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本节我们将介绍

肿瘤的定义诊断依据和概述

什么是肿瘤呢

肿瘤是指机体局部组织的细胞

在各种内在的和外界的致瘤因素长期作用下

逐渐的发生的过度而不协调生长

所形成的异常新生物

它是由正常细胞获得了

新的生物学遗传特性转化而来

并伴有分化和调控的异常

其诱发的刺激因素消除后

仍继续的与机体不协调的过度生长

这就是肿瘤

肿瘤的诊断依据分为五级

第一级呢是临床诊断

主要是依据临床的病史采集

还有体格检查等信息

第二级的诊断依据是

专一性的检查诊断

包括实验室和生化检查影像学

比如放射 超声 放射性核素 核磁等

这样的检测

第三级的诊断依据

就是手术诊断

通过肉眼观察

直接判断肿瘤的性质

第四级是细胞病理学诊断

依据脱落细胞学或穿刺细胞学

外周血涂片等

检查的结果来诊断

那么第五级的主治病理学诊断

是最理想的诊断依据

上述的五级诊断的依据

可靠性依次递增

我们在临床上

通常要把五级的诊断结果

综合性的考虑

最终给病人一个正确的诊断结果

肿瘤的分类依据不同的标准

会有不同的分类方式

那如果说呢我们依据生物学特性

肿瘤就可以分为

良性肿瘤 交界性肿瘤和恶性肿瘤

那么如果根据这个组织来源

肿瘤又可以分化为癌和肉瘤

根据肿瘤的分化程度

也可以分为分化型和未分化型

那么这些病理学的数据

我们在前一讲肿瘤病理学中

常用的诊断术语中

已经向大家进行过说明

关于肿瘤的命名

虽然我们有一定的规则

但是也有一些不同的命名方法

那么我们先说常见的命名原则

比如良性的肿瘤

我们的命名方式呢

通常是某某部位加上某某组织

然后一个瘤子

这个瘤子往往提示是一个良性的肿瘤

我们举例子来说

背部的脂肪瘤

这就是个良性的肿瘤

结肠腺瘤在这里结肠是部位

腺呢就是腺上皮来源

瘤呢就是代表它是一个良性的肿瘤

恶性肿瘤的命名原则

就是说如果是来源于上皮的恶性肿瘤

我们叫做癌

来源于间叶组织的恶性肿瘤

叫做肉瘤

那么就是说举一个例子

结肠腺癌

这个呢就是来自于结肠部位的

腺上皮来源的恶性肿瘤

交界性肿瘤

我们举例子说明

卵巢交界性乳头状粘液性囊腺瘤

那么在这里卵巢是指部位

交界性反映的是一个恶性程度

那么乳头状粘液性囊腺瘤

反映的就是一个

肿瘤的上皮来源和它的特性

还有一些特殊的命名方式

比如Hodgkin病

或者是Kaposi肉瘤

那么在这里呢

Hodgkin和Kaposi呢

它实际上就是人名

还有呢可以细胞的形态命名

比如燕麦细胞癌

它实际上是一种小细胞肺癌

就是因为这个细胞的形状呢像燕麦

所以我们给它命名为燕麦细胞癌

还有呢印戒细胞癌

它是胃癌的一种形式

只是因为这种恶性的细胞呢

像印戒一样

第三种特殊的命名方式

也可以以分泌的激素

或者是功能命名

比如胰岛素瘤 胃泌素瘤 APUD瘤

这些命名方式呢

就是直接用了分泌的激素来命名

复合性命名也是一种方法

比如血管脂肪瘤 纤维腺瘤

那么在这里呢

就是既有纤维的成分

也有腺上皮来源的成分

所以它将这个不同的来源

混合在一起来命名

反映这个肿瘤的特性

细胞嗜色性特性命名

