当前课程知识点：临床生物化学检验 > 第十六章 内分泌疾病的生物化学检验 > 16.2 甲状腺功能检测 > 16.2 甲状腺功能检测
同学们 大家好
在甲状腺功能检测这个知识点
将简要介绍甲状腺功能检测主要有哪些项目
这些项目的检测依据 临床意义 应用评价
测定方法和参考范围
甲状腺功能检测主要有哪些项目呢
甲状腺功能检测主要项目有
TSH
总T3(total T3 缩写TT3)
总T4(total T4 缩写TT4)
游离 T3 (free T3 缩写FT3)
游离 T4 (free T4 缩写 FT4)
反 T3 (reverse T 缩写 rT3)
TBG自身抗体的检测
TRH 兴奋试验
下面以列表的方式对这些项目从检测依据 临床意义
应用评价 测定方法和参考范围等方面分别进行介绍
TSH在下丘脑-垂体功能已讲过了 就不再重复
1 3碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine 缩写T3)
又称为总T3(total T3 缩写TT3)
检测依据
分泌 为滤泡上皮细胞
活性 T3总的代谢贡献约占65% 为T4的 3〜5倍
分泌与机体的需求量相应 寒冷时分泌量增加
调节 受下丘脑 垂体和甲状腺激素水平的调节
功能 ↑糖 蛋白质和脂肪的氧化 ↑耗氧 产热
↑基础代谢率 ↑机体生长发育 蛋白质的合成等
临床意义
增高 见于
a 甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿 毒性结节性甲状腺肿
血清中T3显著↑ 早于T4
b T3型甲亢 如功能亢进性甲状腺腺瘤
缺碘地方性甲状肿 T3毒血征等 血T3↑>T4↑
c 亚急性甲状腺炎 使用甲状腺制剂治疗过量
甲状腺结合球蛋白结合力增高征等 血清T3也明显↑
降低 见于
a 轻型甲状腺功能低下 血T3↓ b 黏液性水肿 呆小症 慢性甲状腺炎 TBG结合力下降 非甲状腺疾病的低T3综合征等患者 血清中T3↓ 应用评价 血T4 T3 99%以上与TBG结合 TBG量影响TT4和TT3 TBG↑ TT4↑ 反之 TT4↓ 血结合型和游离型间存在动态平衡 仅游离型有活性 FT3 FT4更能反映功能状况 并具更高临床价值 检测方法 化学发光免疫分析法-CLIA 参考范围 1.34〜2.73nmol/L 2 甲状腺素（thyroxine 缩写T4)又称为总T4(total T4 缩写TT4) 检测依据 分泌 同T3 活性 具生物活性 为血清中含量最高的碘化氨基酸 占血清中蛋白结合碘90％以上 调节 与T3相似 功能 与T3相似 临床意义 增高见于 甲亢 T3毒血征 大量服用甲状腺素 慢性甲状腺炎急性恶化期 甲状腺结合球蛋白结合力增高征等 患者血清T4显著↑ 降低见于 原发或继发性甲减 血清 T4值显著↓ 应用评价 rT3与T3在化学结构上属异构体 但T3是参与机体代谢的重要激素 而rT3则几乎无生理活性 在血清中T4 T3和rT3维持一定比例 rT3可以反映甲状腺激素在体内的代谢 检测方法 CLIA 参考范围 78.4〜157.4nmol/L 3 游离T3(Free T3 缩写FT3) 检测依据 血循环中 T3主要与TBG结合 仅约0.3%为具活性游离T3 其血清浓度与甲状腺的功能状态密切相关 FT3的测定不受血液循环中结合蛋白浓度 和结合特性变化的影响 较T3的测定更为可靠 临床意义 增高见于 甲状腺危象时 FT3明显↑ 缺碘FT3代偿性↑ T3甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿 初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等 减低见于 