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第三节 剖宫产
剖宫产是为解决分娩困难的一种特殊措施
因为胎儿是直接由自子宫切口娩出
故称为剖宫产
让我们从以下四个方面来了解剖宫产
剖宫产的历史
剖宫产的手术指征
剖宫产的并发症
适当了解剖宫产手术方式
剖宫产的历史
据传公元前8世纪
罗马统治者祖玛·庞佩利乌斯王朝曾规定
妊娠足月的妇女因故死亡后
安葬前必须切开子宫取出胎儿
这可能是尸体剖宫产的起源
第一次有真实可靠材料记录的是1610年
世界上首例剖宫产
至今天已有390余年的历史
1876年Porro首创剖宫产
同时在子宫颈上切除子宫
1821年马克斯·桑格首创古典式剖宫产
1907年Frank首创腹膜外剖宫产
1912年Kronig首创子宫下段纵切口剖宫产
1926年Kerr把子宫下段改为横切口
现已成为全世界最为广泛应用的术式
由于剖宫产麻醉技术的成熟
使得大多数孕妇及家属
认定了剖宫产的安全 方便
同时担心阴道分娩对孩子造成伤害
以及恐惧阴道分娩
使得剖宫产率不断地上升
世界卫生组织建议剖宫产率不应超过15%
如超出这一比例
给母亲和孩子带来的是害处大于益处
中国的剖宫产率不断上升是个不争的事实
相关数据表明
控制好的医疗机构可以不超过30%
控制比较差的机构会超过70%
为降低剖宫产率
各地医院内都在进行有益的尝试
以李子毛教授为代表的国内知名专家建议
我国的剖宫产率控制目标
可以定在不超过30%
以15%到20%为宜
二 剖宫产的手术指征
产力异常
子宫收缩乏力可以造成潜伏期延长
活跃期延长或者是停滞
子宫收缩过强造成不协调的子宫收缩
可导致病理性的缩复环
产道异常
可以使胎儿经阴道娩出受阻
产道我们有骨产道和软产道
股产道异常有股产道的狭窄
有病理性的骨盆是剖宫产的主要指征
软产道异常 瘢痕组织 畸形
宫颈水肿 宫颈坚硬不易扩张
或者盆腔肿瘤阻碍胎先露下降
胎儿因素
胎位异常
头部异常可见枕横位 枕后位 高直位
前部均倾位 有臀位 横位
胎儿发育异常有巨大儿 连体双胎
胎儿宫内窘迫不能在短期内经引导分娩
多胎妊娠随着随着试管婴儿技术的普及
多胎妊娠发生率增加
母体因素
妊娠并发症
妊娠高血压综合征
妊娠特发性肝内胆汁淤积症
急性脂肪肝 前置胎盘 胎盘早剥
脐带脱垂 脐先露
妊娠合并症
心脏病 心功能1到2级
但胎儿偏大 产道条件不佳及心功能3到4级
重症肝炎 糖尿病 妊娠特发血小板减少
子宫肌瘤 宫颈癌 卵巢肿瘤
高度近视大于等于800
羊水过少 羊水量少于300毫升
B超羊水最大暗区垂直深度小于等于2公分
为羊水过少
小于等于1公分
为严重羊水过少
羊水指数小于等于8公分 羊水偏少
小于等于5公分绝对值 羊水过少
不可忽视的还有精神心理因素
剖宫产并发症
母体术中并发症
子宫出血
因产程时间过长致子宫收缩乏力
亦可为前置胎盘 胎盘早剥
是子宫收缩不良
血斗不能有效关闭而出血
出血量迅速而大量
使产妇迅速进入休克
切口撕裂及血肿
胎儿巨大 胎头嵌入骨盆过深
取头困难等情况下可以发生撕裂及血肿
膀胱损伤 输尿管损伤 羊水栓塞
发生率低 但死亡率比较高
母体术后并发症
子宫腔积血
往往是属于对子宫收缩的处理所导致
术后24小时出血为子宫晚期出血
迟发性羊水栓塞
术后半小时至一小时内发生出血
出血由少而多血不凝
子宫肌炎 盆腔炎 切口感染
新生儿并发症 新生儿窒息
新生儿面部 臀部皮肤的华沙
新生儿股骨骨折
剖宫产术手术方式
以子宫下段剖宫产为例
腹部切口选择
有脐下正中切口 纵切口 横切口
耻骨正中上2公分 切口长约12到14公分
目前用的较多的是这类切口
步骤
麻醉生效后孕妇平卧于手术台
听胎心 常规消毒铺巾
再次消毒取耻上2公分做一横行切口
切开皮肤约12到14公分
横行切开皮下脂肪 腹直肌前鞘一小口
钝性分离 分离腹直肌额前鞘
高度达脐下 暴露腹直肌
纵形分离铺腹围巾
暴露腹膜切开注意膀胱
并于腹膜膀胱反折上2公分打开子宫浆膜层
下推膀胱暴露子宫下段
横行切开子宫下段肌层
钝性分离约10公分
人工破膜吸净羊水娩出胎儿
清理口鼻粘液断脐交台下处理
皮钳钳夹子宫切口四缘
子宫基层注入缩宫素
娩出胎盘
碘伏小条擦拭宫腔两次
1号肠线连续锁扣缝合子宫肌层
需注意的是缝合切口顶端时
最好超过顶端0.5c公分
以防血管内陷而被漏缝以至出血
再连续缝合子宫基层
清理腹腔检查双侧附件
再次确认切口无渗血逐层关腹
剖宫产经历了尸体剖宫产
不缝合子宫的剖宫产
剖宫产子宫切除术
古典式剖宫产
经腹腔腹膜外剖宫产
腹膜外剖宫产术
子宫下段剖宫产等几个发展阶段
是解决难产的最重要 最有效的手段
但无适当手术指征的剖宫产
则会给孕产妇及新生儿
带来不可预料的后遗症
理性的选择分娩方式
保护 支持自然分娩
逐步推广生态医学模式
我们还有很多工作要做
让我们一起努力
谢谢大家
-1.1 Introduction
-1.2 Classwork
--1.2.1 Choice
-2.1 Premarital Health Care
