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我们知道妊娠期间的糖尿病有两种
孕前患有糖尿病即诊断为糖尿病合并妊娠
另一种是妊娠期发生的
不同程度的糖代谢异常
即妊娠期糖尿病
糖尿病孕妇90%以上是妊娠期糖尿病
今天我们讲课的题目就是妊娠期糖尿病
我们从四个方面进行学习
一 妊娠期糖尿病的高危因素有哪些
二 如何诊断妊娠期糖尿病
三 妊娠期糖尿病对孕妇
胎儿及新生儿有什么影响
四 怎样对妊娠期糖尿病进行监测和治疗
我们先学习第一个内容
妊娠期糖尿病的高危因素有以下几个内容
一 孕妇因素年龄大于等于35岁
孕前超重或肥胖
口服葡萄糖耐量试验异常史
多囊卵巢综合征
二 家族史 糖尿病家族史
三 妊娠分娩史
不明原因的死胎 死产 流产史
巨大儿分娩史
胎儿畸形和羊水过多史 糖尿病史
四 本次妊娠因素
妊娠期发现胎儿大于孕周 羊水过多
反复外阴阴道假丝酵母菌病者
第二如何诊断妊娠期糖尿病
对所有尚未被诊断为糖尿病合并妊娠
或妊娠期糖尿病的孕妇
在孕24到28周以及28周首次进行产检时
进行75克葡萄糖耐量试验即OGTT
具体方法
做OGTT前禁食至少8小时
试验前连续3天正常饮食
即每日进食碳水化合物不少于150g
检查期间静坐 禁烟
检查时5分钟内
口服含75g葡萄糖的液体300毫升
分别抽取孕妇服糖前
及服糖后1小时和2小时的静脉血
从开始饮用葡萄糖水计算时间
诊断标准
服糖前及服糖后1小时和2小时
3项血糖值分别达到或超过
5.1 10.0 8.5毫摩尔每升
即可诊断为妊娠期糖尿病
下面我们讲第二个内容
妊娠期糖尿病对孕妇 胎儿及新生儿的影响
第一对胎儿的影响
一 巨大儿发生率高达25%至40%
二 胎儿生长受限发生率为21%
三 早产发生率为10%到25%
原因多为羊水过多
妊娠期高血压疾病
感染 胎膜早破 胎儿宫内窘迫
以及其他严重并发症需提前终止妊娠
四 胎儿畸形率为6%到8%
孕早期高血糖环境是胎儿畸形的高危因素
第二个内容对孕妇的影响
一 孕早期自然流产发生率增加
达15%到30%
多见于血糖控制不良的患者
高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡
所以糖尿病妇女宜在血糖控制正常后再怀孕
二 易并发妊娠期高血压疾病
为正常妇女的3到5倍
三 糖尿病患者抵抗力下降
易合并感染以泌尿系统感染最常见
四 羊水过多
发生率较非糖尿病孕妇高10倍
此时的羊水过多与胎儿畸形无关
五 因巨大胎儿发生率明显增高
难产 产道损伤 手术产的几率增高
产程长容易发生产后出血
六 易发生糖尿病酮症酸中毒
七 再次妊娠时复发率高达33至69％
第三个内容对新生儿的影响
一 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加
二 易发生新生儿低血糖
严重时危及新生儿生命
三 新生儿低钙血症和低镁血症
四 其他 高胆红素血症
红细胞增多症的发生率
均较正常妊娠的新生儿高
第四个内容
怎样对妊娠期糖尿病进行监测和治疗
孕妇的监测
一 孕妇血糖监测大多数妊娠期糖尿病患者
可以进行自我血糖监测
即采用微量血糖仪
自行测定毛细血管全血血糖水平
新诊断的高血糖孕妇
血糖控制不良或不稳定者
以及妊娠期应用胰岛素治疗者
应每日监测血糖7次
包括三餐前30分钟
三餐后2小时及夜间血糖
血糖控制稳定者
每周至少进行血糖轮廓试验1次
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量
不需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇
在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖
包括末梢空腹血糖
及三餐后2小时末梢血糖共四次
第二个内容妊娠期血糖控制目标
妊娠期糖尿病患者
妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时
血糖值分别小于等于5.3毫摩尔每升
和6.7毫摩尔每升
特殊情况下可测餐后1小时血糖
小于等于7.8毫摩尔每升
夜间血糖不低于3.3毫摩尔每升
糖化血红蛋白水平的监测
糖化血红蛋白反应取血前2到3个月的
血糖水平
可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标
多用于妊娠期糖尿病初次评估
妊娠期糖化血红蛋白宜小于5.5%
应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇
推荐2个月检测1次
四 尿酮体的监测
尿酮体有助于及时发现孕妇
碳水化合物或能量摄取的不足
也是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标
孕妇出现不明原因的恶心 呕吐 乏力等不适
或血糖控制不理想时应及时监测尿酮体
孕妇并发症的监测
一 妊娠期高血压疾病的监测
每次产检时应监测血压及尿蛋白
一旦发现并发子痫前期
按子痫前期原则处理
二 羊水过多及其并发症的监测
注意孕妇宫高曲线及子宫张力
如果发现宫高增长过快
子宫张力增大
及时进行B超检查了解羊水量
三 糖尿病酮症酸中毒的监测
妊娠期出现不明原因的恶心 呕吐 乏力
头痛甚至昏迷者
注意检查血糖及尿酮体水平
必要时进行血气分析明确诊断
四 感染的监测
注意孕妇有无白带增多 外阴瘙痒
尿频 尿急 尿痛等表现
定期检查尿常规
五 甲状腺功能监测
必要时进行孕妇甲状腺功能检测
了解孕妇的甲状腺功能
胎儿监测
一 胎儿发育监测
在妊娠中期对胎儿进行产前筛查
妊娠早期血糖未得到控制的孕妇
尤其注意应用超声检查胎儿中枢神经系统
和心脏的发育
有条件者推荐进行胎儿超声心动图检查
二 胎儿生长速度监测
妊娠晚期每4到6周进行一次超声检查
监测胎儿发育
尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化
三 胎儿宫内状况的评价
妊娠晚期孕妇应注意监测胎动
应用胰岛素或口服降糖药治疗的孕妇
应自32周起
每周进行一次胎儿电子监护
可疑胎儿生长受限时尤其应当严密监测
治疗
妊娠期糖尿病的治疗方法分别是
健康教育 饮食控制 适当运动
胰岛素及口服降糖药治疗
妊娠期血糖控制满意标准
孕妇无明显饥饿感
空腹血糖控制在3.3到5.3毫摩尔每升
餐前30分钟在3.3到5.3毫摩尔每升
餐后2小时在4.4到6.7毫摩尔每升
夜间在4.4到6.7毫摩尔每升
饮食控制很重要理想的饮食控制目标是
