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本小节我们将介绍病理学的定义

发展史及常用术语

什么是病理学呢

病理学是一门研究疾病的

病因发病机制病理变化

结局和转归的医学基础学科

病理学在医学中的地位很重要

可以这么说

它实际上是基础医学

和临床医学之间的桥梁课

又是doctor’s doctor

就是说医生中的医生

它是各类研究的基础方法

也是诊断的金标准

为什么我们说是金标准呢

通常呢我们在临床上

通过病人的症状和体征

可以对病人有一个大致的诊断

然后通过影像学

也可以对这个疾病进行初步的判断

但是能够真正的对一个肿瘤

进行确定的诊断

依据的就是病理学

所以我们说病理学是诊断的金标准

我们来简单的介绍一下病理学的发展史

古希腊医师希波克拉底

他曾经提出了四体液的学说

这个四体液呢就是说

黄胆汁 黑胆汁 血液和粘液

他认为这个四种体液的不同配合

使人们有着不同的体质

他把疾病看作是发展的对象

认为医师所医治的

不仅是病而是病人

从而改变了当时医学中

以巫师和宗教为根据的观念

在这里

粘液有一些接近于我们现在所说的组织液

而黑胆汁呢

多少有些接近于我们所说的神经递质

希伯克拉底的医学观点

对以后的西方医学的发展

有着巨大的影响

在这之后到了18世纪

从体液病理学进入了器官病理学

在希腊时代和罗马时代

通过解剖尸体发现死因的做法

是不允许的

意大利的解剖学家Margani

他呢经过自己多年

对数百例尸体解剖的观察

将病例的临床表现

死亡原因和尸解发现

进行比较整理

以充分的事实证明了

疾病的症状和器官病变

有密切的关系

那么认为疾病呢

它实际上是建立在某个

或某些器官的基础上

因而成就了器官病理学

到了19世纪

德国的著名病理学家Virchow

在Schleiden-Schwann的细胞学说影响下

系统地论述了细胞病理学的理论

他强调了疾病皆源于细胞

所有的疾病都是细胞的疾病

1858年他的细胞病理学出版

成为了医学的经典

孔海姆大概是微尔啸众多著名的学生中

最杰出的一位

他和老师一样出生于波美拉尼亚

他在整个病理学习的期间

喜欢用实验来验证一些他的想法

那么出色的病理实验技术

也促进了他对整个病理知识的这样的学习

他曾经通过关注炎症中细胞的变化

通过角膜的实验

研究判断房水的流向

也因此开启了

实验病理学和化学病理学的进展

在那之后20世纪初

解剖病理学或者是组织病理学

即通过组织器官的病理变化

来研究疾病

逐步地得到了完善

譬如从图中这个例子我们看到

去除颅骨的这个硬膜

在这个硬膜下

我们看到脑组织表面

这种脓性的渗出物

这样的一个解剖方式

有助于脑膜炎的诊断

这就是解剖病理学

在疾病诊断中的应用

随着电镜的发展

超微病理学进入了病理学研究的视野

通过电镜来研究疾病

更加的有利于对疾病精准的判断

到了20世纪80年代

免疫组织化学的方法的应用

有利于判断病理学中蛋白水平的变化

至此之后

分子杂交 遗传核型的分析

以及用定量的手段和分析方法

阐明疾病的病因发病机制

和病变程度的

分子病理学 遗传病理学 定量病理学

相继的出现

这一切让病理学走到了今天的发展程度

下面呢

我们来介绍一些

病理学诊断中常用的术语

首先我们学习病理

应该先了解一下

什么叫做良性肿瘤 恶性肿瘤

和交界性肿瘤

良性肿瘤就是指

无浸润和转移能力的肿瘤

那么肿瘤呢通常会有包膜或边界清楚

往往呈膨胀性的生长

而恶性肿瘤

则是具有浸润和转移能力的肿瘤

通常肿瘤没有包膜边界不清

向周围组织浸润性的生长