甲减 低T3综合征 黏液性水肿 晚期桥本甲状腺炎 应用糖皮质激素 苯妥英钠 多巴胺等药物治疗 应用评价 与T3相似 检测方法 CLIA 参考范围 3.67〜10.43pmol/L 4 游离甲状腺素（Free T4 缩写FT4) 检测依据 绝大部分甲状腺素与其转运结合蛋白质 如甲状腺结合球蛋白 前白蛋白 白蛋白等结合 其游离部分仅为0.04% 为T4的生理活性部分 FT4的代谢水平不受其结合蛋白质的影响 直接测定FT4对了解甲状腺功能更有意义 临床意义 与FT3相似 应用评价 同T3 检测方法 CLIA 参考范围 11.2〜20.1pmol/L 5 血清甲状腺结合球蛋白（thyroid binding globulin TBG） 检测依据 合成 由肝细胞合成 为α-球蛋白 395aa 含有一个甲状腺素结合部位 血中的主要结合蛋白 T4与TBG的亲和力大于T3 临床意义 TBG的浓度可影响总甲状腺激素的水平 测定血清TBG浓度常用来排除 非甲状腺功能紊乱所引起的T3 T4 变化 应用评价 为排除TBG浓度改变对TT4 TT3 的影响 可用TT4(μg/L)/TBG(mg/L) 的比值进行判断 检测方法 CLIA 参考范围 12〜28mg/L 6 抗甲状腺过氧化物酶抗体 检测依据 抗甲状腺过氧化物酶抗体 英文anti-thyroidperoxidase antibody 缩写TPO-Ab 可以激活补体 认为是导致甲状腺功能失调和甲减的主要致病原因 临床意义 抗甲状腺过氧化物酶抗体-TPOAb 为自身免疫性甲状腺病患者体内一种主要自身抗体 对自身免疫性与非自身免疫性甲状腺疾病的诊断 与鉴别诊断具有重要意义 应用评价 是一种自身免疫性标志物 检测方法 ECLIA 参考范围 成人3.2IU/ml以下 7 抗甲状腺球蛋白抗体 检测依据 抗甲状腺球蛋白抗体(英文anti-thyroglobulin antibody 缩写ATG) 的靶抗原为TG TG是甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白 660kD 2748aa 为T3 T4的生物合成前体 正常人血清中含量极微 临床意义 血抗甲状腺球蛋白抗体（ATG） 是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标 增高见于 桥本甲状腺炎 甲亢 原甲减 应用评价 血抗甲状腺球蛋白抗体为自身免疫性标志物 阳性一般考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎 而非甲状腺肿块 检测方法 ECLIA 参考范围 成人13.6IU/ml以下 8 TRH兴奋试验 检测依据 TRH可迅速刺激腺垂体合成和释放贮存的TSH 分别测定静脉注射200~400μg (儿童按 4~7μg/kg体重) TRH前及注射后0.5 h(必要时可加测1 h及1.5 h)的血清TSH水平 可了解垂体TSH合成及贮备能力 临床意义 正常阳性反应判断标准为 注射TRH后0.5h 男性血清TSH较基础水平（注射前）升高3 ～9 mIU/L 女性升高4 ～12 mIU/L 阴性反应 升高值<2 mIU/L为阴性反应 表明垂体无足够合成和贮存TSH功能 强阳性反应 若升高值远远超过正常阳性反应的上限 通常>25 mIU/L 称强阳性反应 提示垂体合成和贮存TSH能力异常活跃 延迟反应 阳性反应不在0.5h出现 而在1h或1.5h才出现 则称延迟反应 表明垂体本身无病变 但因长期缺乏足够TRH刺激 TSH贮存减少 无明显升高 见于甲状腺病变所致的甲亢 患者不但TSH基础值低 而且垂体TSH贮存少 注射TRH后血清TSH无明显升高 常见甲状腺功能紊乱的主要生化检查的改变列于表2 表中比较了甲状腺功能亢进的几种疾病 格雷弗病（Graves病） 甲状腺腺样瘤 垂体腺瘤 和异源性TSH 及甲状腺功能低下疾病 包括甲状腺性 垂体性 下丘脑性甲状腺功能低下 检测血清甲状腺激素 血清TSH 和TRH兴奋试验的结果 同学们 关于甲状腺功能检测知识点就介绍到这里 谢谢大家