即能保证和提供妊娠期间热量和营养需要
又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现
保证胎儿正常生长发育
糖尿病孕妇在医生指导下进行饮食控制
少食多餐每日分5到6餐
其中早餐占10到20%
中餐占20到30% 晚餐占30%
各种加餐占30%
多数患者经合理饮食控制和适当运动治疗
均能控制血糖在正常范围
分娩时机
一 不需要胰岛素治疗的糖尿病孕妇
无母儿并发症的情况下
严密监测到预产期
未自然临产者采取措施终止妊娠
二 妊娠前糖尿病
及需胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者
如血糖控制良好严密监测下
妊娠38到39周终止妊娠
血糖控制不满意者及时收入院
三 有母儿合并症者血糖控制不满意
伴血管病变 合并重度子痫前期
严重感染 胎儿生长受限 胎儿窘迫
严密监护下适时终止妊娠
分娩方式
糖尿病不是剖宫产的指征
选择性剖宫产手术指征有如下几点
一 糖尿病伴微血管病变及其他产科指征
如可疑巨大胎儿
胎盘功能不良 胎位异常等
妊娠期血糖控制不好
胎儿偏大或既往有死胎史
死产史者应适当放宽剖宫产手术指征
本章小结
妊娠期糖尿病是妊娠期发生的
不同程度的糖代谢异常
发病率高对母儿危害较大
通过严密的母儿监护
适当的饮食控制及运动
选择适当的分娩时机及分娩方法
就能获得良好的围产期结局
谢谢观看
-1.1 Introduction
-1.2 Classwork
--1.2.1 Choice
-2.1 Premarital Health Care
-2.2.1 Healthy Lifestyle
-2.2.2 Nutrition During Peri-conception
-2.3.1 Conditions for Successful Pregnancy
-2.3.2 Pre-pregnancy Examination
-2.4 Classwork
--2.4.1 Choice
-3.1 The Anatomy of the Female Reproductive System
-3.2 Birth of the Fetus
-3.3 Fetus' Growth
-3. 4 The Accidents in Life
-3.5 Fetal Guard
-3.6 Classwork
--3.6.1 Choice
-4.1 Pregnant Mother’s Body Shape Changes
-4.2 Reasonable Pregnancy Nutrition
-4.3 Regular Prenatal Examinations
-4.4 Harmonious Sexual Life during Pregnancy
-4.5.1 Careful Medication During Pregnancy（1）
-4.5.2 Careful Medication During Pregnancy（2）
-4.6 Scientific Fetal Education
-4.7 The Physical Reactions in Early Pregnancy
-4.8 Classwork
--4.8.1 Choice
-5.1 Psychological changes of mothers at various stages of pregnancy
-5.2 Recognize and Interpret Common Emotions
-5.3 Take Life as the Background to Understand Your Emotions
-5.4 How to communicate with others in the relationships
-5.5 Classwork
--5.5.1 Choice
-6.1 Anatomical Structure of Female Pelvis
-6.2 Natural Delivery
-6.3 Cesarean Section
-6.4 Classwork
--6.4.1 Choice
-7.1 Screening Down Syndrome
-7.2 Noninvasive DNA Prenatal Examination
-7.3 Amniotic fluid examination
-7.4 Classwork
--7.4.1 Choice
-8.1 Gestational Diabetes Mellitus
-8.2 Hypertension of pregnancy
-8.3 Premature Delivery and Post-term Pregnancy
-8.4 Classwork
--8.4.1 Choice
-9.1 History and instruments of obstetric ultrasound
-9.2 Development History and Instruments of Obstetrics Ultrasound
-9.3 Grading of and Timing for Prenatal Ultrasonography
-9.4 Reflection on Popularization of Ultrasonography During Pregnancy
-9.5 Classwork
--9.5.1 Choice
-10.1 Drug-Induced Ototoxicity
-10.2 Congenital Pyloric Obstruction
-10.3 Congenital Dislocation of Hip Joint
-10.4 Cleft Lip and Palate
-10.5.1 Hemoglobinopathy and Thalassemia（1）
-10.5.2 Hemoglobinopathy and Thalassemia（2）
-10.6 Polycystic Kidney Disease
-10.7 Classwork
--10.7.1 Choice
-11.1 Love Your Life
--Essay
-11.2 Treatment of Common Symptoms During Pregnancy
--Essay
-11.3 Preparation Before Delivery
--Essay
-11.4 Painless Labor
--Essay
-11.5 Postpartum Depression
--Essay
