当前课程知识点：How to Give Babies a Healthy Start in Life > Lecture 6 Delivery——Sweet Pains > 6.2 Natural Delivery > 6.2.1 Video
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大家好 今天我们一起来学习第六章
一朝分娩 痛并快乐着的第二节
自然分娩
妊娠满28周及以上胎儿及其附属物
自临产开始到由母体娩出的全过程称为分娩
十月怀胎 一朝分娩
分娩是对孕妇的终极考验
也是一个家庭最紧张 最幸福的时刻
如何分娩一个健康宝宝
选择分娩方式最为重要
而指导孕妇及家庭正确选择分娩方式
分娩时机是我们产科医务人员的责任
今天我们将从4个方面来了解一下
分娩的过程
一 分娩的动因
二 影响分娩的因素
三 枕先露的分娩机制
四 先兆临产 临产与产程
一 分娩动因
分娩处罚机制复杂
分娩动因学说众多
目前认为是多因素综合作用的结果
一般倾向于一学说三理论
一学说是 炎症反应学说
三理论有 内分泌控制理论
机械性理论 神经介质理论
妊娠晚期的炎症细胞因子
机械性刺激等多因素的作用
使子宫下段形成及宫颈成熟
诱发前列腺素和缩宫素的释放
子宫肌细胞间隙连接形成
和子宫肌细胞内钙离子浓度增加
使子宫由妊娠期的稳定状态
转变为分娩时的兴奋状态
从而启动分娩
二 影响分娩的因素
一 产力
产力由子宫收缩力 腹壁肌及膈肌的收缩力
肛提肌收缩力
子宫收缩力有其节律性 对称性 极性
和缩复作用
节律性是临产的重要标志由弱渐强
第一产程间隙时间为5分到6分钟
持续时间30秒
第二产程间隙时间1到2分钟
持续60秒
对称性宫缩由两侧宫角向中线集中
再向下扩散
极性 宫缩宫底部最强依次向下减弱
缩复作用 子宫肌纤维在宫缩时缩短变宽
间歇时不能恢复到原来的长度
反复作用使宫腔容积渐缩小
迫使胎先露下降及宫颈管消失
二 腹壁肌以及膈肌的收缩力
是胎儿娩出的重要的辅助力量
三 肛提肌收缩力
它协助胎先露在盆腔内进行内旋转
协助胎儿仰伸及娩出
协助胎盘娩出
产道
胎儿娩出的通道分为骨产道和软产道
骨产道
骨产道的大小 形态与分娩顺利否有关
它共分为了3个平面
骨盆入口平面
由耻骨联合上缘 左右髂耻缘
后方为骶岬上缘组成
为横椭圆形
其中入口前后径最为重要
平均值为11公分
中骨盆平面为骨盆最小平面
由耻骨联合下缘
两侧为两侧坐骨棘
后方为骶骨下端组成 为纵椭圆形
坐骨棘的距离与胎先露内旋转关系密切
平均值为10公分
骨盆出口平面
以耻骨联合下缘
两坐骨结节末端内缘以及骶骨关节组成
为纵椭圆形
坐骨结节间径为出口横径
与分娩关系密切平均值为9公分
骨盆轴与骨盆倾的斜度
这是一条假想曲线
将三个平面相连 上段向下 向后
中段向下
下段向下 向前
软产道
由子宫下段 宫颈 阴道
及骨盆底软组织构成的弯曲通道
胎儿能否顺利通过产道
还取决于胎儿大小
胎位及有无造成分娩困难的畸形胎儿
在胎儿方面我们还要注意
与分娩关系密切的胎头径线
胎儿的头颅不是一个规则的圆形
我们来看一下几条重要的径线
双向经为两侧顶骨隆突之间的距离
是胎头最大横径
妊娠足月时平均为9.3公分
枕额径为鼻根上方至枕骨隆突间的距离
平均值为11.3公分
枕下前卤径
为前卤中央至枕骨隆突下方
相连处之间的距离
胎头俯曲后以此径通过产道
平均值为9.5公分
枕颈径为颈骨下方中央至后卤顶部间的距离
平均值为13.3公分
精神心理因素
孕产妇孕期及分娩期的精神心理因素
能够影响机体的平衡 适应力和健康
应给予高度关注
第三 枕先露的分娩机制以左枕前为例
在分娩过程中
胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态
通过衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸
复位以及外旋转
肩娩出等被动进行一连串适应性的转动
确保以最小径线通过产道
下面我们通过视频来了解一下分娩的全过程
第四 先兆临产 临产及产程
先兆临产出现预示不久将临产的症状
假临产
宫缩持续时间短小于30秒且不恒定
宫缩的不适主要集中在下腹部
常在夜间出现清晨消失
给镇静的药物能抑制宫缩
有胎儿下降感
见红 临产前24到48小时以内可以出现
临产诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩
持续30秒或以上间隙5到6分钟
并伴宫颈管进行性的消失
宫口扩张和胎儿先露部下降
产程
总产程 从开始规律宫缩到胎儿胎盘娩出
为分娩全过程。
产程分为三个期
第一产程 临产开始到宫口开全
初产妇大约需要11到12小时
经产妇6到8小时
第二产程 胎儿的娩出期
初产妇1到2小时
经产妇数分钟就可以完成
第三产程 胎盘娩出期
5到15分钟 不应该超过30分钟
在自然分娩过程中
收到来自产道 产力 胎儿及精神因素
等各方面的影响
我们要严密观察产程
记录胎心 宫缩情况 了解宫口扩张
胎儿先露部下降情况
判断胎方位与骨盆的关系
以及羊水性状等情况
发现问题及时处理
必要时改选行剖宫产术
谢谢大家
