当前课程知识点:临床生物化学检验 > 第二十一章 临床毒物检验 > 21.2 铅中毒的检测 > 21.2 铅中毒的检测
随着现代工业的发展
铅的应用越来越广泛
因此
含铅的废物
和 生活用品
日益增加
各地均有铅中毒事件的发生
尤其是儿童铅中毒
引起了国内外学者的高度重视
由于铅中毒的隐匿性
和临床特征的不典型性
给临床诊治
带来了一定的困难
本次课给大家介绍的内容是
铅中毒的检测
铅
是一种蓝灰色软金属
是一种不可降解
损害多脏器的
重金属环境污染物
铅的常见化合物包括
醋酸铅
油酸铅
环烷酸铅及
四乙基铅
铅及化合物主要通过呼吸道
和消化道吸收
急性中毒以后者为主
无机铅一般不经皮肤吸收
但是铅化合物
能经皮肤吸收引起中毒
铅在体内代谢相当的缓慢
在血液中的半衰期约为
35天
而在软组织中
在40天左右
而在骨中可长达
20~30年
铅吸收入血后
进入循环系统
主要以
磷酸氢铅
甘油磷酸化合物
蛋白复合物
或铅离子状态
分布于
全身各个组织
最后大约有95%的铅
以不溶性
磷酸铅的形式
稳定地沉积于
骨骼系统
仅少量存留于
肝
脾
肾
脑
肌肉等软组织和血液
血液中铅有95%在红细胞中
血液与软组织中的铅保持一定的
动态平衡
铅主要通过肾脏排泄
排出量
大约是
30μg/天
小部分随粪便
汗腺
唾液和月经排泄
头发也能排出少量铅
铅也能通过胎盘和乳汁
排出
吸入的铅可经呼吸道
排出
一部分
人口服铅的最小致死量为
5mg/kg体重
那么什么是铅中毒呢
铅中毒是一种由于铅的累积吸收
而导致的疾病
铅中毒的机制
目前还不十分明确
主要有以下几个途径
一是铅能影响
巯基酶的活性
铅是带正电的金属
对带负电的巯基具有高度亲和力
其毒性作用机制
主要是抑制
各个器官中与巯基有关的酶
从而
表现出毒性作用
第二是铅能
导致
血红素合成障碍
它能抑制血红素合成的关键酶
如
δ-氨基-γ-酮戊酸脱氢酶
粪卟啉原氧化酶
和亚铁络合酶的活性
第三
铅可导致溶血
主要是通过抑制
Na+
K+-ATPase的活性
从而使钾离子溢出
另外它还可使红细胞的脆性增加
此外铅还能引起
血管痉挛
大脑皮层兴奋
抑制功能紊乱
铅中毒的诊断
主要是依据3个方面的证据
第一
必须有铅及其化合物的
接触史
职业性铅中毒
有接触过量铅的
职业史
生活性铅中毒
常见于使用含铅的
食具
铅粉涂黑的玻璃杯
含铅药物
如
黑锡丹
樟丹等
服用过量
第二
必须有临床
典型的症状和体征
铅对人体多个器官
造成损伤
脑对铅最敏感
除了神经系统外
它还影响
血液系统
消化系统
骨骼系统等
急性铅中毒
以腹绞痛
贫血
中毒性肝炎三大症状为主要表现
严重者可表现出
中毒性肾病
及中毒性脑病
慢性铅中毒
重点关注神经系统和贫血症状
会出现
头痛
头晕
乏力
失眠烦躁
多梦
记忆力减退
四肢麻木
腹痛
食欲减退
便秘等症状
第三
进行辅助检查
包括神经肌电图
超声
和临床实验室检测
那么临床实验室
有哪些检测项目
有助于铅中毒的诊断呢
首选项目是测定血液中的铅浓度
铅检测方法有
原子吸收分光光度法
电感耦合等离子体-质谱法
一般采用全血标本
EDTA抗凝
标本中不能有凝块
否则应该拒收
按照WHO制定的指南
铅的环境接触限为
血铅浓度
0-190μg/L
对于成年人
如果血铅浓度>300μg/L
认为
是铅中毒
如果血铅浓度>600μg/L
需要用螯合剂
进行驱铅治疗
部分铅可以从尿液中排出
因此
检测尿液中铅的浓度也具有
重要意义
检测方法与血铅相同
环境接触限为
另外
铅会影响
血红素的代谢
因此
血红素代谢途径中有关酶
或代谢物的检测也能间接反映
铅中毒的状况
常检测的指标包括
尿液δ-氨基-γ-酮戊酸
血液红细胞
锌原卟啉
血液红细胞游离原卟啉等
最后我们
对本次课
进行一下小结
铅是一种有毒重金属
有毒金属是指那些
有毒性的无机元素
少量就会引起人的功能损伤和
器官改变
有毒金属一般多为重金属
它们的相对密度大于5
包括
金
银
铜
铅锌
镍
钴
镉
铬
和汞等
45种
其中毒性较重
对我国影响较大是
铅
镉
砷
铬
汞
等5种
例如在陕西
凤翔县
河南卢氏县
湖南嘉禾县
均发生过严重的
铅中毒事件
由于时间的关系
本次课只介绍了铅中毒的检测
其它有毒金属
虽然毒性机制各异
但是检测方法
基本相同
均可采用
原子吸收分光光度法
进行检测
电感耦合等离子体-质谱法
由于准确度高
而且可同时检测多个元素
其应用
越来越广泛
我国正处于工业化不断发展进程中
重金属污染