生长的迅速

瘤细胞分化不成熟

有不同程度的异型性

对机体危害很大

常可因复发转移而导致死亡

依据瘤细胞的异型性

浸润和转移能力的大小

又可将恶性肿瘤分为

低度中度和高度的恶性肿瘤

所谓的交界性肿瘤呢

就是指肿瘤的组织形态和生物学行为

介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤

图中所示的子宫平滑肌瘤

它就是一个良性的肿瘤

虽然可以单发或者是多发

但是它不具有浸润和转移的能力

而图中所示的肾肿瘤

大家可以看到这个肿瘤

它的表面有出血坏死的现象

而且呢它的包膜已经不完整

并且它会有很强的浸润和转移的能力

卵巢的肿瘤根据肿瘤的恶性程度

可以依次分为良性交界性和恶性

我们以卵巢浆液性乳头状囊腺瘤为例

在良性状态下

它的诊断就是卵巢浆液性乳头状囊腺瘤

如果恶性度再稍微高一些

可以诊断为卵巢浆液性交界性囊腺瘤

而恶性度特别高的情况

我们将会诊断为

卵巢浆液性乳头状囊性癌

下一组我们将介绍的常用的诊断术语

是癌 肉瘤和癌肉瘤

什么是癌呢

癌主要是指上皮性的恶性肿瘤

包括鳞状细胞癌 腺癌 囊腺癌

移行上皮细胞癌以及基底细胞癌等

这里的癌是指一个上皮的来源

但是通常老百姓中所说的癌症

即cancer

它是泛指一切的恶性肿瘤

它既包括癌

同时它也包括肉瘤 癌肉瘤等

所有恶性肿瘤的统称

是不同的概念

那么什么是肉瘤呢

肉瘤是相对于癌来说

它是不同的组织来源

主要是指间叶组织来源的恶性肿瘤

通常包括纤维组织 脂肪 平滑肌

横纹肌 脉管 间皮 滑膜

骨和软骨等间叶组织

比如软骨上有个肿瘤

它就可以叫做软骨肉瘤

而如果是来自脂肪的这个恶性肿瘤

我们就叫做脂肪肉瘤

而不叫做脂肪癌

这就是因为

它们是不同的

来自于间叶组织的恶性肿瘤

那么如果是由上皮来源

和间叶共同来源的

不同的成分所以混合形成的肿瘤

我们就可以叫做癌肉瘤

下一组诊断术语

畸胎瘤 混合瘤 瘤样病变

那么什么是畸胎瘤呢

畸胎瘤主要是发生在性腺

比如卵巢或睾丸

和性腺外中线部位

比如纵隔 骶尾部 松果体等

由内中外三个胚层不同的组织类型或成分

所形成的肿瘤

从图中所见的畸胎瘤可见

在这里我们能够看到油脂

看到毛发

甚至可以看到牙齿和头节

这里面就会有

内中外三个胚层不同的组织类型

什么是混合瘤呢

混合瘤是指两种或两种以上

新生物组织结构所形成的肿瘤

畸胎瘤 肾胚胎瘤 癌肉瘤等等

都可以属于混合瘤

瘤样病变是非肿瘤性增生

所形成的瘤样的肿块

如瘢痕疙瘩

结节性的肝细胞增生

男性乳腺增生等等

它区别于真性肿瘤

在于它缺乏自主性的生长能力

它有一定的自限性

是一种良性的病变

再一组诊断术语

什么是增生和不典型的增生

增生呢是组织中正常排列的细胞数目增多

增生的细胞形态可以正常

但是没有异型性

它是在某种刺激因子的作用下

引起了组织和细胞的

生理性和病理性的变化

一旦这个刺激因子去除之后

它是可以恢复到正常的状态

而不典型的增生呢

往往是属于癌前病变

它是指上皮细胞的异型增生

既增生的细胞呢

无论是大小形态排列等方面

均有异于其正常的成熟细胞

尤其是以细胞核的异型性最突出

其处于一种不稳定的状态

在某种因素继续作用下

可转变为恶性肿瘤

那么不典型增生呢

可以根据这个程度的不同

分为轻中重度不典型的增生

三种类型

我们以宫颈上皮不典型增生为例

来介绍什么是不典型增生

那么最左侧的这个图呢

它实际上是一个正常的宫颈麟状上皮

那么它右侧的第一幅图

大家可以看到

在整个宫颈鳞状上皮的下1/3

细胞已经开始有了异型性