-1.1 Introduction
-1.2 Classwork
--1.2.1 Choice
-2.1 Premarital Health Care
-2.2.1 Healthy Lifestyle
-2.2.2 Nutrition During Peri-conception
-2.3.1 Conditions for Successful Pregnancy
-2.3.2 Pre-pregnancy Examination
-2.4 Classwork
--2.4.1 Choice
-3.1 The Anatomy of the Female Reproductive System
-3.2 Birth of the Fetus
-3.3 Fetus' Growth
-3. 4 The Accidents in Life
-3.5 Fetal Guard
-3.6 Classwork
--3.6.1 Choice
-4.1 Pregnant Mother’s Body Shape Changes
-4.2 Reasonable Pregnancy Nutrition
-4.3 Regular Prenatal Examinations
-4.4 Harmonious Sexual Life during Pregnancy
-4.5.1 Careful Medication During Pregnancy（1）
-4.5.2 Careful Medication During Pregnancy（2）
-4.6 Scientific Fetal Education
-4.7 The Physical Reactions in Early Pregnancy
-4.8 Classwork
--4.8.1 Choice
-5.1 Psychological changes of mothers at various stages of pregnancy
-5.2 Recognize and Interpret Common Emotions
-5.3 Take Life as the Background to Understand Your Emotions
-5.4 How to communicate with others in the relationships
-5.5 Classwork
--5.5.1 Choice
-6.1 Anatomical Structure of Female Pelvis
-6.2 Natural Delivery
-6.3 Cesarean Section
-6.4 Classwork
--6.4.1 Choice
-7.1 Screening Down Syndrome
-7.2 Noninvasive DNA Prenatal Examination
-7.3 Amniotic fluid examination
-7.4 Classwork
--7.4.1 Choice
-8.1 Gestational Diabetes Mellitus
-8.2 Hypertension of pregnancy
-8.3 Premature Delivery and Post-term Pregnancy
-8.4 Classwork
--8.4.1 Choice
-9.1 History and instruments of obstetric ultrasound
-9.2 Development History and Instruments of Obstetrics Ultrasound
-9.3 Grading of and Timing for Prenatal Ultrasonography
-9.4 Reflection on Popularization of Ultrasonography During Pregnancy
-9.5 Classwork
--9.5.1 Choice
-10.1 Drug-Induced Ototoxicity
-10.2 Congenital Pyloric Obstruction
-10.3 Congenital Dislocation of Hip Joint
-10.4 Cleft Lip and Palate
-10.5.1 Hemoglobinopathy and Thalassemia（1）
-10.5.2 Hemoglobinopathy and Thalassemia（2）
-10.6 Polycystic Kidney Disease
-10.7 Classwork
--10.7.1 Choice
-11.1 Love Your Life
--Essay
-11.2 Treatment of Common Symptoms During Pregnancy
--Essay
-11.3 Preparation Before Delivery
--Essay
-11.4 Painless Labor
--Essay
-11.5 Postpartum Depression
--Essay