也是一种方法

比如嗜银细胞癌 嗜铬细胞瘤

就是因为这样的一些肿瘤

它们在这个用银染

或者是铬盐染色的时候

可以看到这个阳性的反应

所以呢就用它们的这种嗜色性来命名

这也是一种方法

下面我们来讲讲肿瘤的组织发生

和它的基本形态特征

肿瘤的组织结构实际上是分为

实质部分和间质部分

实质部分呢主要就是指肿瘤细胞本身

是具有特征性的部分

也是判断肿瘤的类型命名和分类的

主要的依据

机体内几乎任何组织都可以发生肿瘤

所以肿瘤的实质的形态是多种多样的

肿瘤的间质

它是由结缔组织和其中的血管淋巴管等构成

对于整个肿瘤会起支架作用

并供给肿瘤的营养和运走代谢的产物

肿瘤通过间质与宿主的机体维持联系

肿瘤的间质具有以下一些特点

间质呢不具有肿瘤性的特征

各种肿瘤的间质

它的间质性质是基本相同的

不过在数量上分布

和间质中各成分的比例上有所差别

肿瘤的间质除了来自原发处外

主要是在肿瘤细胞生长浸润过程中

由原先的间质演化而来

间质内的胶原纤维和新生血管

在肿瘤内形成一个完整的新组织

对肿瘤的生长和发展起重要的作用

分化好的肿瘤纤维间质较粗厚排列有序

与实质分界清楚

如果是分化差的恶性肿瘤

纤维间质较少 排列紊乱

纤维的间质与实质分界不清

这张图呢显示的是

经典型的霍奇金淋巴瘤

不同的几种类型

那么由左向右依次为

淋巴细胞富裕型霍奇金淋巴瘤

混合型霍奇金淋巴瘤

淋巴细胞消减型

还有结节硬化型的淋巴瘤

那么从这几种类型上大家可以看到

这种比较大的细胞是霍奇金肿瘤细胞

而其它的小细胞属于背景细胞

纤维的成分都属于间质成分

那么总体上来讲

肿瘤细胞所占的比例越大

相对的恶性程度就越高

如果间质成分或背景细胞相对多

肿瘤细胞的恶性程度会相对的低一些

在形态上肿瘤可能会有多种多样的形态

像这个溃疡型的胃癌

它就会呈现火山口状的

而这是一个皮肤的乳头状瘤

它是这样一个白色的乳头状

卵巢的囊肿会是一个很大的囊肿

那么特别大的时候

它是一个圆的膨隆的这样的一个形态

那么特别大的囊肿

直径可以达到二三十厘米

肿瘤也可以多种颜色

比如黑色素瘤

它就会呈为棕黑色

那么这是一个血管瘤

可以看到面部的这个肿大的部分

能够有红色的血管渗出

红色的这个颜色

良性和恶性的肿瘤

对机体的影响是不一样的

那么它可能影响方式

从以下几个特征来区别

在生长方式上

良性的肿瘤往往是膨胀性和外生性的生长

而恶性的肿瘤多为浸润性的或外生性的生长

良性的肿瘤生长呢会缓慢一些

恶性肿瘤生长的会比较快

常常没有止境

良性的肿瘤边界多清晰

常常有包膜

而恶性肿瘤边界不清

常常没有包膜

质地上良性肿瘤往往接近正常的组织

而恶性肿瘤和正常的组织差别较大

良性肿瘤少数伴有局部的浸润

而恶性肿瘤一般都会有浸润和蔓延的现象

良性肿瘤不易转移不易复发

而恶性肿瘤多伴有转移

如果治疗不及时

常常伴有复发

良性肿瘤通常对机体危害不大

主要表现为局部压迫和堵塞的症状

恶性肿瘤由于局部的浸润

常常会引起功能的障碍

到了晚期

由于恶病质的出现

会导致这个病人的极度消瘦

贫血乏力和全身的衰竭

正确的区分肿瘤的良恶性

对于判断肿瘤对于机体的影响和预后

有很重要的关系