Video在线视频

下面我们就临床肿瘤学的发展

做一简要的回顾

我们也分成几个方面

主要包括诊断技术

外科学的发展内科学的发展

辅助性的治疗等

几个方面来进行分别的阐述

那么在诊断技术的发展方面

首先是病理学的诊断基础

19世纪50年代随着显微镜的出现

医学史在新的里程中得到了快速的发展

脱落细胞学组织学实验技术日趋的完善

后来电子显微镜

细胞生物学技术

免疫学技术组化技术

使肿瘤病理学的诊断逐步深入到了

亚细胞水平 分子水平

人们对恶性肿瘤的认识有了更加深入的了解

影像学的发展也对肿瘤的诊断和治疗

起到了关键的作用

1895年伦琴发现了X线

至此之后肿瘤影像学开始逐步发展起来

1971年计算机体层扫描摄影成像技术

就是CT代表着现代影像学的兴起

80年代进入了突飞猛进的境界

又出现了超声显像核磁共振MRI

还有数字减影血管造影等等

使肿瘤的诊断进入了亚临床期诊断

尤其是PET技术

它更好地诊断了肿瘤的转移的这样一个过程

肿瘤标志物的研究也对肿瘤的诊断

提出了有意义的参考价值

1848年Henry Bence Jonce

在多发性骨髓瘤患者尿中

发现了一种特殊的蛋白

称为Bence- Jonce蛋白

人们开始关注恶性肿瘤体内

可能出现的一种特定的成分的含量过高

或者是异常的新的成分的出现

即肿瘤标志物的检测

那么后来又陆续地开始出现了AFP甲胎蛋白

癌胚抗原CEA等出现

那么科学家们在逐渐地研究中发现

很多的这些蛋白对于肿瘤的诊断

有特殊的诊断意义

纤维内镜是另一项诊断技术的进展

20世纪50年代的后期

显微内镜的出现更加推动了诊断技术的进展

纤维内镜

它有利于对于肿瘤病变的部位

和累积的深度进行精确的定位和诊断

那么除了肿瘤诊断技术的进展之外

我们来了解一下肿瘤外科治疗的发展

世界上有记载的最早肿瘤外科手术

是古埃及的文献中

当时的时间还是公元前1600年

1809年的12月

第一例现代的肿瘤手术是一例卵巢肿瘤切除术

发生在殖民时期的美国

病人术后存活了30年

19世纪中叶之后

外科肿瘤切除手术陆续走向繁荣

麻醉术的出现大幅度减轻了病人的痛苦

消炎药和无菌操作手术保证了手术的安全性

也因此保证了以后百多年来

肿瘤外科学持久平稳的发展历程

目前大约90%的恶性实体肿瘤都需要外科切除

更多的实体瘤都是采用外科手术为主

综合化疗放疗等其他治疗方法

时至今日

精准治疗

微创治疗

越来越进入现在的临床手术中

80年代后

微创的腹腔镜手术治疗

精确的放射治疗技术

提高了许多癌症患者的生存期和生活质量

因此在局部治疗中少即是多

这又是一个精准治疗的观点

第三个

我们来介绍一下肿瘤内科治疗的进展

公元前一千多年就已经开始记载

有利用一些重金属治疗肿瘤的药物

现在的肿瘤内科应该是起始于1942年

有人用氮芥治疗恶性淋巴瘤

并获得了成功

开拓了化学药物治疗恶性肿瘤的先河

所谓的化学药物更多的是指化学合成的药物

也就是我们常所说的化疗

那么又出现了一种叫做内分泌的治疗

它呢是应用一些激素治疗一些和激素水平异常

所导致的像前列腺癌乳腺癌等这样的疾病

到了1942年1955年这一段时间

陆续地出现了人工合成的抗代谢化疗药

成功的应用到了临床

包括氨甲喋零

六巯基嘌呤和五氟尿嘧啶等

50年代利用动物模型筛选出

大量有效的抗癌为目的的新化学物质

1947年波士顿儿童医院的病理学家

用了叶酸类似物氨基蝶呤

治愈了儿童急性淋巴细胞性白血病

那么这样的一个结果首次缓解了白血病

也证明了这种全身化疗用药的治疗的有效性

随着化疗用药的这种推进

那么70年代联合化疗的理念

已被更多的医生所接受

各种成熟的化疗方案逐渐地应用到了临床

第四个进展我们来从辅助性治疗来讲

那么从1895年伦琴发现射线以来

肿瘤介入放射学治疗逐渐地取得了进展

后续的B超引导组织间介入治疗技术

电化学治疗技术

光动力学治疗

热物理治疗

中医中药等辅助性的治疗

陆续地在肿瘤的治疗中取得了实足的进展

个体化医学是目前的科学家和医学家

