当前课程知识点：急诊医学 > 第二章 心搏骤停和心肺脑复苏 > 心肺复苏-基本生命支持 > 延续生命支持复苏后综合征
大家好
这节课
我们继续学习心肺脑复苏
我们学习心肺脑复苏的高级生命支持
和延续生命支持
首先我们先看进一步生命支持
进一步生命支持是在
前一个阶段基础生命支持的基础上
运用辅助设备及特殊技术
以维持更有效的血液循环和通气
尽最大努力恢复患者的
自主心跳和呼吸
包括建立静脉输液通路药物治疗
电除颤 气管插管 机械呼吸等
大家知道
前一个阶段是在院外进行
而进一步生命支持
一般是在院内进行
所以它的条件和手段更多一点
主要包括以下几个方面
一 明确诊断
二 控制气道
三 氧疗和人工呼吸
四 胸外机械压胸器开胸
五 电除颤 心脏起搏
六 心电监测与血液动力学监测
七 药物治疗
下面我们一个一个给大家讲解
首先第一个 明确诊断
大家知道
在第一个阶段基础生命支持的时候
我们是不需要知道
他的呼吸和心跳的停止
是因为什么原因引起
那么到了进一步生命支持的时候
因为我们在前期已经恢复了
患者的呼吸和心跳
所以这个阶段我们必须要
掌握患者是因为什么原因
引起的呼吸和心跳停止
也就是说我们要知道它的病因
所以我们首先要通过
各种检查和手段来明确诊断
第二 控制气道
我们知道在第一个阶段
我们是做的人工呼吸
但是到了第二个阶段
我们在医院内是有条件进行
口咽通气 鼻炎通气管
以及气管内插管
经皮气管内导管和环甲膜切开
以及气管造口术
气管切开术
气囊活瓣通气装置
以下就是几颗
气管通气的一些装置的示意图
为防止交叉感染
操作者可取一块纱布
单层覆盖在患者口或鼻上
有条件时用面罩及通气管
这个是一个口对面罩
这个是一个球囊面罩
还有一个环状软骨的按压
这是一张气管插管的示意图
接下来是养疗和人工呼吸
主要有两种一种简易呼吸器法
第二 采用机械
人工呼吸和机械人工循环
以及胸外机械压胸器
开胸心脏按压
还有电除颤
心脏体外电除颤又称
心脏电复律是利用除颤仪
在瞬间释放高压电流
经胸壁到心脏
使得心脏大部分或者
全部的心肌细胞在瞬间同时除极终止
导致心律失常的异常者返还
或异位兴奋灶
从而恢复窦性心律的方法
电除颤越早越好
心脏骤停后最常见的起始节律
我们知道是室颤
室颤的唯一有效治疗方法
是电除颤
除颤成功的可能性
随时间推移而迅速减低
数分钟内室颤有可能转化为
更为恶性的心律失常
大家看一下这个示意图
这是电除颤与存活率的一个示意图
大家会发现
随着心脏停搏时间越长
复苏的存活率会越低
除颤仪分为两种
一种自动体表除颤仪
还有一种
普通非同步体表直流电除颤仪
院内常用的是第二种
它属于单向电脑
除颤电能成人一般首次三百六十焦耳
除颤又分为同步电除颤
和非同步电除颤
那么
什么情况下采用同步电除颤
什么情况下采用非同步电除颤呢
我们知道
如果病人有自主心律的
比如说防颤
我们采用同步电除颤
如果病人没有自主心率
比如室颤或者心搏骤停
我们采用非同步电除颤
电除颤的操作方法
一共有十条
这是电除颤的主要操作示意图
进一步生命支持还包括紧急起搏
主要包括心脏起搏器系
利用电子装置绝对性的发放
一定频率的脉冲电流通过导线和
电极的传导刺激心肌
使其发生节律性收缩
种类包括体外起搏
体内临时起搏器
永久起搏器三种
进一步生命支持最重要的一个环节
就是药物治疗
药物治疗的给药途径有三种
第一 外周静脉给药
首选肘前静脉或颈外静脉
二 中心静脉给药
颈内静脉锁骨下静脉或
股静脉
三 气管给药
用药剂量是境外的二到二点五倍
生理盐水稀释至五到十毫升
直接注入气道
那么常用的药物有哪些那
第一 肾上腺素
适用于任何类型心搏骤停的患者
第二 利多卡因适应症
室性快速心律失常
禁忌证肝肾功能不全和缓慢心律失常
第三 碳酸氢钠
适应症
一 心搏骤停十五到二十分钟以上
二 原有代谢性酸中毒
高血钾巴比妥药物中毒
三 经除颤胸外按压气管插管
机械通气
血管收缩药治疗无效时
ph值仍然小于七点二的
用法宜晚不宜早剂量
宜小不宜大速度宜慢
不宜快磷酸不解
纳洛酮
纳洛酮作为吗啡受体的拮抗剂
它可以解除呼吸抑制以及促醒
缩短病人昏迷的时间
一旦静脉通道建立
及应尽早进入纳洛酮
以下是整个
进一步生命支持的操作程序
进一步生命支持结束之后
下面进入第三阶段
综合的延续生命支持
综合的延续生命支持包括
因心脏功能监护
主要作用
维持血压治疗心律失常
二 呼吸功能监护
主要监护的通气
吸氧和血气监测
三 酸碱及水电平衡
纠酸补碱注意低血钾
四 保护肾功能
保证肾的贯注监测尿量
五 脑复苏
治疗脑缺血和脑水肿
这里面需要强调的是脑复苏
脑复苏
我们会在下一节重点给大家介绍
以上就是我这节课讲的所有内容
希望同学们重点掌握
进一步生命支持及延续生命支持
的操作步骤和方法
谢谢大家
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