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14.2 心衰的生化标志物与应用在线视频

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14.2 心衰的生化标志物与应用课程教案、知识点、字幕

同学们 大家好

在心衰的生化标志物与应用这个知识点

将简要介绍心衰有哪些标志物

有什么样的应用

心衰有哪些的标志物呢

主要有心钠肽-ANP和脑钠肽-BNP及他们代谢过程中

产生的N端肽原(NT-proANP和NT-proBNP)

心钠肽(Atrial natriuretic peptide 缩写ANP)

是由心房分泌的利钠肽类激素

利钠肽(包括ANP BNP and CNP)

是一类结构相关的激素 旁分泌因子家族

ANP的主要功能是通过增加肾排钠利尿

来减少过多的细胞外液 和血容量

ANP由心房的心肌细胞合成分泌

这些细胞具有容量感受器功能

能感受心房血容量的改变

当血容量增多引起的房壁张力增高时 能促进它的分泌

脑钠肽(Brain natriuretic peptide BNP)

由心室的心肌细胞分泌

当血容量增加 左室压力超负荷时 可大量分泌

功能与ANP相似 均通过两种G蛋白受体发挥作用

但它的亲和力比ANP低十倍

最终通过第二信使环一磷酸鸟苷 而产生生物学效应

BNP的半衰期是ANP的两倍 而NT-proBNP则更长

下图展示ANP与BNP的功能

他们的主要功能是排钠利尿降低血容量 扩展血管 降低血压

当血容量增加和心室压力超负荷时即可刺激大量分泌

因而与心衰关密切

BNP脑钠肽又称为B型利钠肽的活化过程如图

心肌细胞合成134个氨基酸的Pre-proBNP

称为脑钠肽原前体

去掉26个氨基酸的信号肽

成为含108个氨基酸的ProBNP(脑钠肽原)

入血后在内肽酶的作用下

裂解为由76个氨基酸构成的NT-proBNP(N端脑钠肽原)

和由32个氨基酸组成的BNP 成为有活性的BNP

通过免疫学的方法检测NT-proBNP

或BNP可了解心肌细胞对BNP的释放状况

并作为衡量心肌张力大小

及判断心肌功能-心衰的指标

图BNP的氨基酸序列

展示PRO-BNP分裂为无生物活性的NT-ProBNP

和有生物活性的BNP 及其氨基酸序列

BNP的应用主要有两个方面

1 心衰诊断与心肺疾病所致呼吸困难的鉴别诊断

2 心衰分级

在心衰诊断应用方面

单纯BNP诊断充血性心衰( 英文Congestive heart failure 缩写为CHF)

的正确率为83.4%

如结合其他实验室检查 诊断正确率可达90%以上

BNP有极高的阴性预测价值(96%)

根据BNP可排除96%的非心衰患者

充血性心衰时联合测定cTnT和BNP

可判断CHF的恶化程度

BNP在心衰与肺疾病所致呼吸困难的鉴别诊断应用如图

BNP在非充血性心衰时较低

在非心源性呼吸困难 但有左心衰史的病人 有所增高

在由充血性心衰引起的呼吸困难时 则显著增高

2 在心衰分级应用方面

用荧光免疫分析法检测 定性试验仅需15分钟

定量试验ELISA法 约需2.5小时

判断值为BNP>22pmol/L(100pg/mL)

非CHF患者BNP平均水平<111pg/mL

心功能I级 患者BNP 平均水平244 pg/mL

心功能II级 患者BNP平均水平389 pg/mL

心功能III级 患者BNP平均水平640 pg/mL

心功能IV级 患者BNP平均水平817 pg/mL

总的急性充血性心衰BNP平均水平675 pg /mL

如图所示为BNP与心衰分级

从图中可见 BNP与心衰I II III IV级呈现较好的线性关系

因而为心衰分级提供了较为客观的判断指标

关于利钠肽应用应注意以下问题

1 关于BNP特点

BNP是由心 脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素

在机体中起排钠 利尿 扩张血管的生理作用

BNP是一个较可靠的CHF诊断指标

其升高程度和CHF严重程度相一致

现学术界主张怀疑心衰者首选检查BNP

BNP阳性者 再作超声和其他进一步检查

BNP有很高的阴性预测价值

BNP正常可排除心衰的存在

在呼吸困难患者

BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子

表1 为BNP与NT-proBNP比较

该表从分析检测物 活性激素 来源 半衰期

主要的清除机制 随常态年龄增长

和经核准的CHF诊断cutoff值等方面

对BNP与NT-proBNP进行比较

值得注意的几点有

1 半衰期 BNP 20min

临床也常检测 NT-proBNP而非BNP

2 正常NT-proBNP随常态年龄增长而增高

3 充血性心衰诊断的cutoff值两者有显著差别

BNP为100pg/mL

NT-proBNP 年龄<75时 为125pg/mL 年龄>75时为450pg/mL

关于ANP的特点

ANP在心脏表达最为丰富

在心房肌细胞的表达水平是心室细胞的250~1000倍

心房肌细胞是合成ANP的主要部位

与BNP相似 经内肽酶可裂解为 A型利钠肽(ANP)