对于肿瘤治疗所普遍认可的一个观点

那么个体化医学所基于的理论基础

是通过测序了解病人自身的基因表达情况

并且基于基因的情况采取相应的基因靶向治疗

1998年一种干扰Her2/neu受体的单克隆抗体

曲妥珠单抗

那么获得了批准

也彻底的改变了Her2（+）乳腺癌患者的治疗

2001年酪氨酸激酶抑制剂

格列卫的批准

革命性地改变了慢粒患者的治疗

那么这些呢都是基于基因测序的结果

了解到相应的阳性基因的表达

然后采取的针对性的个体化医学治疗的方式

随着纳米技术基因表达测序

生物标记物等的应用

更好地促进了个体化治疗的方式

分子水平的癌症研究在新的维度上

带来了史无前例的进展

临床肿瘤学的第六项研究进展

我们还是要再次提到肿瘤免疫治疗

肿瘤免疫治疗是临床肿瘤治疗过程中

又一突破性的进步

2011年FDA批准的针对CTLA-4

所制备的单克隆抗体

ipilimumab（Yervoy®）的应用

以及2012年针对肺癌肾癌和黑色素瘤中

所使用的PD-1抗体

都对肿瘤的治疗取得了持久缓解的报告

2013年Science杂志宣布

是癌症免疫治疗的突破之年

到了时至2017年

FDA批准了免疫检查点抑制剂的

五种新的适应症

那么免疫的治疗

成为了当今肿瘤治疗的一个新的热点

除了肿瘤的治疗

科学家们逐渐地发现

肿瘤的预防也是很重要的因素

20世纪80年代之后人们越来越多的关注到了

吸烟肥胖糖尿病等很多的疾病

是致癌的危险因素

所以癌症的预防的重要性也备受关注

而其重点就是戒烟

防止肥胖

增加对饮食和锻炼预防策略的重视

另外通过筛查实验预防癌症

影像学抽血检测查体等可以发现癌症

那么这些早期检测逐渐地成为

肿瘤预防的关键因素

2003年完成了科学界的一个壮举

那就是人类基因组计划

它使得分子基础的癌症研究

进入了超速的时代

癌症基因组图谱

它将整个基因组中若干的肿瘤类型

可以进行测序

那么通过对于癌症基因组的了解

开辟了提高肿瘤诊断治疗

以及预防的新的可能性

致癌病毒的理论促进了病毒制剂的研究

这些病毒制剂比如像乙肝病毒丙肝病毒

还有人类乳头瘤状病毒

那么针对这些病毒所制备的相应的疫苗

陆续地进入了医疗的治疗中

癌症疫苗的出现

有效地预防了肿瘤的发生

提到肿瘤预防

我们不得不关注到目前大数据的进展

那么如何应用好大数据

让它去促进我们肿瘤的治疗

这也是我们目前医学界所要关注的热点

大数据拥有四个特征

一方面数据体量大

数据类型繁多

处理速度快

但是往往价值密度很低

那么医学科学工作者

就需要更好的去整合生物样本库

基因数据库

临床资料库等各种数据库

让回顾性的临床数据

能够发挥更多的有效的科研价值

在肿瘤的治疗中发挥更多的作用

尽管肿瘤的诊断和治疗取得了一定的进展

但是很多晚期的恶性肿瘤

依然面临着生命的危险

临床肿瘤发展史的过程中

姑息治疗也是我们关于癌症控制方面

必不可少的内容

姑息治疗最早出现于12世纪

安宁院 它原是指朝圣途中的驿站

那么1879年柏林的一位修女

将其修道院主办的安宁院

作为收容晚期癌症病人的场所

从1967年圣格利斯托夫安宁院成立开始

现代姑息医学的模式就此确立

到目前世界卫生组织在肿瘤工作的综合规划中

确定了预防早期诊断

根治治疗和姑息治疗四项重点

那么姑息治疗对目前医疗的发展

有着深远的现实意义

包括以疾病为导向

转向为以患者为导向

充分考虑患者的意愿

另外呢可以节约医疗资源

有利于缓解医患关系

对于晚期的患者

止痛剂的应用

姑息治疗与化疗结合

舒缓医学应运而生

提高了晚期癌症患者的生存率和生存质量

尽管癌症作为主要的致死杀手

威胁着人们的健康与生活

但是截至2015年

美国的一项调查研究显示

2/3的浸润性癌症患者

可存活五年或更长的时间

相比1975年49%的五年生存率

有了重大的飞跃

大约有1450万的美国人曾经被确诊为癌症

却至今仍活着

癌症生存领域的出现

本身就可被视为癌症控制道路上的一个里程碑

控制肿瘤

治疗肿瘤

我们在路上