细胞核有深染

排列呢急性有变化

但是呢整个异形的细胞状态

不超过整个全程的1/3

这个呢属于宫颈上皮不典型增生一级

我们现在又通常叫做

宫颈上皮内瘤变一级

如果这样的异型增生

到达了全程的2/3的程度

我们叫做宫颈上皮内瘤变二级

如果整个这样的增生

接近或是已达到了全程

那么这个时候我们通常叫做

宫颈上皮内瘤变三级

如果是到了全程

而没有突破基底膜

我们又叫做宫颈原位癌

这里呢我们就进入了原位癌和浸润癌

诊断术语的一个区别

什么是原位癌

原位癌就是指又称上皮内癌

它是指细胞学上具有所在的恶性肿瘤特点

但是记住

该肿瘤恶性成分没有突破上皮的基膜

浸润癌就是指

突破了基膜侵犯到间质的

上皮性恶性肿瘤

依据这个浸润的深度

又分为早期和进展期的浸润癌

进展期又可以进一步地分为中期和晚期

这张图呢我们就能看出来

原位癌和浸润癌的区别

那么左侧的图示呢

大家可以看到

整个上皮全程细胞都有恶性的变化

但是所有的恶性细胞的变化

它并没有突破基膜

而右侧的这个异常的鳞状上皮部分

大家可以看到

这个鳞癌的部分已经突破了基膜

进入了间质

浸润到了间质中很深的部位

这个呢就属于浸润癌

隐匿癌和微小癌

是根据这个癌症的直径大小

来对癌症进行诊断的两种术语

所谓的隐匿癌是指原发癌灶非常小

临床上未能发现

往往首先发现的是转移性的病灶

比如甲状腺隐匿性的乳头状癌

它的直径小于一厘米

但是40%的病例在术前

已经有颈部淋巴结的转移

还有一种概念叫做微小癌

它是指体积很小的癌

各种器官的微小癌的标准不一

如肝脏的微小癌

它是指单个的癌结节

或者相邻两个癌结节的直径之和小于3厘米

胃的微小癌

它是指胃的癌灶直径小于0.5厘米

所以呢这个微小癌对于不同的器官

它有不同的标准

这张图呢我们能够看出来

肝癌的几种不同的大体表现

相比于这种巨快癌

大家看一看这张图里

你能找到微小癌症的病灶吗

你判断对了吗

从这个标尺上我们能够判断出来

这样的一个癌结节

它的直径小于一厘米

它就是肝的微小癌

分化和间变

什么是分化

从胚胎到发育成熟过程中

原始的幼稚细胞能够向各种方向

演化成为成熟的细胞组织和器官

这一个过程就叫做分化

那么恶性的肿瘤呢

它就可以分为高分化 中分化

低分化和未分化

我们说呢分化程度越高

相对的来讲这个肿瘤的恶性度越低

而如果到了是未分化的肿瘤

说明这个肿瘤的恶性度已经很高了

间变就是指恶性肿瘤细胞

失去分化的能力就叫做间变

它相当于我们所说的未分化

这张图呢我们能看出来

是一个胃癌的高分化和低分化的

两个病理图片

那么高中分化的这个胃癌

在这张图上你还是能够看到

这个胃的腺癌的部分

成为腺管样的表现

但是如果到了未分化癌

你看到的就是一种条索状的

或者是散在的这样的一个细胞

已经看不到腺体的这样的结构

所以说在这两个肿瘤中

未分化的胃癌恶性度会更高

好 最后一组常用的诊断术语

我们来介绍一下

什么叫做扩散和转移

扩散是指肿瘤在生长过程中

向邻近的或远处的蔓延

包括向周围组织的直接蔓延和远处播散

而转移呢往往是指

肿瘤细胞脱离了这个母体

通过某种渠道

比如通过血液转移 血道转移

淋巴道转移等等

运送到和原发组织器官不相连续的部位

在那里生长出同样一种类型的肿瘤

就叫做转移

比如胃癌的肝转移

或者是肺转移

图示呢是一个肝转移癌

所谓的这个肝转移癌

往往是其他器官的肿瘤

经过血道转移到肝

形成的这种肝转移癌

那么我们从这个肝脏的切面上

可以看到很多的粟粒性的结节

全部都是转移的癌症病灶

本节课我们介绍了

病理学的定义发展史

还有常用的诊断术语

谢谢大家