-2.2.1 Healthy Lifestyle
-2.2.2 Nutrition During Peri-conception
-2.3.1 Conditions for Successful Pregnancy
-2.3.2 Pre-pregnancy Examination
-2.4 Classwork
--2.4.1 Choice
-3.1 The Anatomy of the Female Reproductive System
-3.2 Birth of the Fetus
-3.3 Fetus' Growth
-3. 4 The Accidents in Life
-3.5 Fetal Guard
-3.6 Classwork
--3.6.1 Choice
-4.1 Pregnant Mother’s Body Shape Changes
-4.2 Reasonable Pregnancy Nutrition
-4.3 Regular Prenatal Examinations
-4.4 Harmonious Sexual Life during Pregnancy
-4.5.1 Careful Medication During Pregnancy(1)
-4.5.2 Careful Medication During Pregnancy(2)
-4.6 Scientific Fetal Education
-4.7 The Physical Reactions in Early Pregnancy
-4.8 Classwork
--4.8.1 Choice
-5.1 Psychological changes of mothers at various stages of pregnancy
-5.2 Recognize and Interpret Common Emotions
-5.3 Take Life as the Background to Understand Your Emotions
-5.4 How to communicate with others in the relationships
-5.5 Classwork
--5.5.1 Choice
-6.1 Anatomical Structure of Female Pelvis
-6.2 Natural Delivery
-6.3 Cesarean Section
-6.4 Classwork
--6.4.1 Choice
-7.1 Screening Down Syndrome
-7.2 Noninvasive DNA Prenatal Examination
-7.3 Amniotic fluid examination
-7.4 Classwork
--7.4.1 Choice
-8.1 Gestational Diabetes Mellitus
-8.2 Hypertension of pregnancy
-8.3 Premature Delivery and Post-term Pregnancy
-8.4 Classwork
--8.4.1 Choice
-9.1 History and instruments of obstetric ultrasound
-9.2 Development History and Instruments of Obstetrics Ultrasound
-9.3 Grading of and Timing for Prenatal Ultrasonography
-9.4 Reflection on Popularization of Ultrasonography During Pregnancy
-9.5 Classwork
--9.5.1 Choice
-10.1 Drug-Induced Ototoxicity
-10.2 Congenital Pyloric Obstruction
-10.3 Congenital Dislocation of Hip Joint
-10.4 Cleft Lip and Palate
-10.5.1 Hemoglobinopathy and Thalassemia(1)
-10.5.2 Hemoglobinopathy and Thalassemia(2)
-10.6 Polycystic Kidney Disease
-10.7 Classwork
--10.7.1 Choice
-11.1 Love Your Life
--Essay
-11.2 Treatment of Common Symptoms During Pregnancy
--Essay
-11.3 Preparation Before Delivery
--Essay
-11.4 Painless Labor
--Essay
-11.5 Postpartum Depression
--Essay