和A型利钠肽原N端肽(NT-proANP)

虽然人们对ANP的认识远早于对BNP的认识

但由于ANP的稳定性及半衰期短等原因

导致ANP检测一直无法在临床应用

同学们 关于心衰的生化标志物与应用就介绍到这里

谢谢大家

临床生物化学检验课程列表:

第一章 绪论

-1.1 绪论

--1.1 绪论

--1.1 绪论

-第一章知识点测试

第二章 临床生物化学检测方法的选择与评价

-2.1 检验方法的评价

--2.1 检验方法的评价

--2.1 检验方法的评价

-2.2 临床生化检验分析质量指标

--2.2 临床生化检验分析质量指标

--2.2 临床生化检验分析质量指标

-第二章知识点测试

第三章 临床生物化学检验项目临床应用性能评价

-3.1 参考区间

--3.1 参考区间

--3.1 参考区间

-3.2 医学决定水平

--3.2 医学决定水平

--3.2 医学决定水平

-3.3 诊断性能评价

--3.3 诊断性能评价

--3.3 诊断性能评价

-第三章知识点测试

-第一周测试

第四章 酶学检测技术

-4.1 酶活性测定有哪些方法?

--4.1 酶活性测定有哪些方法?

--4.1 酶活性测定有哪些方法?

-4.2 酶偶联法测定酶活性

--4.2 酶偶联法测定酶活性

--4.2 酶偶联法测定酶活性

-4.3 酶循环法

--4.3 酶循环法

--4.3 酶循环法

-4.4 酶活性单位

--4.4 酶活性单位

--4.4 酶活性单位

-4.5 同工酶

--4.5 同工酶

--4.5 同工酶

-4.6 如何上机设定测定酶活性的K值?

--4.6 如何上机设定测定酶活性的K值?

--4.6 如何上机设定测定酶活性的K值?

