清总蛋白的检测
-6.2 血清蛋白质电泳
-6.3 急性时相反应蛋白
-6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白
-6.5 高尿酸血症与痛风
-第六章随堂测试
-7.1 血糖及影响因素
-7.2 葡萄糖的检测
-7.3 口服葡萄糖耐量试验
-7.4 HbA1c的检测
-7.5 糖尿病自身抗体的检测
-7.6 尿白蛋白的检测
-7.7 糖尿病的实验诊断
-第七章知识点测试
-第三周测试
-8.1 血脂
--8.1 血脂
--8.1 血脂
-8.2 血浆脂蛋白
--8.2血浆脂蛋白
-8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
-8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测
-第八章随堂测试
-第四周测试
-10.1 微量元素的检测
-10.2维生素的测定
-第十章知识点测试
-11.1 疾病时血清酶活力改变的机制
-11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变
-第十一章随堂测试
-第五周测试
-12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤
-12.2 肝纤维化的生物化学检测概况
-12.3 肝纤维化的生物化学检测指标
-12.4 黄疸发生的生物化学机制
-12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断
-第十二章随堂测试
-13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用
-13.2 肾脏疾病的病例讨论
-第六周测试
-14.1 心肌损伤的生化标志物与应用
-14.2 心衰的生化标志物与应用
-第十四章随堂测试
-15.1 钙磷镁代谢异常及其检测
-15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测
-15.3 成骨标志物及其检测
-第十五章随堂测试
-第七周测试
-16.1 下丘脑-垂体功能检查
-16.2 甲状腺功能检测
-16.3 肾上腺髓质功能检测
-16.4 肾上腺皮质功能检测
-第十六章随堂测试
-17.1 胰腺炎的生物化学检测
-第八周测试
-18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测
-18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测
-18.3 脑脊液的生化检测
-第十八章随堂测试
-19.1 妊娠相关疾病诊断指标
-19.2唐氏综合征的产前筛查与产前诊断
-第九周测试
-20.1 治疗性药物监测
-第二十章知识点测试
-21.1 临床毒物检测
-21.2 铅中毒的检测
-21.3 酒驾的检测
-第十周测试
-第二十一章知识点测试
-期末考试
