当前课程知识点:临床生物化学检验 > 第二十一章 临床毒物检验 > 21.1 临床毒物检测 > 21.1 临床毒物检测
对于毒物
大家感到既熟悉又神秘
在文学作品
影视作品中时有出现
在现实中
毒物与
谋杀
吸毒
竞技体育
环境污染
恐怖袭击
均有着
密切的关系
人们从不同的角度
认识和描述毒物
古希腊医学先贤
希波克拉底
曾说
要让食物变成你的药物
不要让药物
变成你的食物
毒物学研究的开创者
帕拉塞尔苏斯曾说
所有的物质
都是有毒的
没有一种
不是毒物
药物和毒物之间的区别在于剂量
英国谚语说道
A person's food
is another man's
poison
即
一人之食
他人之毒
由于毒物的广泛存在和使用
产生了一个专门的学科
毒物学
那么什么是毒物学呢
毒物学是一门
研究化学物质
对生物体的毒性反应
严重程度
发生频率
和毒性作用机制的科学
也是对毒性作用进行
定性
和定量评价的科学
临床毒物学检验
是毒物学的一个
重要分支
它是分析
体液和组织中的
化学物质
药物或毒物
协助临床
预测毒性效应
明确诊断
及指导治疗的
学科
毒物学研究遵循三个基本原理
一个是
剂量-效应关系
即毒物效应与其剂量有关
一般呈S型曲线
我们通过剂量-效应曲线
可以获得
最小
毒性浓度
半数致死量(LD50)
最大效应浓度等
重要参数
第二个原理是
毒物的风险评价
毒物是一类能够引发有害
或负面效应的物质
它会对个体
或群体造成风险
而风险
是指一个人
或群体暴露于一种
有害物质
或境况时
引发的
伤害
疾病
功能丧失或者死亡的可能性
我们可以对风险进行
定量评价
其计算公式为
风险=暴露×危害
由公式可知
有危害
不一定就有风险
连接危害和风险的是
暴露
如果没有暴露就没有危害
也就没有任何风险
举一个例子来说
强紫外线会导致皮肤损伤
存在患皮肤癌的风险
但是如果你没有强紫外线的照射
这种风险就是零
第三个重要的原理是毒物的
个体敏感性和易感性差异
易感性是指
同一种有毒物质
的同等暴露
一些人身体
产生的反应
比另外一些人更大
这主要与
年龄性别健康
遗传
等相关
那么临床常检测
哪些毒物呢
主要有以下几类
第一类是有毒金属
如
砷
铅
镉
汞
铊
铋
钋等
大多数是
重金属
第二类是醇类物质
如乙醇
甲醇异丙醇
丙酮
乙二醇
第三类是致细胞低氧物
如一氧化碳
氰化物等
第四类是临床药物
如镇痛剂等
此外
毒品和兴奋剂
也是特殊的毒物
由于临床毒物种类繁多
化学性质
差异特别大
因此所采用的检测方法
也是多种多样
主要可以分为两类
一类是用于现场检测
例如利用
Trinder反应
即可检测水杨酸类药物
方便
简单
而且快速
可用于毒物在急诊科
或者中毒现场的
快速检测
另一类方法需要在实验室进行
包括免疫化学分析法
层析技术
如
薄层层析
HPLC
GC
GC-MS
GC-MS/MS
HPLC-MS
HPLC-MS/MS
等等
另外原子吸收光谱法
或者电感耦合等离子体-质谱法
在有毒元素分析中
也起着重要作用
上述方法是基于直接检测毒物
在有些情况下
还可以通过
检测相关标志物
来观察
使用毒物的状况
例如
乙醇中毒
如果是急性中毒可检测
乙醇
乙基葡萄糖醛酸
硫酸乙酯
如果是慢性中毒
可检测
糖缺乏转铁蛋白
磷脂酰乙醇
等标志物
这些标志物的检测
对于判断
乙醇
慢性中毒可能更有价值
最后我们对本次课
进行小结
第一
临床毒物种类多
性质差异大
有些呈气态
有些呈液态
大部分是有机分子
也有无机物
我们需要根据情况
选择合适的方法进行检测
第二
临床检测时
有初筛试验和确证试验
初筛试验一般简单快速
方法的敏感性高
但特异性并不强
第三
仅仅分析毒物本身
只能反映即时毒物水平
并不能完全反映
慢性中毒状态
此时相关标志物的检测
可能更具临床价值
本次课
就到这里
谢谢各位
-1.1 绪论
--1.1 绪论
--1.1 绪论
-第一章知识点测试
-2.1 检验方法的评价
-2.2 临床生化检验分析质量指标
-第二章知识点测试
-3.1 参考区间
--3.1 参考区间
--3.1 参考区间
-3.2 医学决定水平
-3.3 诊断性能评价
-第三章知识点测试
-第一周测试
-4.1 酶活性测定有哪些方法?
-4.2 酶偶联法测定酶活性
-4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
-4.4 酶活性单位
-4.5 同工酶
--4.5 同工酶
--4.5 同工酶
-4.6 如何上机设定测定酶活性的K值?
-第四章随堂测试
-5.1 自动生化分析仪
-5.2 后分光技术
-5.3 试剂盒双试剂
-5.4 自动生化分析仪的基本结构
-第五章知识点测试
-第二周测试
-6.1 血清总蛋白的检测
-6.2 血清蛋白质电泳
-6.3 急性时相反应蛋白
-6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白
-6.5 高尿酸血症与痛风
-第六章随堂测试
-7.1 血糖及影响因素
-7.2 葡萄糖的检测
-7.3 口服葡萄糖耐量试验
-7.4 HbA1c的检测
-7.5 糖尿病自身抗体的检测
-7.6 尿白蛋白的检测
-7.7 糖尿病的实验诊断
-第七章知识点测试
-第三周测试
-8.1 血脂
--8.1 血脂
--8.1 血脂
-8.2 血浆脂蛋白
--8.2血浆脂蛋白
-8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
-8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测
-第八章随堂测试
-第四周测试
-10.1 微量元素的检测
-10.2维生素的测定
-第十章知识点测试
-11.1 疾病时血清酶活力改变的机制
-11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变
-第十一章随堂测试
-第五周测试
-12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤
-12.2 肝纤维化的生物化学检测概况
-12.3 肝纤维化的生物化学检测指标
-12.4 黄疸发生的生物化学机制
-12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断
-第十二章随堂测试
-13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用
-13.2 肾脏疾病的病例讨论
-第六周测试
-14.1 心肌损伤的生化标志物与应用
-14.2 心衰的生化标志物与应用
-第十四章随堂测试
-15.1 钙磷镁代谢异常及其检测
-15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测
-15.3 成骨标志物及其检测
-第十五章随堂测试
-第七周测试
-16.1 下丘脑-垂体功能检查
-16.2 甲状腺功能检测
-16.3 肾上腺髓质功能检测
-16.4 肾上腺皮质功能检测
-第十六章随堂测试
-17.1 胰腺炎的生物化学检测
-第八周测试
-18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测
-18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测
-18.3 脑脊液的生化检测
-第十八章随堂测试
-19.1 妊娠相关疾病诊断指标
-19.2唐氏综合征的产前筛查与产前诊断
-第九周测试
-20.1 治疗性药物监测
-第二十章知识点测试
-21.1 临床毒物检测
-21.2 铅中毒的检测
-21.3 酒驾的检测
-第十周测试
-第二十一章知识点测试
-期末考试