-第四章随堂测试

第五章 自动化分析技术

-5.1 自动生化分析仪

--5.1 自动生化分析仪

--5.1 自动生化分析仪

-5.2 后分光技术

--5.2 后分光技术

--5.2 后分光技术

-5.3 试剂盒双试剂

--5.3 试剂盒双试剂

--5.3 试剂盒双试剂

-5.4 自动生化分析仪的基本结构

--5.4 自动生化分析仪的基本结构

-第五章知识点测试

-第二周测试

第六章 血浆蛋白质与含氮化合物的生物化学检验

-6.1 血清总蛋白的检测

--6.1 血清总蛋白的检测

--6.1 血清总蛋白的检测

-6.2 血清蛋白质电泳

--6.2 血清蛋白质电泳

--6.2 血清蛋白质电泳

-6.3 急性时相反应蛋白

--6.3 急性时相反应蛋白

--6.3 急性时相反应蛋白

-6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白

--6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白

--6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白

-6.5 高尿酸血症与痛风

--6.5 高尿酸血症与痛风

--6.5 高尿酸血症与痛风

-第六章随堂测试

第七章 糖代谢紊乱的生物化学检验

-7.1 血糖及影响因素

--7.1 血糖及影响因素

--7.1 血糖及影响因素

-7.2 葡萄糖的检测

--7.2 葡萄糖的检测

--7.2 葡萄糖的检测

-7.3 口服葡萄糖耐量试验

--7.3 口服葡萄糖耐量试验

--7.3 口服葡萄糖耐量试验

-7.4 HbA1c的检测

--7.4 HbA1c的检测

--7.4 HbA1c的检测

-7.5 糖尿病自身抗体的检测

--7.5 糖尿病自身抗体的检测

--7.5 糖尿病自身抗体的检测

-7.6 尿白蛋白的检测

--7.6 尿白蛋白的检测

--7.6 尿白蛋白的检测

-7.7 糖尿病的实验诊断

--7.7 糖尿病的实验诊断

--7.7 糖尿病的实验诊断

-第七章知识点测试

-第三周测试

第八章 血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验

-8.1 血脂

--8.1 血脂

--8.1 血脂

-8.2 血浆脂蛋白

--8.2血浆脂蛋白

--8.2 血浆脂蛋白

-8.3 载脂蛋白

--8.3 载脂蛋白

--8.3 载脂蛋白

-8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测

--8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测

--8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测

-第八章随堂测试

第九章 电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验

-第四周测试

第十章 微量元素与维生素异常的生物化学检验

-10.1 微量元素的检测

--10.1 微量元素的检测

--10.1 微量元素的检测

-10.2维生素的测定

--10.2 维生素的测定

--10.2 维生素的测定

-第十章知识点测试

第十一章 体液中酶的生物化学检验

-11.1 疾病时血清酶活力改变的机制

--11.1 疾病时血清酶活力改变的机制

--11.1 疾病时血清酶活力改变的机制

-11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变

--11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变

--11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变

-第十一章随堂测试

-第五周测试

第十二章肝胆疾病的生物化学检验

-12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤

--12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤

--12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤

-12.2 肝纤维化的生物化学检测概况

--12.2 肝纤维化的生物化学检测概况

--12.2 肝纤维化的生物化学检测概况

-12.3 肝纤维化的生物化学检测指标

--12.3 肝纤维化的生物化学检测指标(上)

--12.3 肝纤维化的生物化学检测指标(下)

--12.3 肝纤维化的生物化学检测指标

-12.4 黄疸发生的生物化学机制

--12.4黄疸发生的生物化学机制

--12.4 黄疸发生的生物化学机制

-12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断

--12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断

--12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断

-第十二章随堂测试

第十三章 肾脏疾病的生物化学检验

-13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用

--13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用

--13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用

-13.2 肾脏疾病的病例讨论

--13.2 肾脏疾病的病例讨论

-第六周测试

第十四章 心血管系统疾病的生物化学检验

-14.1 心肌损伤的生化标志物与应用

--14.1 心肌损伤的生化标志物与应用

--14.1 心肌损伤的生化标志物与应用

-14.2 心衰的生化标志物与应用

--14.2 心衰的生化标志物与应用

--14.2 心衰的生化标志物与应用

-第十四章随堂测试

第十五章 骨代谢紊乱和相关元素的生物化学检验

-15.1 钙磷镁代谢异常及其检测

--15.1 钙磷镁代谢异常及其检测

--15.1 钙磷镁代谢异常及其检测

-15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测

--15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测

--15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测

-15.3 成骨标志物及其检测

--15.3 成骨标志物及其检测

--15.3 成骨标志物及其检测

-第十五章随堂测试

-第七周测试

第十六章 内分泌疾病的生物化学检验

-16.1 下丘脑-垂体功能检查

--16.1 下丘脑-垂体功能检查

--16.1 下丘脑-垂体功能检查

-16.2 甲状腺功能检测

--16.2 甲状腺功能检测

--16.2 甲状腺功能检测

-16.3 肾上腺髓质功能检测

--16.3 肾上腺髓质功能检测

-16.4 肾上腺皮质功能检测

--16.4 肾上腺皮质功能检测

--16.4 肾上腺皮质功能检测

-第十六章随堂测试

第十七章 消化系统疾病的生物化学检验

-17.1 胰腺炎的生物化学检测

--17.1 胰腺炎的生物化学检测

--17.1 胰腺炎的生物化学检测

-第八周测试

第十八章 神经及精神疾病的生物化学检验

-18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测

--18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测

--18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测

-18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测

--18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测

--18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测

-18.3 脑脊液的生化检测

--18.3 脑脊液的生化检测

--18.3 脑脊液的生化检测

-第十八章随堂测试

第十九章 妊娠及新生儿的生物化学检验

-19.1 妊娠相关疾病诊断指标

--19.1 妊娠相关疾病诊断指标

--19.1 妊娠相关疾病诊断指标

-19.2唐氏综合征的产前筛查与产前诊断

--19.2 唐氏综合征的产前筛查与产前诊断

--19.2 唐氏综合征的产前筛查与产前诊断

-第九周测试

第二十章 治疗性药物监测

-20.1 治疗性药物监测

--20.1 治疗性药物监测

--20.1 治疗性药物监测

-第二十章知识点测试

第二十一章 临床毒物检验

-21.1 临床毒物检测

--21.1 临床毒物检测

--21.1 临床毒物检测

-21.2 铅中毒的检测

--21.2 铅中毒的检测

--21.2 铅中毒的检测

-21.3 酒驾的检测

--21.3 酒驾的检测

--21.3 酒驾的检测

-第十周测试

-第二十一章知识点测试

期末考试

-期末考试

14.2 心衰的生化标志物与应用笔记与讨论

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