问题严重
我国政府对重金属污染导致的
健康问题
非常重视
卫生部
办公厅于2010年
印发了
《重金属污染诊疗指南(试行)》
对严重威胁我国
人民健康的
铅
镉
砷
铬
汞
等重金属中毒的诊治
作出了明确规定
我们应该
按照指南的要求
根据不同地域
污染状况
积极开展相关的
有毒金属的检测工作
为健康中国做出应有的贡献
本次课就到这里
谢谢大家
-1.1 绪论
--1.1 绪论
--1.1 绪论
-第一章知识点测试
-2.1 检验方法的评价
-2.2 临床生化检验分析质量指标
-第二章知识点测试
-3.1 参考区间
--3.1 参考区间
--3.1 参考区间
-3.2 医学决定水平
-3.3 诊断性能评价
-第三章知识点测试
-第一周测试
-4.1 酶活性测定有哪些方法?
-4.2 酶偶联法测定酶活性
-4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
-4.4 酶活性单位
-4.5 同工酶
--4.5 同工酶
--4.5 同工酶
-4.6 如何上机设定测定酶活性的K值?
-第四章随堂测试
-5.1 自动生化分析仪
-5.2 后分光技术
-5.3 试剂盒双试剂
-5.4 自动生化分析仪的基本结构
-第五章知识点测试
-第二周测试
-6.1 血清总蛋白的检测
-6.2 血清蛋白质电泳
-6.3 急性时相反应蛋白
-6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白
-6.5 高尿酸血症与痛风
-第六章随堂测试
-7.1 血糖及影响因素
-7.2 葡萄糖的检测
-7.3 口服葡萄糖耐量试验
-7.4 HbA1c的检测
-7.5 糖尿病自身抗体的检测
-7.6 尿白蛋白的检测
-7.7 糖尿病的实验诊断
-第七章知识点测试
-第三周测试
-8.1 血脂
--8.1 血脂
--8.1 血脂
-8.2 血浆脂蛋白
--8.2血浆脂蛋白
-8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
-8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测
-第八章随堂测试
-第四周测试
-10.1 微量元素的检测
-10.2维生素的测定
-第十章知识点测试
-11.1 疾病时血清酶活力改变的机制
-11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变
-第十一章随堂测试
-第五周测试
-12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤
-12.2 肝纤维化的生物化学检测概况
-12.3 肝纤维化的生物化学检测指标
-12.4 黄疸发生的生物化学机制
-12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断
-第十二章随堂测试
-13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用
-13.2 肾脏疾病的病例讨论
-第六周测试
-14.1 心肌损伤的生化标志物与应用
-14.2 心衰的生化标志物与应用
-第十四章随堂测试
-15.1 钙磷镁代谢异常及其检测
-15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测
-15.3 成骨标志物及其检测
-第十五章随堂测试
-第七周测试
-16.1 下丘脑-垂体功能检查
-16.2 甲状腺功能检测
-16.3 肾上腺髓质功能检测
-16.4 肾上腺皮质功能检测
-第十六章随堂测试
-17.1 胰腺炎的生物化学检测
-第八周测试
-18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测
-18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测
-18.3 脑脊液的生化检测
-第十八章随堂测试
-19.1 妊娠相关疾病诊断指标
-19.2唐氏综合征的产前筛查与产前诊断
-第九周测试
-20.1 治疗性药物监测
-第二十章知识点测试
-21.1 临床毒物检测
-21.2 铅中毒的检测
-21.3 酒驾的检测
-第十周测试
-第二十一章知识点测试
-期末考试