-1.1 绪论
--1.1 绪论
--1.1 绪论
-第一章知识点测试
-2.1 检验方法的评价
-2.2 临床生化检验分析质量指标
-第二章知识点测试
-3.1 参考区间
--3.1 参考区间
--3.1 参考区间
-3.2 医学决定水平
-3.3 诊断性能评价
-第三章知识点测试
-第一周测试
-4.1 酶活性测定有哪些方法？
-4.2 酶偶联法测定酶活性
-4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
--4.3 酶循环法
-4.4 酶活性单位
-4.5 同工酶
--4.5 同工酶
--4.5 同工酶
-4.6 如何上机设定测定酶活性的K值？
-第四章随堂测试
-5.1 自动生化分析仪
-5.2 后分光技术
-5.3 试剂盒双试剂
-5.4 自动生化分析仪的基本结构
-第五章知识点测试
-第二周测试
-6.1 血清总蛋白的检测
-6.2 血清蛋白质电泳
-6.3 急性时相反应蛋白
-6.4 C-反应蛋白与超敏C-反应蛋白
-6.5 高尿酸血症与痛风
-第六章随堂测试
-7.1 血糖及影响因素
-7.2 葡萄糖的检测
-7.3 口服葡萄糖耐量试验
-7.4 HbA1c的检测
-7.5 糖尿病自身抗体的检测
-7.6 尿白蛋白的检测
-7.7 糖尿病的实验诊断
-第七章知识点测试
-第三周测试
-8.1 血脂
--8.1 血脂
--8.1 血脂
-8.2 血浆脂蛋白
--8.2血浆脂蛋白
-8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
--8.3 载脂蛋白
-8.4 原发性高脂蛋白血症的临床检测
-第八章随堂测试
-第四周测试
-10.1 微量元素的检测
-10.2维生素的测定
-第十章知识点测试
-11.1 疾病时血清酶活力改变的机制
-11.2 常用血清酶在部分疾病时的改变
-第十一章随堂测试
-第五周测试
-12.1 转氨酶与肝实质细胞损伤
-12.2 肝纤维化的生物化学检测概况
-12.3 肝纤维化的生物化学检测指标
-12.4 黄疸发生的生物化学机制
-12.5 黄疸发生的生物化学鉴别诊断
-第十二章随堂测试
-13.1 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用
-13.2 肾脏疾病的病例讨论
-第六周测试
-14.1 心肌损伤的生化标志物与应用
-14.2 心衰的生化标志物与应用
-第十四章随堂测试
-15.1 钙磷镁代谢异常及其检测
-15.2 骨代谢激素调节、异常及其检测
-15.3 成骨标志物及其检测
-第十五章随堂测试
-第七周测试
-16.1 下丘脑-垂体功能检查
-16.2 甲状腺功能检测
-16.3 肾上腺髓质功能检测
-16.4 肾上腺皮质功能检测
-第十六章随堂测试
-17.1 胰腺炎的生物化学检测
-第八周测试
-18.1 部分神经系统疾病的临床分子病理及实验室检测
-18.2 阿尔茨海默病的分子病理与实验检测
-18.3 脑脊液的生化检测
-第十八章随堂测试
-19.1 妊娠相关疾病诊断指标
-19.2唐氏综合征的产前筛查与产前诊断
-第九周测试
-20.1 治疗性药物监测
-第二十章知识点测试
-21.1 临床毒物检测
-21.2 铅中毒的检测
-21.3 酒驾的检测
-第十周测试
-第二十一章知识点测试
-期末考试
